六盘山区慢性肺心病450例临床分析
作者：梁有稷 马建生 王桂珍
单位：(固原地区医院内二科，宁夏 固原 756000)
关键词：肺心病；发病率；病死率
宁夏医学杂志000612 【摘要】 450份病例从一般资料、病因、病程、临床表现各方面进行了统计，结果发现本地区肺心病发病年龄较全国统计的数值小，发病率、病死率均远远高出全国统计的平均值。提示除本地区自然的、人为的因素外，最新研究揭示儿童时期下呼吸道感染和维生素A缺乏，子宫内胎肺发育不良及家族遗传几个方面存在着慢性阻塞性肺病(COPD)的易感因素。这些因素在贫困地区更显突出，是发病率高的内因。不能及时、早期、规则治疗下呼吸道感染和控制COPD的进展是形成肺心病，造成病死率高的主要原因。
【中图分类号】 R541.5 【文献标识码】 B
, 百拇医药 文章编号：1001-5949(2000)06-0344-02▲
为总结高原山区肺心病防治经验，将1987年元月～1999年6月住我院，符合1977年第二次全国肺心病专业会议修订诊断标准的450例做一临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组中男292例，女158例，男比女为1.84比1，年龄<30岁10例(次以肺心病住院时的年龄为准)，31～40岁64例，～75岁367例，～91岁9例。肺心病发生年龄<40岁的占16.44%，>40岁的占83.55%，与1973年全国肺心病专业会议汇总的8783例肺心病患者>40岁的占87.5%的数值相比本地区肺心病发生年龄较早。450例肺心病占本院1987～1999年内科住院病人总数的8.03%，占各种器质性心脏病的36.16%，居各类器质性心脏病之首位(本院病案室统计资料)。
, 百拇医药 1.2 病因：原发病以慢支最多401例(89.21%)，肺气肿主要由慢支引起388例((86.38%)，其余为哮喘36例(8.02%)，肺结核19例(4.31%)，胸廓畸形6例(1.3%)，矽肺3例(0.6%)。急性发作诱因为各种感染并发心功能不全，呼吸道感染411例(91.33%)，非呼吸道感染39例(8.66%)，全年均有发病，但因心功能不全入院以11月份到次月4月份人数最多374例(83.11%)。
1.3 病程：从慢性肺部疾病出现演变到肺心病的年限，能够大致分辨出的有427例。4年以下者39例(8.66%)，5～20年390例(86.66%)，>21年21例(4.66%)。说明肺心病形成过程缓慢，时间较长，绝大多数在5～20年之间。在慢性支气管炎和肺气肿阶段应积极进行防治是减少肺心病发生和发展的重要环节。心力衰竭有记载或能分辨出首次心衰年龄的有329例，出现心力衰竭平均年龄为54.8岁。住院天数<10天者157例，其中死亡51例；3个月以上者32例，死亡5例；10～80天之间261例，死亡107例。本组450例共死亡163例，病死率为36.22%，比1980年全国统计的15%平均值显著增高。首次住院者306例(68%)，第二次住院者102例(22.66%)，三次以上者42例(9.33%)。
, http://www.100md.com
1.4 临床表现
1.4.1 症状：咳嗽437例(97.11%)，咯痰406例(90.22%)，气促413例(91.77%)，心悸318例(70.66%)，腹胀食少363例(80.66%)，Ⅰ度心衰121例(26.88%)，Ⅱ度心衰151例(33.55%)，Ⅲ度心衰168例(37.33%)，有不同程度的精神症状者112例。
1.4.2 体征：桶状胸392例，心浊音界缩小256例，肝肿大肋下可触及者277例，肝颈静脉回流征阳性者153例，心音在剑下响亮者212例，三尖瓣区出现收缩期杂音241例，P2>A2280例，肺动脉瓣区第二心音分裂者82例，有肺部湿罗音者342例(74.88%)，干性罗音203例(56.33%)，无罗音者15例(3.44%)，出现杵状指(趾)者116例，出现腹水者70例。
1.4.3 体温：59.67%在37.5℃以下，低热37.5～38℃104例，中等发热38.1～39℃56例，高热>39.1℃只有21例，三者181例(40.22%)。说明肺心病发作多数体温不高，即便是有严重感染存在，高热者也很少。考虑是由于体弱、长期消耗，机体对感染的反应性很差的缘故，因此，临床上不能只根据体温来判断有无感染存在或感染的轻重程度。
, http://www.100md.com
1.5 血压：入院时血压正常371例(82.44%)，高于21.3/12.7kPa39例(8.67%)，血压偏低<12.0/8.0kPa40例(8.88%)。慢性肺心病多为老年性疾病，是高血压的易发年龄，但本组中高血压者并不多，说明肺心病合并高血压者少。低血压的原因可能与久病体衰、食少、代谢低下、反复感染、血管弹力下降、心肌收缩力减弱等因素有关。有一部分是由于上消化道出血，严重感染，严重心衰或发生DIC而被临床诊断为休克者。
1.6 血象：Hb>160g/L者112例(24.89%)，<120g/L者52例(11.55%)；RBC>5.5×1012/L者134例(29.77%)，<4.0×1012/L者5例(1.11%)；白细胞总数10×109/L者198例(44%)，中性>0.70者363例(80.66%)。由于缺O2，骨髓代偿增生活跃及不同程度的血液浓缩，致Hb、RBC相对值升高，但一部分有贫血表现，其原因可能是慢性疾病消耗，营养不良，胃十二指肠溃疡出血，肝硬化及反复感染抑制骨髓造血功能有关。因机体反应性差，虽有感染而白细胞总数升高不明显，但中性分叶核却有显著增高，说明肺心病急性感染期中性粒细胞增高的意义较大。
, http://www.100md.com
1.7 肝功：有45例TTT>6U，67例球蛋白增高，白蛋白减少，A/G比例缩小或倒置，18例GPT轻度增高，说明肺心病时肝功能受到一定程度的影响，其原因可能是右心衰时肝脏高度瘀血，肝细胞长期缺O2，致营养不 良而造成，心衰好转后大部分在二周内GPT转为正常。
1.8 肾功能：450例中有370例做了BUN检测，120例>7.9mmol/L，最高的26.25mmol/L，心衰纠正后二周内复查的113例中有86例恢复至<7.9mmol/L，说明肺心病心衰时血液尿素氮升高是可逆性的，属于功能性肾衰，可能是组织缺O2，蛋白分解过剩所致。
1.9 X线检查：肺气肿352例(78.44%)，肺纹理增多及紊乱391例(86.88%)，肺纹理稀少，透光增强33例，合并肺大泡11例，滴状心44例，右心室增大237例，肺动脉段突出218例，全心增大212例；由于慢性肺心病的主要原因为慢性支气管炎和阻塞性肺气肿，故上述情况往往数种同时存在，也常合并有其他心肺疾患的胸片表现。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 发病原因：本地区肺心病发病年龄早，发病率高，究其原因除自然环境差、生活条件落后、吸烟人数多、卫生知识缺乏外，最新研究COPD患者存在着易感因素[1]：(1)儿童时期下呼吸道感染者成年后慢支患病率显著高于未感染者，与成年COPD之间具有因果关系。(2)儿童时期发生肺炎或支气管炎可能造成维生素A缺乏，而后者会降低机体免疫力和损害呼吸道粘膜的完整性，两者互为因果，形成恶性循环，这也可能是儿童时期下呼吸道感染者成年后发生COPD的另一个机制。(3)妊娠期胎肺发育不良：出生时体重小于2.0kg的婴儿，7岁时其FEV1明显低于同龄正常儿，提示是成年后COPD的易感因素。(4)遗传：一些相关研究结果表明COPD具有家族内聚集发病现象，提示基因因素也会影响COPD的发生。这些因素在营养缺乏、医疗条件差的山区更显突出，是造成肺心病发病年龄早、发病率高的内在因素。
2.2 病死率高的原因：资料显示大部分病人只住院治疗过一次，两次住院者102例(22.66%)，三次以上者只有42例(9.33%)；有1/3(157例)的病人住院天数<10天，在10天内死亡的有551例，没有早期、及时、规则、坚持治疗是病死率高的主要原因。与这里经济条件差、交通仍不方便、防病治病意识不强是有一定关系的。
, 百拇医药
在病因分类，各种临床表现上与全国统计资料相差不大。
通过分析提示我们，在贫困山区进行肺心病防治工作还应大力宣传卫生知识、戒烟、改善自然环境、尽快脱贫；仍需坚持群防群治、以防为主；使医疗下乡经常化，积极治疗呼吸道感染，减少慢支的发病率，控制COPD的发展；因地制宜地采取较为方便、便宜的中草药，扶正固本，活血化瘀中医为主的防治方针。
参考文献
[1] 何权瀛.关于慢性阻塞性肺疾病患者的易感性问题[J].中华结核和呼吸杂志，1999，22(2)：127～128
收稿：1999—11—24
修回：2000—01—10, http://www.100md.com
单位：(固原地区医院内二科，宁夏 固原 756000)
关键词：肺心病；发病率；病死率
宁夏医学杂志000612 【摘要】 450份病例从一般资料、病因、病程、临床表现各方面进行了统计，结果发现本地区肺心病发病年龄较全国统计的数值小，发病率、病死率均远远高出全国统计的平均值。提示除本地区自然的、人为的因素外，最新研究揭示儿童时期下呼吸道感染和维生素A缺乏，子宫内胎肺发育不良及家族遗传几个方面存在着慢性阻塞性肺病(COPD)的易感因素。这些因素在贫困地区更显突出，是发病率高的内因。不能及时、早期、规则治疗下呼吸道感染和控制COPD的进展是形成肺心病，造成病死率高的主要原因。
【中图分类号】 R541.5 【文献标识码】 B
, 百拇医药 文章编号：1001-5949(2000)06-0344-02▲
为总结高原山区肺心病防治经验，将1987年元月～1999年6月住我院，符合1977年第二次全国肺心病专业会议修订诊断标准的450例做一临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组中男292例，女158例，男比女为1.84比1，年龄<30岁10例(次以肺心病住院时的年龄为准)，31～40岁64例，～75岁367例，～91岁9例。肺心病发生年龄<40岁的占16.44%，>40岁的占83.55%，与1973年全国肺心病专业会议汇总的8783例肺心病患者>40岁的占87.5%的数值相比本地区肺心病发生年龄较早。450例肺心病占本院1987～1999年内科住院病人总数的8.03%，占各种器质性心脏病的36.16%，居各类器质性心脏病之首位(本院病案室统计资料)。
, 百拇医药 1.2 病因：原发病以慢支最多401例(89.21%)，肺气肿主要由慢支引起388例((86.38%)，其余为哮喘36例(8.02%)，肺结核19例(4.31%)，胸廓畸形6例(1.3%)，矽肺3例(0.6%)。急性发作诱因为各种感染并发心功能不全，呼吸道感染411例(91.33%)，非呼吸道感染39例(8.66%)，全年均有发病，但因心功能不全入院以11月份到次月4月份人数最多374例(83.11%)。
1.3 病程：从慢性肺部疾病出现演变到肺心病的年限，能够大致分辨出的有427例。4年以下者39例(8.66%)，5～20年390例(86.66%)，>21年21例(4.66%)。说明肺心病形成过程缓慢，时间较长，绝大多数在5～20年之间。在慢性支气管炎和肺气肿阶段应积极进行防治是减少肺心病发生和发展的重要环节。心力衰竭有记载或能分辨出首次心衰年龄的有329例，出现心力衰竭平均年龄为54.8岁。住院天数<10天者157例，其中死亡51例；3个月以上者32例，死亡5例；10～80天之间261例，死亡107例。本组450例共死亡163例，病死率为36.22%，比1980年全国统计的15%平均值显著增高。首次住院者306例(68%)，第二次住院者102例(22.66%)，三次以上者42例(9.33%)。
, http://www.100md.com
1.4 临床表现
1.4.1 症状：咳嗽437例(97.11%)，咯痰406例(90.22%)，气促413例(91.77%)，心悸318例(70.66%)，腹胀食少363例(80.66%)，Ⅰ度心衰121例(26.88%)，Ⅱ度心衰151例(33.55%)，Ⅲ度心衰168例(37.33%)，有不同程度的精神症状者112例。
1.4.2 体征：桶状胸392例，心浊音界缩小256例，肝肿大肋下可触及者277例，肝颈静脉回流征阳性者153例，心音在剑下响亮者212例，三尖瓣区出现收缩期杂音241例，P2>A2280例，肺动脉瓣区第二心音分裂者82例，有肺部湿罗音者342例(74.88%)，干性罗音203例(56.33%)，无罗音者15例(3.44%)，出现杵状指(趾)者116例，出现腹水者70例。
1.4.3 体温：59.67%在37.5℃以下，低热37.5～38℃104例，中等发热38.1～39℃56例，高热>39.1℃只有21例，三者181例(40.22%)。说明肺心病发作多数体温不高，即便是有严重感染存在，高热者也很少。考虑是由于体弱、长期消耗，机体对感染的反应性很差的缘故，因此，临床上不能只根据体温来判断有无感染存在或感染的轻重程度。
, http://www.100md.com
1.5 血压：入院时血压正常371例(82.44%)，高于21.3/12.7kPa39例(8.67%)，血压偏低<12.0/8.0kPa40例(8.88%)。慢性肺心病多为老年性疾病，是高血压的易发年龄，但本组中高血压者并不多，说明肺心病合并高血压者少。低血压的原因可能与久病体衰、食少、代谢低下、反复感染、血管弹力下降、心肌收缩力减弱等因素有关。有一部分是由于上消化道出血，严重感染，严重心衰或发生DIC而被临床诊断为休克者。
1.6 血象：Hb>160g/L者112例(24.89%)，<120g/L者52例(11.55%)；RBC>5.5×1012/L者134例(29.77%)，<4.0×1012/L者5例(1.11%)；白细胞总数10×109/L者198例(44%)，中性>0.70者363例(80.66%)。由于缺O2，骨髓代偿增生活跃及不同程度的血液浓缩，致Hb、RBC相对值升高，但一部分有贫血表现，其原因可能是慢性疾病消耗，营养不良，胃十二指肠溃疡出血，肝硬化及反复感染抑制骨髓造血功能有关。因机体反应性差，虽有感染而白细胞总数升高不明显，但中性分叶核却有显著增高，说明肺心病急性感染期中性粒细胞增高的意义较大。
, http://www.100md.com
1.7 肝功：有45例TTT>6U，67例球蛋白增高，白蛋白减少，A/G比例缩小或倒置，18例GPT轻度增高，说明肺心病时肝功能受到一定程度的影响，其原因可能是右心衰时肝脏高度瘀血，肝细胞长期缺O2，致营养不 良而造成，心衰好转后大部分在二周内GPT转为正常。
1.8 肾功能：450例中有370例做了BUN检测，120例>7.9mmol/L，最高的26.25mmol/L，心衰纠正后二周内复查的113例中有86例恢复至<7.9mmol/L，说明肺心病心衰时血液尿素氮升高是可逆性的，属于功能性肾衰，可能是组织缺O2，蛋白分解过剩所致。
1.9 X线检查：肺气肿352例(78.44%)，肺纹理增多及紊乱391例(86.88%)，肺纹理稀少，透光增强33例，合并肺大泡11例，滴状心44例，右心室增大237例，肺动脉段突出218例，全心增大212例；由于慢性肺心病的主要原因为慢性支气管炎和阻塞性肺气肿，故上述情况往往数种同时存在，也常合并有其他心肺疾患的胸片表现。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 发病原因：本地区肺心病发病年龄早，发病率高，究其原因除自然环境差、生活条件落后、吸烟人数多、卫生知识缺乏外，最新研究COPD患者存在着易感因素[1]：(1)儿童时期下呼吸道感染者成年后慢支患病率显著高于未感染者，与成年COPD之间具有因果关系。(2)儿童时期发生肺炎或支气管炎可能造成维生素A缺乏，而后者会降低机体免疫力和损害呼吸道粘膜的完整性，两者互为因果，形成恶性循环，这也可能是儿童时期下呼吸道感染者成年后发生COPD的另一个机制。(3)妊娠期胎肺发育不良：出生时体重小于2.0kg的婴儿，7岁时其FEV1明显低于同龄正常儿，提示是成年后COPD的易感因素。(4)遗传：一些相关研究结果表明COPD具有家族内聚集发病现象，提示基因因素也会影响COPD的发生。这些因素在营养缺乏、医疗条件差的山区更显突出，是造成肺心病发病年龄早、发病率高的内在因素。
2.2 病死率高的原因：资料显示大部分病人只住院治疗过一次，两次住院者102例(22.66%)，三次以上者只有42例(9.33%)；有1/3(157例)的病人住院天数<10天，在10天内死亡的有551例，没有早期、及时、规则、坚持治疗是病死率高的主要原因。与这里经济条件差、交通仍不方便、防病治病意识不强是有一定关系的。
, 百拇医药
在病因分类，各种临床表现上与全国统计资料相差不大。
通过分析提示我们，在贫困山区进行肺心病防治工作还应大力宣传卫生知识、戒烟、改善自然环境、尽快脱贫；仍需坚持群防群治、以防为主；使医疗下乡经常化，积极治疗呼吸道感染，减少慢支的发病率，控制COPD的发展；因地制宜地采取较为方便、便宜的中草药，扶正固本，活血化瘀中医为主的防治方针。
参考文献
[1] 何权瀛.关于慢性阻塞性肺疾病患者的易感性问题[J].中华结核和呼吸杂志，1999，22(2)：127～128
收稿：1999—11—24
修回：2000—01—10, http://www.100md.com