67镓显像在口腔颌面部良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值
作者：李宁毅 祝为桥 左书耀 贾暮云 孙健
单位：李宁毅 祝为桥 贾暮云 孙健(266003 山东，青岛大学医学院附属医院口腔科)；左书耀(核医学科)
关键词：肿瘤；诊断；鉴别；67镓
中华口腔医学杂志000517 【摘要】 目的 研究67镓显像在口腔颌面部良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值。方法 41例口腔颌面部肿瘤患者术前行67镓局部显像，术后病理检查结果与之对照。结果 恶性肿瘤21例中67镓显像阳性20例，阳性率95. 23 %；良性肿瘤20例，阳性3 例，占 15.00 % 。两者差异有高度显著性 (P<0.001)。结论 67镓显像是一种鉴别口腔颌面部良恶性肿瘤的好方法。
Value of Gallium-67 scanning in differentiation of malignant and benign tumor in oral and maxillofacial area
, http://www.100md.com
LI Ningyi, ZHU Weiqiao, ZUO Shuyao, et al.
(The Affiliated Hospital of Medical College,Qingdao University, Qingdao， Shangdong 266003, China)
【Abstract】 Objective To evaluate Gallium-67 scanning in differentiation of malignant and benign tumor in oral and maxillofacial region. Methods 41 patients with tumors in the oral and maxillofacial region were undergone Gallium-67 scanning. The results were correlated with the final pathologic diagnosis.Results Twenty out of 21 patients who had malignant tumors showed positive Gallium-67 scanning images (95.23%); three of 20 patients who had benign tumors also demonstrated positive results (15.00%). There was a significant difference between these two groups (P<0.001). Conclusions Gallium-67 scanning is a useful adjunct tool for differentiation of malignant and benign tumors in oral and maxillofacial region.
, 百拇医药
【Key words】 Tumors; Diagnosis,differential; Gallium-67 scanning
诊断口腔颌面部肿瘤时活检是术前确定肿瘤性质最可靠的方法，但对于术前不宜活检或活检有困难者，我们采用术前67镓扫描显像与术后病理诊断结果对照研究，探讨67镓显像对口腔颌面部肿瘤性质判断的价值。
材料和方法
1.临床资料: 自1998 年5月至1999 年 9月临床诊断为口腔颌面部肿瘤的患者41例，男28例，女13 例，年龄 28 ～73岁，平均48 岁。均行手术切除肿瘤，标本全部经病理确诊。
2.方法:受检者静脉注射枸橼酸镓(上海科兴药品公司)74～111mBq，分别于注射后24、48、72 h行ECT ( emission computed tomography) 扫描显像(法国Sophy 公司生产，DSX-100型)。
, http://www.100md.com
3.判断标准: 放射性浓集程度以病灶区67镓摄取量与周围正常区域对照，分成两级，阳性(+) 即病灶区放射性浓集度高于周围正常区域；阴性(-)即病灶区放射性浓集度相同于周围正常区域。
结果
41例口腔颌面部肿瘤病理诊断与67镓扫描显像结果进行对照，21 恶性肿瘤中，67镓扫描结果阳性者20例，阳性率95.23%；良性肿瘤20例，67镓扫描结果阳性者 3例，阳性率 15 %，两者差异有高度显著性(P< 0.001)(表1)。
表1 口腔颌面部良恶性肿瘤67镓扫描结果对比(例) 肿瘤性质
n
67镓扫描结果
, 百拇医药
阴性(%)
阳性(%)
恶性
21
20 (95.23)
1 (4.77)
良性
20
3(15)
17(85)
总计
41
23
, http://www.100md.com
18
χ2 = 26.779
P<0.001
恶性肿瘤组中，鳞状细胞癌 8例，腺癌 3例，腺样囊性癌 3例，恶性淋巴瘤 3例，粘液表皮样癌 2例及恶性黑色素瘤 1例，67镓扫描结果均为阳性，扫描结果阴性者 1例为颈淋巴转移癌。
良性肿瘤组中，67镓扫描结果阳性者 3例均为生长活跃的多形性腺瘤；腺淋巴瘤 5例，神经鞘瘤 4例，成釉细胞瘤、纤维组织细胞瘤各1例扫描结果均为阴性。
讨论
目前，放射性核素已广泛应用于许多疾病的诊断。Edwards和Hayes[1]首先报道了人体肿瘤可摄取和浓聚67镓，目前主要用于肺部良恶性肿瘤鉴别诊断、结节病的诊断以及心肌炎的诊断。Higashi等[2]认为67镓对头颈部浅表肿瘤扫描效果较好。上海市第一人民医院同位素室[3]曾报道了67镓扫描恶性肿瘤80例，阳性71例，阳性率为 88 .70% ，其中头颈部恶性肿瘤 15例，阳性 14 例，占90.33 %。本组口腔颌面部 21 例恶性肿瘤中，阳性 20 例，占 95.23 %；20例良性肿瘤中，阳性 3例，阳性率 15.00 %，两者差异有高度显著性( P<0.0 01)。结果显示67镓显像对口腔颌面部良恶性肿瘤鉴别诊断有一定价值。
, http://www.100md.com
67 镓注入人体后，大部分与血液中的转铁蛋白相结合，形成转铁蛋白-67镓大分子复合物，此外还与乳铁蛋白结合形成大分子复合物。67镓浓集于恶性肿瘤区的机理有以下可能是[4]： ①恶性肿瘤有丰富的血供，将上述大分子复合物运送至瘤区；②恶性肿瘤区毛细血管通透性高，便于67镓复合物溢出进入肿瘤；③部分67镓可被恶性肿瘤细胞摄取；④转铁蛋白和乳铁蛋白可能利于67镓的积聚和滞留。67镓同样也可在炎症病灶积聚[ 5]，主要是由于炎性细胞和细菌能摄取67镓，此外，炎症部位血管增生及通透性增高亦能增加67镓的积聚。在炎症时，一般注射67镓 24 h后炎性病灶迅速摄取和浓聚67镓，但 48或 72 h后，67镓在炎症部位浓集度很快降低而在恶性肿瘤区则不会降低，其他炎症特征如局部痛、热、血中白细胞计数增高等均可与恶性肿瘤相区别。
, 百拇医药
良性肿瘤组中 3例阳性结果，均为生长活跃的多形性腺瘤，Yoshikai等[6]对 62例涎腺多形性腺瘤进行67镓扫描研究，阳性 26例，阴性 36例，认为该肿瘤内上皮成分可吸收较多67镓，以至含上皮成分较多的多形性腺瘤可出现阳性结果。恶性肿瘤组内有1例阴性，病理证实为肺癌左颌下淋巴结转移，因此对淋巴结内转移性肿瘤的诊断尚需进一步探讨。
本研究显示67镓显像对口腔颌面部良恶性肿瘤的鉴别诊断有一定实用价值。但恶性肿瘤病理组织学类型与67镓显像阳性率之间未见明显差异，恶性肿瘤发病部位与67镓显像阳性率之间亦无明显关系，与其他部位肿瘤67镓显像结果相同[3]。
67 镓显像诊断口腔颌面部肿瘤的方法简便、安全，良恶性肿瘤分辨率高。67镓能量适中，半衰期短，对人体辐射量小，可作为鉴别诊断口腔颌面部良恶性肿瘤的一种方法应用于临床。
, 百拇医药
参考文献
1.Edwards CL, Hayes RL. Tumor scanning with 67 Ga citrate. J Nucl Med, 1969, 10: 103- 105.
2.Higashi T, Kashima I ,Shimura K, et al. Gallium-67 scanning in the evaluation of therapy of malignant tumors of the head and neck. J Nucl Med, 1977,3：24 3- 249.
3.上海市第一人民医院同位素室. 67 镓肿瘤扫描的临床应用.中华肿瘤杂志， 1982，4：127-130.
4.Tsan MF，Scheffel U. Mechanism of Gallium- 67 accumulation in tumors. J Nucl Med, 19 86, 27:1215-1219.
, 百拇医药
5.Tsan MF. Mechanism of Gallium-67 accumulation in inf lammu tory le-sions. J Nucl Med,1985, 26: 88-92.
6.Yoshikai T, Yonemitsu N, Ishimarn J, et al. Pleomorphic adenoma of the salivary glands: correlation between Gallium-67 uptake and histopathological components. J Nucl Med, 1998, 39:537-541.
(收稿日期：2000-02-13), 百拇医药
单位：李宁毅 祝为桥 贾暮云 孙健(266003 山东，青岛大学医学院附属医院口腔科)；左书耀(核医学科)
关键词：肿瘤；诊断；鉴别；67镓
中华口腔医学杂志000517 【摘要】 目的 研究67镓显像在口腔颌面部良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值。方法 41例口腔颌面部肿瘤患者术前行67镓局部显像，术后病理检查结果与之对照。结果 恶性肿瘤21例中67镓显像阳性20例，阳性率95. 23 %；良性肿瘤20例，阳性3 例，占 15.00 % 。两者差异有高度显著性 (P<0.001)。结论 67镓显像是一种鉴别口腔颌面部良恶性肿瘤的好方法。
Value of Gallium-67 scanning in differentiation of malignant and benign tumor in oral and maxillofacial area
, http://www.100md.com
LI Ningyi, ZHU Weiqiao, ZUO Shuyao, et al.
(The Affiliated Hospital of Medical College,Qingdao University, Qingdao， Shangdong 266003, China)
【Abstract】 Objective To evaluate Gallium-67 scanning in differentiation of malignant and benign tumor in oral and maxillofacial region. Methods 41 patients with tumors in the oral and maxillofacial region were undergone Gallium-67 scanning. The results were correlated with the final pathologic diagnosis.Results Twenty out of 21 patients who had malignant tumors showed positive Gallium-67 scanning images (95.23%); three of 20 patients who had benign tumors also demonstrated positive results (15.00%). There was a significant difference between these two groups (P<0.001). Conclusions Gallium-67 scanning is a useful adjunct tool for differentiation of malignant and benign tumors in oral and maxillofacial region.
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【Key words】 Tumors; Diagnosis,differential; Gallium-67 scanning
诊断口腔颌面部肿瘤时活检是术前确定肿瘤性质最可靠的方法，但对于术前不宜活检或活检有困难者，我们采用术前67镓扫描显像与术后病理诊断结果对照研究，探讨67镓显像对口腔颌面部肿瘤性质判断的价值。
材料和方法
1.临床资料: 自1998 年5月至1999 年 9月临床诊断为口腔颌面部肿瘤的患者41例，男28例，女13 例，年龄 28 ～73岁，平均48 岁。均行手术切除肿瘤，标本全部经病理确诊。
2.方法:受检者静脉注射枸橼酸镓(上海科兴药品公司)74～111mBq，分别于注射后24、48、72 h行ECT ( emission computed tomography) 扫描显像(法国Sophy 公司生产，DSX-100型)。
, http://www.100md.com
3.判断标准: 放射性浓集程度以病灶区67镓摄取量与周围正常区域对照，分成两级，阳性(+) 即病灶区放射性浓集度高于周围正常区域；阴性(-)即病灶区放射性浓集度相同于周围正常区域。
结果
41例口腔颌面部肿瘤病理诊断与67镓扫描显像结果进行对照，21 恶性肿瘤中，67镓扫描结果阳性者20例，阳性率95.23%；良性肿瘤20例，67镓扫描结果阳性者 3例，阳性率 15 %，两者差异有高度显著性(P< 0.001)(表1)。
表1 口腔颌面部良恶性肿瘤67镓扫描结果对比(例) 肿瘤性质
n
67镓扫描结果
, 百拇医药
阴性(%)
阳性(%)
恶性
21
20 (95.23)
1 (4.77)
良性
20
3(15)
17(85)
总计
41
23
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18
χ2 = 26.779
P<0.001
恶性肿瘤组中，鳞状细胞癌 8例，腺癌 3例，腺样囊性癌 3例，恶性淋巴瘤 3例，粘液表皮样癌 2例及恶性黑色素瘤 1例，67镓扫描结果均为阳性，扫描结果阴性者 1例为颈淋巴转移癌。
良性肿瘤组中，67镓扫描结果阳性者 3例均为生长活跃的多形性腺瘤；腺淋巴瘤 5例，神经鞘瘤 4例，成釉细胞瘤、纤维组织细胞瘤各1例扫描结果均为阴性。
讨论
目前，放射性核素已广泛应用于许多疾病的诊断。Edwards和Hayes[1]首先报道了人体肿瘤可摄取和浓聚67镓，目前主要用于肺部良恶性肿瘤鉴别诊断、结节病的诊断以及心肌炎的诊断。Higashi等[2]认为67镓对头颈部浅表肿瘤扫描效果较好。上海市第一人民医院同位素室[3]曾报道了67镓扫描恶性肿瘤80例，阳性71例，阳性率为 88 .70% ，其中头颈部恶性肿瘤 15例，阳性 14 例，占90.33 %。本组口腔颌面部 21 例恶性肿瘤中，阳性 20 例，占 95.23 %；20例良性肿瘤中，阳性 3例，阳性率 15.00 %，两者差异有高度显著性( P<0.0 01)。结果显示67镓显像对口腔颌面部良恶性肿瘤鉴别诊断有一定价值。
, http://www.100md.com
67 镓注入人体后，大部分与血液中的转铁蛋白相结合，形成转铁蛋白-67镓大分子复合物，此外还与乳铁蛋白结合形成大分子复合物。67镓浓集于恶性肿瘤区的机理有以下可能是[4]： ①恶性肿瘤有丰富的血供，将上述大分子复合物运送至瘤区；②恶性肿瘤区毛细血管通透性高，便于67镓复合物溢出进入肿瘤；③部分67镓可被恶性肿瘤细胞摄取；④转铁蛋白和乳铁蛋白可能利于67镓的积聚和滞留。67镓同样也可在炎症病灶积聚[ 5]，主要是由于炎性细胞和细菌能摄取67镓，此外，炎症部位血管增生及通透性增高亦能增加67镓的积聚。在炎症时，一般注射67镓 24 h后炎性病灶迅速摄取和浓聚67镓，但 48或 72 h后，67镓在炎症部位浓集度很快降低而在恶性肿瘤区则不会降低，其他炎症特征如局部痛、热、血中白细胞计数增高等均可与恶性肿瘤相区别。
, 百拇医药
良性肿瘤组中 3例阳性结果，均为生长活跃的多形性腺瘤，Yoshikai等[6]对 62例涎腺多形性腺瘤进行67镓扫描研究，阳性 26例，阴性 36例，认为该肿瘤内上皮成分可吸收较多67镓，以至含上皮成分较多的多形性腺瘤可出现阳性结果。恶性肿瘤组内有1例阴性，病理证实为肺癌左颌下淋巴结转移，因此对淋巴结内转移性肿瘤的诊断尚需进一步探讨。
本研究显示67镓显像对口腔颌面部良恶性肿瘤的鉴别诊断有一定实用价值。但恶性肿瘤病理组织学类型与67镓显像阳性率之间未见明显差异，恶性肿瘤发病部位与67镓显像阳性率之间亦无明显关系，与其他部位肿瘤67镓显像结果相同[3]。
67 镓显像诊断口腔颌面部肿瘤的方法简便、安全，良恶性肿瘤分辨率高。67镓能量适中，半衰期短，对人体辐射量小，可作为鉴别诊断口腔颌面部良恶性肿瘤的一种方法应用于临床。
, 百拇医药
参考文献
1.Edwards CL, Hayes RL. Tumor scanning with 67 Ga citrate. J Nucl Med, 1969, 10: 103- 105.
2.Higashi T, Kashima I ,Shimura K, et al. Gallium-67 scanning in the evaluation of therapy of malignant tumors of the head and neck. J Nucl Med, 1977,3：24 3- 249.
3.上海市第一人民医院同位素室. 67 镓肿瘤扫描的临床应用.中华肿瘤杂志， 1982，4：127-130.
4.Tsan MF，Scheffel U. Mechanism of Gallium- 67 accumulation in tumors. J Nucl Med, 19 86, 27:1215-1219.
, 百拇医药
5.Tsan MF. Mechanism of Gallium-67 accumulation in inf lammu tory le-sions. J Nucl Med,1985, 26: 88-92.
6.Yoshikai T, Yonemitsu N, Ishimarn J, et al. Pleomorphic adenoma of the salivary glands: correlation between Gallium-67 uptake and histopathological components. J Nucl Med, 1998, 39:537-541.
(收稿日期：2000-02-13), 百拇医药