晚期结肠癌术后肠内高营养治疗对IL-2系统影响
作者：金涌 朱金水 达炜 陈尼维 陈维雄
单位：金涌 朱金水 达炜 陈尼维 陈维雄(上海市第六人民医院消化科 上海 200233)
关键词：结肠肿瘤；肠营养；白介素2；受体，白介素2
肿瘤000617
摘要：目的 探讨术后早期应用肠内营养治疗晚期结肠癌患者细胞因子水平的变化。方法 采用酶联免疫法测定肠内营养组和对照组外周血清中IL-2、IL-2R及IL-2Rα水平。结果 晚期结肠癌术后早期肠内营养组治疗1周后，机体细胞因子IL-2、IL-2Rα水平迅速上升，sIL-2Rα下降明显；而常规输液对照组IL-2、IL-2Rα水平迅速上升，sIL-2Rα下降明显；而常规输液对照组IL-2及IL-2Rα水平呈下降趋势，sIL-2Rα变化不明显，两组结果相比差异显著(P<0.05或P<0.01)。结论 早期应用肠内营养治疗晚期结肠癌术后患者，有利于尽快恢复机体免疫调节功能，为临床今后开展对晚期结肠癌术后早期肠内营养治疗提供了实验证据。
, http://www.100md.com
中图分类号：R735.35；R730.58 文献标识码：A 文章编号：1000-7431(2000)06-0443-02
EFFECTS OF EARLY ENTERAL HYPERNUTRITION THERAPY ON IL-2 SYSTEM OF POSTOPERATIVE PATIENTS WITH LATE COLON CANCER
JIN Yong ZHU Jin-shui DA Wei
Department of Gastroenterology, Shanghai 6 th People's Hospital, Shanghai 200233,China
Abstract：Objective To study the effects of early enteral hypernutrition therpy on IL-2 system of postoperative patients with late colon cancer. Methods Patients were divided into 2 groups, 48 cases each. The treatment group received postoperative early enteral Hypernutrition therapy and the control group received ordinary intravenous infusion. The IL-2，IL-2R and sIL-2R levels in serum were detected by Elisa assay.Results The IL-2、IL-2R levels were increased markedly and sIL-2R levels was decreased after one week of early enteral hypernutrition therapy,while IL-2, IL-2R levels were decreased and sIL-2R levels showed no change in control group.Conclusion Early enteral hypernutrition therapy is helpful to restore the immuno-regulratory function of postoperative patients with late colon cancer.
, 百拇医药
Key words： Colon neoplasms; Enteral nutrition therapy; Interleukin-2; Receptors,interleukin-2
许多学者认为结肠癌术后胃肠功能完整或具有部分肠功能的患者，能源物质供应最佳途径是胃肠内[1]，但由于晚期结肠癌术后胃肠动力学障碍，经常伴有术后结肠潴留和肠麻痹等症，是否开展早期肠内高营养治疗仍有争议[2]，本文研究早期肠内高营养治疗对机体白介素-2系统水平的影响并探讨其临床价值。
材料与方法
一、研究对象 选择上海瑞金医院、空军医院及市六医院普外科晚期结肠癌(Ⅲa～Ⅲb)术后患者98例，男60例，女38例，平均年龄47.8±3.79岁。病人随机分为两组：第一组为对照组，50例(男28例，女22例)，术后1周按照常规输液，摄入热卡约2510.4kJ(600 kcal)而无蛋白质；第二组为肠内高营养组(EN)，48例(男32例，女16例)。术中将鼻空肠管送至远端十二指肠或近端空肠，肠内高营养物质应用荷兰纽迪希亚公司(N.V.Nutrica,Holland)提供的NUTRISON粉剂(能全素)，每100克为1962.3kJ(469kcal)，配成pH为6.8，渗透压为320 mOsm/l溶液，术后第1天用半量，每天热卡66.9 kJ 16 kcal/kg，滴速为60～100 ml/h，第2天开始用全量，每天热卡125.5kJ(30 kcal)/kg，滴速为120～150 ml/h，持续1周，用输液泵均匀输入。两组病人 为结肠癌术后行结肠癌根除术，输血量为1000～1200 ml两组病人无差异。
, 百拇医药
二、检测细胞因子方法 IL-2Rα采用间接荧光免疫法[3]，IL-2检测及方法见参考文献[3]，sIL-2R采用间接双抗体夹心Elisa法[4]。
三、统计学方法 采用t检验。
结 果
一、晚期结肠癌患者术后早期应用肠内高营养治疗1周后，淋巴细胞产生IL-2水平显著升高(P<0.01)，淋巴细胞表面表达IL-2Rα亦增强(P<0.05)，外周血sIL-2R水平显著下降(P<0.01)(见表1)。
表1 高营养组对晚期结肠癌术后IL-2系统影响(
±s)
例数
, http://www.100md.com
IL-2
(u/ml)
IL-2Rα
(%)
sIL-2R
(u/ml)
治疗前
48
34.83±2.16
14.84±2.85
447.9±56.9
治疗后
, 百拇医药
48
89.82±6.82
28.46±4.07
77.9±7.36**
注：P<0.05，**P<0.01(治疗前后比较)
二、对照组常规输液治疗对晚期结肠癌术后白介素-2系统恢复无大的影响，而且术后1周机体淋巴细胞产生IL-2水平呈下降趋势(P<0.05，见表2)。
表2 对照组对晚期结肠癌术后IL-2系统影响(x±s)
例数
, 百拇医药
IL-2
(u/ml)
IL-2Rα
(%)
sIL-2R
(u/ml)
治疗前
50
31.87±1.95
17.34±3.74
469.3±65.8
治疗后
, 百拇医药
50
15.34±0.86
18.30±2.67*
461.2±70.1*
注：*P>0.05；P<0.05(治疗前后比较)
表3 两组治疗对术后患者IL-2系统影响比较(x±s) 组别
例数
IL-2
(u/ml)
IL-2Rα
, 百拇医药
(%)
sIL-2R
(u/ml)
对 照
50
15.34±0.86
18.30±2.67
461.2±70.1
高营养
48
89.82±6.82**
, http://www.100md.com
28.46±4.07
77.9±7.36**
P<0.05 P<0.01(两组间比较)
讨 论
晚期结肠癌术后尽管存在胃潴留及肠麻痹等症，但目前人们普遍认为肠内高营养治疗是更经济、安全有效的营养支持疗法。符合人体的生理需要，对于术后患者胃肠功能状态恢复大有裨益，且操作方便[2]。本文通过早期肠内营养支持治疗与普通肠内常规补液治疗对照研究结果表明：前者更有利促进机体淋巴细胞产生IL-2水平提高IL-2Rα表达，且可显著降低机体免疫抑制因子sIL-2R水平，仅二例患者治疗前后IL-2、IL-2Rα、sIL-2R改变不明显，两组比较说明早期肠内营养治疗组有利于恢复机体免疫功能；而后者对结肠癌术后1周机体淋巴细胞产生IL-2水平影响反而呈下降趋势，而对淋巴细胞表面表达IL-2Rα及sIL-2R水平治疗前后无显著差异，对手术创伤所造成机体免疫功能损伤恢复作用不大[5]，结果表明早期肠内高营养支持治疗对恢复机体术后免疫功能比常规补液对照效果明显；本文结果支持临床推广结肠癌术后早期应用肠内高营养治疗。
, 百拇医药
金 涌，男，大学本科，主治医师。
参考文献
[1]Nachlas MM, Younis MT, Roda CP, et al. Gastrointestinal motility studies as a guide to postoperative management〔J〕. Ann Surg,1972,175:510
[2]Baskin WN. Advances in enternal nutrition techniques〔J〕. Am J Gastroenterology,1992,87(11):1547
[3]朱金水，徐家裕，王冠庭，等.细胞因子水平与晚期胃癌患者治疗及预后相关研究〔J〕.中华微生物免疫学杂志，1995，15(1)：49
, http://www.100md.com
[4]朱金水，陈尼维，王冠庭，等.晚期胃癌术后早期肠内营养治疗对机体细胞因子作用影响〔J〕.中华消化杂志，2000，(2)：114
[5]Kusugami K, Matsuura T, Kawase T, et al. Interleukin-2 and interferon-gamma activities of mononuclear cells from regional lymph nodes in patients with colon cancer〔J〕. Gastroenterol JPN,1990;25(3):306
(收稿日期：2000-07-26；修回日期：2000-09-27), 百拇医药
单位：金涌 朱金水 达炜 陈尼维 陈维雄(上海市第六人民医院消化科 上海 200233)
关键词：结肠肿瘤；肠营养；白介素2；受体，白介素2
肿瘤000617
摘要：目的 探讨术后早期应用肠内营养治疗晚期结肠癌患者细胞因子水平的变化。方法 采用酶联免疫法测定肠内营养组和对照组外周血清中IL-2、IL-2R及IL-2Rα水平。结果 晚期结肠癌术后早期肠内营养组治疗1周后，机体细胞因子IL-2、IL-2Rα水平迅速上升，sIL-2Rα下降明显；而常规输液对照组IL-2、IL-2Rα水平迅速上升，sIL-2Rα下降明显；而常规输液对照组IL-2及IL-2Rα水平呈下降趋势，sIL-2Rα变化不明显，两组结果相比差异显著(P<0.05或P<0.01)。结论 早期应用肠内营养治疗晚期结肠癌术后患者，有利于尽快恢复机体免疫调节功能，为临床今后开展对晚期结肠癌术后早期肠内营养治疗提供了实验证据。
, http://www.100md.com
中图分类号：R735.35；R730.58 文献标识码：A 文章编号：1000-7431(2000)06-0443-02
EFFECTS OF EARLY ENTERAL HYPERNUTRITION THERAPY ON IL-2 SYSTEM OF POSTOPERATIVE PATIENTS WITH LATE COLON CANCER
JIN Yong ZHU Jin-shui DA Wei
Department of Gastroenterology, Shanghai 6 th People's Hospital, Shanghai 200233,China
Abstract：Objective To study the effects of early enteral hypernutrition therpy on IL-2 system of postoperative patients with late colon cancer. Methods Patients were divided into 2 groups, 48 cases each. The treatment group received postoperative early enteral Hypernutrition therapy and the control group received ordinary intravenous infusion. The IL-2，IL-2R and sIL-2R levels in serum were detected by Elisa assay.Results The IL-2、IL-2R levels were increased markedly and sIL-2R levels was decreased after one week of early enteral hypernutrition therapy,while IL-2, IL-2R levels were decreased and sIL-2R levels showed no change in control group.Conclusion Early enteral hypernutrition therapy is helpful to restore the immuno-regulratory function of postoperative patients with late colon cancer.
, 百拇医药
Key words： Colon neoplasms; Enteral nutrition therapy; Interleukin-2; Receptors,interleukin-2
许多学者认为结肠癌术后胃肠功能完整或具有部分肠功能的患者，能源物质供应最佳途径是胃肠内[1]，但由于晚期结肠癌术后胃肠动力学障碍，经常伴有术后结肠潴留和肠麻痹等症，是否开展早期肠内高营养治疗仍有争议[2]，本文研究早期肠内高营养治疗对机体白介素-2系统水平的影响并探讨其临床价值。
材料与方法
一、研究对象 选择上海瑞金医院、空军医院及市六医院普外科晚期结肠癌(Ⅲa～Ⅲb)术后患者98例，男60例，女38例，平均年龄47.8±3.79岁。病人随机分为两组：第一组为对照组，50例(男28例，女22例)，术后1周按照常规输液，摄入热卡约2510.4kJ(600 kcal)而无蛋白质；第二组为肠内高营养组(EN)，48例(男32例，女16例)。术中将鼻空肠管送至远端十二指肠或近端空肠，肠内高营养物质应用荷兰纽迪希亚公司(N.V.Nutrica,Holland)提供的NUTRISON粉剂(能全素)，每100克为1962.3kJ(469kcal)，配成pH为6.8，渗透压为320 mOsm/l溶液，术后第1天用半量，每天热卡66.9 kJ 16 kcal/kg，滴速为60～100 ml/h，第2天开始用全量，每天热卡125.5kJ(30 kcal)/kg，滴速为120～150 ml/h，持续1周，用输液泵均匀输入。两组病人 为结肠癌术后行结肠癌根除术，输血量为1000～1200 ml两组病人无差异。
, 百拇医药
二、检测细胞因子方法 IL-2Rα采用间接荧光免疫法[3]，IL-2检测及方法见参考文献[3]，sIL-2R采用间接双抗体夹心Elisa法[4]。
三、统计学方法 采用t检验。
结 果
一、晚期结肠癌患者术后早期应用肠内高营养治疗1周后，淋巴细胞产生IL-2水平显著升高(P<0.01)，淋巴细胞表面表达IL-2Rα亦增强(P<0.05)，外周血sIL-2R水平显著下降(P<0.01)(见表1)。
表1 高营养组对晚期结肠癌术后IL-2系统影响(
±s)例数
, http://www.100md.com
IL-2
(u/ml)
IL-2Rα
(%)
sIL-2R
(u/ml)
治疗前
48
34.83±2.16
14.84±2.85
447.9±56.9
治疗后
, 百拇医药
48
89.82±6.82
28.46±4.07
77.9±7.36**
注：P<0.05，**P<0.01(治疗前后比较)
二、对照组常规输液治疗对晚期结肠癌术后白介素-2系统恢复无大的影响，而且术后1周机体淋巴细胞产生IL-2水平呈下降趋势(P<0.05，见表2)。
表2 对照组对晚期结肠癌术后IL-2系统影响(x±s)
例数
, 百拇医药
IL-2
(u/ml)
IL-2Rα
(%)
sIL-2R
(u/ml)
治疗前
50
31.87±1.95
17.34±3.74
469.3±65.8
治疗后
, 百拇医药
50
15.34±0.86
18.30±2.67*
461.2±70.1*
注：*P>0.05；P<0.05(治疗前后比较)
表3 两组治疗对术后患者IL-2系统影响比较(x±s) 组别
例数
IL-2
(u/ml)
IL-2Rα
, 百拇医药
(%)
sIL-2R
(u/ml)
对 照
50
15.34±0.86
18.30±2.67
461.2±70.1
高营养
48
89.82±6.82**
, http://www.100md.com
28.46±4.07
77.9±7.36**
P<0.05 P<0.01(两组间比较)
讨 论
晚期结肠癌术后尽管存在胃潴留及肠麻痹等症，但目前人们普遍认为肠内高营养治疗是更经济、安全有效的营养支持疗法。符合人体的生理需要，对于术后患者胃肠功能状态恢复大有裨益，且操作方便[2]。本文通过早期肠内营养支持治疗与普通肠内常规补液治疗对照研究结果表明：前者更有利促进机体淋巴细胞产生IL-2水平提高IL-2Rα表达，且可显著降低机体免疫抑制因子sIL-2R水平，仅二例患者治疗前后IL-2、IL-2Rα、sIL-2R改变不明显，两组比较说明早期肠内营养治疗组有利于恢复机体免疫功能；而后者对结肠癌术后1周机体淋巴细胞产生IL-2水平影响反而呈下降趋势，而对淋巴细胞表面表达IL-2Rα及sIL-2R水平治疗前后无显著差异，对手术创伤所造成机体免疫功能损伤恢复作用不大[5]，结果表明早期肠内高营养支持治疗对恢复机体术后免疫功能比常规补液对照效果明显；本文结果支持临床推广结肠癌术后早期应用肠内高营养治疗。
, 百拇医药
金 涌，男，大学本科，主治医师。
参考文献
[1]Nachlas MM, Younis MT, Roda CP, et al. Gastrointestinal motility studies as a guide to postoperative management〔J〕. Ann Surg,1972,175:510
[2]Baskin WN. Advances in enternal nutrition techniques〔J〕. Am J Gastroenterology,1992,87(11):1547
[3]朱金水，徐家裕，王冠庭，等.细胞因子水平与晚期胃癌患者治疗及预后相关研究〔J〕.中华微生物免疫学杂志，1995，15(1)：49
, http://www.100md.com
[4]朱金水，陈尼维，王冠庭，等.晚期胃癌术后早期肠内营养治疗对机体细胞因子作用影响〔J〕.中华消化杂志，2000，(2)：114
[5]Kusugami K, Matsuura T, Kawase T, et al. Interleukin-2 and interferon-gamma activities of mononuclear cells from regional lymph nodes in patients with colon cancer〔J〕. Gastroenterol JPN,1990;25(3):306
(收稿日期：2000-07-26；修回日期：2000-09-27), 百拇医药