外科治疗肺癌患者220例报告
作者：瞿智祥 杨宝和 黄绍锵 苏金林 宝福洲 梁裳缇
单位：云南锡业公司总医院肿瘤科 个旧，661000
关键词：肺肿瘤；外科治疗；预后
中国肺癌杂志000618 【摘要】目的 探讨影响肺癌患者外科治疗疗效的预后因素。方法 对220例肺癌患者进行外科治疗，全组探查15例，切除205例，切除率为93.2%。结果 随访率为95.8%。术后1年、5年、10年和20年生存率分别为88.3%、45.6%、26.2%和15.4%。P-TNM分期、淋巴结状态，病理类型与预后有密切关系(P<0.01)，而手术方式对预后没有显著影响(P>0.05)。结论 手术治疗的预后与肿瘤P-TNM分期、病理类型和纵隔淋巴结转移与否有密切关系。
【中图分类号】R61；R734.2
, 百拇医药 Results of surgical treatment of 220 patients with lung cancer
QU Zhixiang,YANG Baohe,HUANG Shaoqiang,SU Jinlin,BAO Fuzhou,LIANG Shangti
(Department of Medical Oncology,General Hospital of Yunnan Tin Corporation,Gejiu,Yunnan 661000,P.R.China)
【Abstract】Objective To explore the prognostic factors in the patients with lung cancer who were surgically treated.Methods Two hundred and twenty patients with lung cancer were treated with surgical treatment.Of the whole group,exploratory operation was performed in 15 cases and radical resection was done in 205 cases (93.2%).Results The follow-up rate was 95.8%.The 1-,5-,10- and 20-year survival rate were 88.3%、45.6%、26.2% and 15.4% respectively.The prognosis of the patients was closely correlated with P-TNM stage,lymph node status and pathological classification (P<0.01),but not with extent of resection (P>0.05).Conclusion The prognosis of patients with lung cancer surgically treated is remarkably related to P-TNM stage,pathological classification and the mediastinal lymph node status.
, 百拇医药
【Key words】Lung neoplasms Surgical treatment Prognosis
从1974年4月至1998年12月，我们共收治肺癌患者3954例，其中手术治疗220例。现对全组手术病例的临床资料及结果分析报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组220例原发性肺癌患者中，男性212例(96.4%)，女性8例(3.6%)，年龄27～75岁，平均49.7岁。有锡矿井下作业或冶炼史者152例，占69.1%。中心型肺癌[1]93例(42.3%)，周围型肺癌127例(57.7%)。
1.2 手术治疗 手术切除205例，开胸探查15例，切除率为93.2%。其中肺叶切除124例，双肺叶切除21例，支气管楔形成形肺叶切除6例，支气管袖状成形肺叶切除6例，全肺切除48例，其中左全肺切除39例，右全肺切除9例。
, http://www.100md.com
1.3 病理类型 鳞癌145例(65.9%)，腺癌52例(23.6%)，混合癌13例(5.9%)，大细胞癌3例(1.4%)，小细胞癌 4例(1.8%)，未分型2例(0.9%)，癌肉瘤1例(0.5%)。P-TNM分期[2]为：0期1例(0.5%)，ⅠA期58例(26.4%)，ⅠB期54例(24.5%)，ⅡA期20例(9.1%)，ⅡB期33例(15%)，ⅢA期38例(17.3%)，ⅢB期10例(4.5%)，Ⅳ期6例(2.7%)。
1.4 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
2.1 围手术期情况 手术死亡4例，手术切除死亡率为2.0%。2例分别于术后当天、术后第10天死于急性心功能衰竭。2例术后第4天、第6天死于急性肺炎。4例死亡病例中，1例为右全肺切除，3例为肺叶切除。术后并发症6例，其中脓胸4例，胸膜瘘1例，乳糜胸1例。
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2.2 术后生存率 术后随访率为95.8%，失访病例按当年随访、当年死亡计算。手术切除205例肺癌病例，术后1年、3年、5年、10年和20年生存率分别为88.3% (174/197)、59.3%(102/172)、45.6%(73/160)、26.2%(33/126)和15.4%(8/52)。观察满5年的肺癌患者共160例，其5年生存率与临床病理特征的关系见表1。中心型与周围型肺癌患者10年生存率有显著差异(38.7% vs 14.1%，P<0.01)。
表 1 160例肺癌患者临床病理特征与5年生存率的关系
Tab 1 Relationship between the 5-year survival rate and
clinicopathologic characteristics in 160 patients with lung cancer Characteristics
, 百拇医药
No.of cases
No.of survival(%)
P value
TNM
<0.01
0
1
0(0)
Ⅰ
89
54(60.7)
Ⅱ
44
, http://www.100md.com
15(34.1)
Ⅲ
23
4(17.4)
Ⅳ
3
0(0)
Lymph node status
<0.01
N0
99
55(55.6)
N1
, http://www.100md.com
39
15(38.5)
N2
22
3(13.6)
Histology
<0.05
Squamous cell
110
56(50.9)
carcinoma
Adenocarcinoma
, http://www.100md.com
31
13(41.9)
Others
19
4(21.1)
Site of tumor
>0.05
Central
72
38(52.8)
Peripheral
88
, 百拇医药 35(39.8)
Extent of resection
>0.05
Lobectomy
101
48(47.5)
Bilobectomy
18
8(44.4)
Wedge
3
0(0)
, http://www.100md.com
Sleeve
6
2(33.3)
Pneumonectomy
32
15(46.9)
Explore
12
0(0)
3 讨论
本组手术切除病例多为早期或胸部X线平片隐性肺癌[3，4]，甚至为粘膜下早期浸润癌、病理早期肺癌[5，6]，P-TNM分期早。本组结果显示不同病理分期的5年生存率组间差异非常显著(P<0.01)。此结果证实了在临床工作和研究中，P-TNM分期在判断预后及指导治疗方面仍然是其它指标所不可取代的[7]。P-TNM分期是影响肺癌外科治疗预后的最主要因素。P-TNM分期越早，预后越佳。本组有部分Ⅲ期病例，以及术前检查不能明确C-N2或开胸后发现肿瘤侵及心包壁、大血管，或者有脏、壁层胸膜，膈肌，心包壁等胸膜腔广泛转移的征象。Ⅳ期病例多为70、80年代术前不能排除远处转移，术后1周至1～2月出现M1，均在半年左右死亡。本组结果还显示，肺鳞癌5年生存率明显优于腺癌及其它癌(P<0.05)，提示病理类型也是影响预后的重要因素。全组中心型肺癌的5年生存率与周围型肺癌相比，差异无显著性(P>0.05)，但两组间10年生存率的差异非常显著(P<0.01)，提示中心型肺癌的远期预后优于周围型肺癌。
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本组中有33例肺癌病例生存10年以上，其P-TNM分期多为早期病例，有15例为胸部X线平片隐性肺癌，这些病例癌灶小，小者仅0.3?cm或为粘膜下早期浸润癌，多位于Ⅲ级以上支气管腔内，经纤维支气管镜定位诊断，手术切除。33例中中心型肺癌24例，周围型肺癌9例；鳞癌26例，腺癌6例。这也在一定意义上为上述病理分期、病理类型和肿瘤类型对预后的影响情况提供佐证，即病理分期较早、中心型或鳞癌患者趋于较高的远期生存率。
15例患者经探查后关胸，手术切除率为93.2%。常规肺叶切除是肺癌外科治疗中的首选方式，其病例多为局限期癌肿、邻近器官未受侵犯者。但如癌肿侵犯相邻肺叶或累及主支气管、肺动脉等，而患者术前心肺功能储备许可，并能达到彻底切除的前提下，可采用全肺切除术。本组有48例全肺切除病例，其中有9例生存期达10年以上，占10年以上生存者的27.3%(9/33)，说明全肺切除术在肺癌外科治疗中仍有一定使用价值。至于何种术式为好，应按最大限度切除癌肿，而对患者肺功能影响最小的原则来选择。本组结果显示，各种肺癌术式间5年生存率差异无显著性(P>0.05)，这说明肺癌手术方式不是影响预后的重要因素。
, http://www.100md.com
本组手术切除205例，有172例无P-N2，手术切除肺叶和肺门淋巴结清扫后，未行纵隔淋巴结引流区域清扫，或术中摘除所见纵隔淋巴结为阴性者，其5年生存率较P-N2者为佳(P<0.01)。在P-TNM分期中，有无P-N2可直接影响分期及预后。肺癌淋巴结转移具有跳跃性、多发性，有文献报道为达到肺癌根治手术，广泛廓清上、下纵隔淋巴结或区域脂肪等[8]。但目前关于肺癌手术的术式范围尚无统一的标准。在手术中确见纵隔淋巴结者，不论有无转移均应予以廓清。而未发现者是否需要彻底行纵隔淋巴结区域廓清或选择性廓清尚无定论，因为有近70%手术病例纵隔未受肿瘤累及[9]。所以对于肺癌手术淋巴结廓清的方式和范围，亟待统一的规范性手术操作。
本组病例多为云锡矿工肺癌(70.6%)。ⅠA～ⅡB期患者占77.2%，术后5、10年生存率为45.6%、26.2%。这是由于我们每年进行肺癌高危人群的痰细胞学和胸部X线片普查，早期发现胸部X线平片隐性肺癌，因而取得较好的治疗效果。虽然云锡矿工肺癌具有明显的职业性特征，但病程与一般人群相似。手术切除后生存期明显长于肺癌的自然转归[10]。迄今国内外统计资料80%～85% 的肺癌患者在发现或确诊时已失去手术条件，5年总生存率仅7%～10%[11]。因此，为进一步提高肺癌的总生存率，关键在于提高肺癌的“三早”，使更多的患者有机会在早期得到手术治疗，延长生存期。
, 百拇医药
志谢 承张辅铭副主任医师协助统计学处理，特此致谢。
参考文献
1，陈宝田,陈国芬,吴英恺.肺癌.见：吴英恺主编.胸部外科.第1版.北京：人民卫生出版社，1974.380-381.
2，Sobin LH,Wittekind CH.UICC international union against cancer TNM classification of malignant tumours.The fifth edition.New York: Wiley-Liss Inc,1997.93-97.
3，梁裳缇，黄绍锵，赵宝华，等.X线平片隐性肺癌(附定位诊断34例报告).中华结核和呼吸系疾病杂志，1983,6(1)∶10-11.
4，黄绍锵，梁裳缇.X线平片隐性肺癌105例报告.有色医学杂志，1997,9(1)∶23-24.
, http://www.100md.com
5，李维华，吴在东.肺早期鳞状细胞癌的病理学的研究.中华医学杂志，1979,59(10):617.
6，黄绍锵，梁裳缇.120例肺癌外科治疗分析.肿瘤防治研究，1989,16(1)∶37-39.
7，李成继，张汝刚.肺癌新的预后因素.中华胸心血管外科杂志，1998,14(6)∶375-377.
8，李玉，李厚文，胡永校，等.肺癌淋巴结廓清程度对手术根治性的评价.中华外科杂志,1997,35(6)∶357-359.
9，武忠弼主译.肺癌切除术，形态学与预后.第1版.北京：人民卫生出版社，1991.64-67.
10，杨美玉.云锡矿工肺癌的自然转归.中国肿瘤临床,1989,16(3)∶140-144.
11，张秀玉,黄绍锵.云锡矿工肺癌的临床分析.工业卫生与职业病，1987,13(2)∶102-104.
收稿日期：1999-11-08
修回日期：2000-05-29, 百拇医药
单位：云南锡业公司总医院肿瘤科 个旧，661000
关键词：肺肿瘤；外科治疗；预后
中国肺癌杂志000618 【摘要】目的 探讨影响肺癌患者外科治疗疗效的预后因素。方法 对220例肺癌患者进行外科治疗，全组探查15例，切除205例，切除率为93.2%。结果 随访率为95.8%。术后1年、5年、10年和20年生存率分别为88.3%、45.6%、26.2%和15.4%。P-TNM分期、淋巴结状态，病理类型与预后有密切关系(P<0.01)，而手术方式对预后没有显著影响(P>0.05)。结论 手术治疗的预后与肿瘤P-TNM分期、病理类型和纵隔淋巴结转移与否有密切关系。
【中图分类号】R61；R734.2
, 百拇医药 Results of surgical treatment of 220 patients with lung cancer
QU Zhixiang,YANG Baohe,HUANG Shaoqiang,SU Jinlin,BAO Fuzhou,LIANG Shangti
(Department of Medical Oncology,General Hospital of Yunnan Tin Corporation,Gejiu,Yunnan 661000,P.R.China)
【Abstract】Objective To explore the prognostic factors in the patients with lung cancer who were surgically treated.Methods Two hundred and twenty patients with lung cancer were treated with surgical treatment.Of the whole group,exploratory operation was performed in 15 cases and radical resection was done in 205 cases (93.2%).Results The follow-up rate was 95.8%.The 1-,5-,10- and 20-year survival rate were 88.3%、45.6%、26.2% and 15.4% respectively.The prognosis of the patients was closely correlated with P-TNM stage,lymph node status and pathological classification (P<0.01),but not with extent of resection (P>0.05).Conclusion The prognosis of patients with lung cancer surgically treated is remarkably related to P-TNM stage,pathological classification and the mediastinal lymph node status.
, 百拇医药
【Key words】Lung neoplasms Surgical treatment Prognosis
从1974年4月至1998年12月，我们共收治肺癌患者3954例，其中手术治疗220例。现对全组手术病例的临床资料及结果分析报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组220例原发性肺癌患者中，男性212例(96.4%)，女性8例(3.6%)，年龄27～75岁，平均49.7岁。有锡矿井下作业或冶炼史者152例，占69.1%。中心型肺癌[1]93例(42.3%)，周围型肺癌127例(57.7%)。
1.2 手术治疗 手术切除205例，开胸探查15例，切除率为93.2%。其中肺叶切除124例，双肺叶切除21例，支气管楔形成形肺叶切除6例，支气管袖状成形肺叶切除6例，全肺切除48例，其中左全肺切除39例，右全肺切除9例。
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1.3 病理类型 鳞癌145例(65.9%)，腺癌52例(23.6%)，混合癌13例(5.9%)，大细胞癌3例(1.4%)，小细胞癌 4例(1.8%)，未分型2例(0.9%)，癌肉瘤1例(0.5%)。P-TNM分期[2]为：0期1例(0.5%)，ⅠA期58例(26.4%)，ⅠB期54例(24.5%)，ⅡA期20例(9.1%)，ⅡB期33例(15%)，ⅢA期38例(17.3%)，ⅢB期10例(4.5%)，Ⅳ期6例(2.7%)。
1.4 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
2.1 围手术期情况 手术死亡4例，手术切除死亡率为2.0%。2例分别于术后当天、术后第10天死于急性心功能衰竭。2例术后第4天、第6天死于急性肺炎。4例死亡病例中，1例为右全肺切除，3例为肺叶切除。术后并发症6例，其中脓胸4例，胸膜瘘1例，乳糜胸1例。
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2.2 术后生存率 术后随访率为95.8%，失访病例按当年随访、当年死亡计算。手术切除205例肺癌病例，术后1年、3年、5年、10年和20年生存率分别为88.3% (174/197)、59.3%(102/172)、45.6%(73/160)、26.2%(33/126)和15.4%(8/52)。观察满5年的肺癌患者共160例，其5年生存率与临床病理特征的关系见表1。中心型与周围型肺癌患者10年生存率有显著差异(38.7% vs 14.1%，P<0.01)。
表 1 160例肺癌患者临床病理特征与5年生存率的关系
Tab 1 Relationship between the 5-year survival rate and
clinicopathologic characteristics in 160 patients with lung cancer Characteristics
, 百拇医药
No.of cases
No.of survival(%)
P value
TNM
<0.01
0
1
0(0)
Ⅰ
89
54(60.7)
Ⅱ
44
, http://www.100md.com
15(34.1)
Ⅲ
23
4(17.4)
Ⅳ
3
0(0)
Lymph node status
<0.01
N0
99
55(55.6)
N1
, http://www.100md.com
39
15(38.5)
N2
22
3(13.6)
Histology
<0.05
Squamous cell
110
56(50.9)
carcinoma
Adenocarcinoma
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31
13(41.9)
Others
19
4(21.1)
Site of tumor
>0.05
Central
72
38(52.8)
Peripheral
88
, 百拇医药 35(39.8)
Extent of resection
>0.05
Lobectomy
101
48(47.5)
Bilobectomy
18
8(44.4)
Wedge
3
0(0)
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Sleeve
6
2(33.3)
Pneumonectomy
32
15(46.9)
Explore
12
0(0)
3 讨论
本组手术切除病例多为早期或胸部X线平片隐性肺癌[3，4]，甚至为粘膜下早期浸润癌、病理早期肺癌[5，6]，P-TNM分期早。本组结果显示不同病理分期的5年生存率组间差异非常显著(P<0.01)。此结果证实了在临床工作和研究中，P-TNM分期在判断预后及指导治疗方面仍然是其它指标所不可取代的[7]。P-TNM分期是影响肺癌外科治疗预后的最主要因素。P-TNM分期越早，预后越佳。本组有部分Ⅲ期病例，以及术前检查不能明确C-N2或开胸后发现肿瘤侵及心包壁、大血管，或者有脏、壁层胸膜，膈肌，心包壁等胸膜腔广泛转移的征象。Ⅳ期病例多为70、80年代术前不能排除远处转移，术后1周至1～2月出现M1，均在半年左右死亡。本组结果还显示，肺鳞癌5年生存率明显优于腺癌及其它癌(P<0.05)，提示病理类型也是影响预后的重要因素。全组中心型肺癌的5年生存率与周围型肺癌相比，差异无显著性(P>0.05)，但两组间10年生存率的差异非常显著(P<0.01)，提示中心型肺癌的远期预后优于周围型肺癌。
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本组中有33例肺癌病例生存10年以上，其P-TNM分期多为早期病例，有15例为胸部X线平片隐性肺癌，这些病例癌灶小，小者仅0.3?cm或为粘膜下早期浸润癌，多位于Ⅲ级以上支气管腔内，经纤维支气管镜定位诊断，手术切除。33例中中心型肺癌24例，周围型肺癌9例；鳞癌26例，腺癌6例。这也在一定意义上为上述病理分期、病理类型和肿瘤类型对预后的影响情况提供佐证，即病理分期较早、中心型或鳞癌患者趋于较高的远期生存率。
15例患者经探查后关胸，手术切除率为93.2%。常规肺叶切除是肺癌外科治疗中的首选方式，其病例多为局限期癌肿、邻近器官未受侵犯者。但如癌肿侵犯相邻肺叶或累及主支气管、肺动脉等，而患者术前心肺功能储备许可，并能达到彻底切除的前提下，可采用全肺切除术。本组有48例全肺切除病例，其中有9例生存期达10年以上，占10年以上生存者的27.3%(9/33)，说明全肺切除术在肺癌外科治疗中仍有一定使用价值。至于何种术式为好，应按最大限度切除癌肿，而对患者肺功能影响最小的原则来选择。本组结果显示，各种肺癌术式间5年生存率差异无显著性(P>0.05)，这说明肺癌手术方式不是影响预后的重要因素。
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本组手术切除205例，有172例无P-N2，手术切除肺叶和肺门淋巴结清扫后，未行纵隔淋巴结引流区域清扫，或术中摘除所见纵隔淋巴结为阴性者，其5年生存率较P-N2者为佳(P<0.01)。在P-TNM分期中，有无P-N2可直接影响分期及预后。肺癌淋巴结转移具有跳跃性、多发性，有文献报道为达到肺癌根治手术，广泛廓清上、下纵隔淋巴结或区域脂肪等[8]。但目前关于肺癌手术的术式范围尚无统一的标准。在手术中确见纵隔淋巴结者，不论有无转移均应予以廓清。而未发现者是否需要彻底行纵隔淋巴结区域廓清或选择性廓清尚无定论，因为有近70%手术病例纵隔未受肿瘤累及[9]。所以对于肺癌手术淋巴结廓清的方式和范围，亟待统一的规范性手术操作。
本组病例多为云锡矿工肺癌(70.6%)。ⅠA～ⅡB期患者占77.2%，术后5、10年生存率为45.6%、26.2%。这是由于我们每年进行肺癌高危人群的痰细胞学和胸部X线片普查，早期发现胸部X线平片隐性肺癌，因而取得较好的治疗效果。虽然云锡矿工肺癌具有明显的职业性特征，但病程与一般人群相似。手术切除后生存期明显长于肺癌的自然转归[10]。迄今国内外统计资料80%～85% 的肺癌患者在发现或确诊时已失去手术条件，5年总生存率仅7%～10%[11]。因此，为进一步提高肺癌的总生存率，关键在于提高肺癌的“三早”，使更多的患者有机会在早期得到手术治疗，延长生存期。
, 百拇医药
志谢 承张辅铭副主任医师协助统计学处理，特此致谢。
参考文献
1，陈宝田,陈国芬,吴英恺.肺癌.见：吴英恺主编.胸部外科.第1版.北京：人民卫生出版社，1974.380-381.
2，Sobin LH,Wittekind CH.UICC international union against cancer TNM classification of malignant tumours.The fifth edition.New York: Wiley-Liss Inc,1997.93-97.
3，梁裳缇，黄绍锵，赵宝华，等.X线平片隐性肺癌(附定位诊断34例报告).中华结核和呼吸系疾病杂志，1983,6(1)∶10-11.
4，黄绍锵，梁裳缇.X线平片隐性肺癌105例报告.有色医学杂志，1997,9(1)∶23-24.
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5，李维华，吴在东.肺早期鳞状细胞癌的病理学的研究.中华医学杂志，1979,59(10):617.
6，黄绍锵，梁裳缇.120例肺癌外科治疗分析.肿瘤防治研究，1989,16(1)∶37-39.
7，李成继，张汝刚.肺癌新的预后因素.中华胸心血管外科杂志，1998,14(6)∶375-377.
8，李玉，李厚文，胡永校，等.肺癌淋巴结廓清程度对手术根治性的评价.中华外科杂志,1997,35(6)∶357-359.
9，武忠弼主译.肺癌切除术，形态学与预后.第1版.北京：人民卫生出版社，1991.64-67.
10，杨美玉.云锡矿工肺癌的自然转归.中国肿瘤临床,1989,16(3)∶140-144.
11，张秀玉,黄绍锵.云锡矿工肺癌的临床分析.工业卫生与职业病，1987,13(2)∶102-104.
收稿日期：1999-11-08
修回日期：2000-05-29, 百拇医药