食管胃吻合口狭窄内镜综合治疗32例分析
作者：许孝新 张青 韩庆森 霍裕民
单位：张青(济南市第一人民医院)；许孝新 韩庆森 霍裕民(济南市第四人民医院,山东济南250031)
关键词：
现代康复000693
自1995年2月起，我院应用内镜下微波组织凝固(MTC)与后装机腔内放疗并辅以体表放疗治疗恶性食管胃吻合口狭窄32例，疗效满意，报告如下。
1资料与方法
本组32例，男19例，女13例。年龄50～68岁，平均57岁。均为食管癌切除后行胃代食管手术，颈部吻合10例，右胸顶吻合6例，弓上吻合16例。手术至发生吻合口狭窄时间为3～14个月，平均6个月。治疗前均行食管造影检查，以确定狭窄长度和程度，狭窄长度2～4cm，经活检病理证实为吻合口复发癌。
, 百拇医药
设备：(1)上海医用光学仪器厂产纤维前视胃镜；(2)南京中南微波能应用研究所产MFMT～Ⅱ型多功能微波治疗仪，输出频率为2450MHz，输出功率0～200W，治疗仪连接直径为0.22cm、长200cm的同轴电缆，电缆末端有1cm长的金属接触型辐射器；(3)天津智力电子工业有限公司产ZL～HDR18后装机。
治疗方法：常规经口置胃镜，达狭窄口近端，由活检孔插入微波接触型辐射器，沿狭窄间隙进入吻合口，将辐射器部分缓缓送达狭窄远端。调节微波治疗仪，使工作电流限定在80～100mA，通电点凝时间限制在8s以内，采用逆行MTC，每点凝1次将辐射器退出0.5cm，退至病变近端，对隆起的病灶采用集中MTC，对狭窄瘢痕行点凝切割。一般时间隔7d治疗1次，待狭窄改善后行腔内放疗。经内镜活检孔将直径0.2cm，长度90cm的单盲端空载施源器置入狭窄远端，取出内镜，保留空载施源器，将载源标尺插入施源器内，在X线透视下定位，经微机治疗计划系统计算剂量分布，得到满意结果后，启动施源装置，将源192铱送入施源器实施治疗。每次剂量为400～800CGy，每周1次，4～6次为1个疗程，平均接受2500CGy。经上述治疗1个月后，患者身体状况良好可辅以体表放疗。
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2结果
本组32例，微波组织凝固96次，每例2～7次，平均3次。腔内放疗160次，每例4～6次，平均5次。按吻合口狭窄程度分轻度(0.5～0.8cm能进半流质饮食)，中度(0.3～0.5cm流质饮食)及重度(0.3cm以下，滴水不进)。本组治疗后进食情况均明显改善。按照栗原内镜下疗效评定标准[1]，19例可进普食者达CR者13例，PR者4例，MR者2例，无NC和PD者。体表放射治疗8例。治疗过程中，多数病人有胸骨后烧灼样痛，3例出现局部溃疡，未发生穿孔、大出血等严重并发症。治疗后进行了观察和随访，13例达CR者，6个月均能维持疗效，其它均出现不同程度的吻合口梗阻症状或疗效降级，再行微波治疗仍有效。生存1年9例，2年8例，2年以上13例，2例因转移于1年内死亡。
3讨论
恶性食管胃吻合口狭窄的治疗应首先解除病人的进食梗阻问题，进而最大限度地控制肿瘤生长。微波技术的临床应用，为解除食管癌性梗阻提供了一项安全有效的方法[2]。本组利用MTC技术，使全组患者进食得到了良好改善，为进一步治疗奠定了基础。后装腔内放疗治疗肿瘤近几年已广泛应用于临床，其特点是局部肿瘤受量高，周围正常组织受量低，可有效地控制局部肿瘤生长，降低对周围正常组织的损伤。另外，腔内放疗可使食管腔内肿瘤组织坏死脱落，使狭窄口进一步扩大，但单纯应用后装腔内放疗，因吻合口狭窄，空载施源器置入困难且部位不准确，易致食管穿孔。内镜下MTC，可使吻合口的肿瘤组织炭化、坏死脱落，并可切割狭窄瘢痕，疏通吻合口，但对较深部位的肿瘤组织杀伤甚微，多于治疗后1～2个月，因肿瘤生长再度出现吻合口狭窄[3]，若联以腔内放疗，可明显提高疗效，本组达CR标准者13例，6个月仍能维持疗效。腔内放疗控制肿瘤生长的范围受到一定限制，在腔内放疗的基础上加体表放疗必将扩大控制肿瘤生长的范围，但必须是在病人身体状况允许的情况下进行，否则将会适得其反，本组8例接受体表放疗者，生存2年以上者5例，但1例发生严重放疗后瘢痕狭窄，给予放置食管支架治疗。内镜下MTC联合腔内放射治疗恶性吻合口狭窄，可获得满意的近期疗效，而良好的远期疗效仍需综合治疗为主。
参考文献
[1]郭孝达，殷评.早期胃癌的窥镜诊断[M].成都：四川科学技术出版社，1986.193
[2]李国庆，单根法.微波组织凝固治疗食管癌性梗阻试验和临床研究初报[J].中华理疗杂志，1989，12(3)：135～137
[3]付春晏，金树文，霍裕民，等.微波治疗晚期食管癌性梗阻40例[J].中华外科杂志，1992，30(2)：110
(收稿:2000-04-07), http://www.100md.com
单位：张青(济南市第一人民医院)；许孝新 韩庆森 霍裕民(济南市第四人民医院,山东济南250031)
关键词：
现代康复000693
自1995年2月起，我院应用内镜下微波组织凝固(MTC)与后装机腔内放疗并辅以体表放疗治疗恶性食管胃吻合口狭窄32例，疗效满意，报告如下。
1资料与方法
本组32例，男19例，女13例。年龄50～68岁，平均57岁。均为食管癌切除后行胃代食管手术，颈部吻合10例，右胸顶吻合6例，弓上吻合16例。手术至发生吻合口狭窄时间为3～14个月，平均6个月。治疗前均行食管造影检查，以确定狭窄长度和程度，狭窄长度2～4cm，经活检病理证实为吻合口复发癌。
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设备：(1)上海医用光学仪器厂产纤维前视胃镜；(2)南京中南微波能应用研究所产MFMT～Ⅱ型多功能微波治疗仪，输出频率为2450MHz，输出功率0～200W，治疗仪连接直径为0.22cm、长200cm的同轴电缆，电缆末端有1cm长的金属接触型辐射器；(3)天津智力电子工业有限公司产ZL～HDR18后装机。
治疗方法：常规经口置胃镜，达狭窄口近端，由活检孔插入微波接触型辐射器，沿狭窄间隙进入吻合口，将辐射器部分缓缓送达狭窄远端。调节微波治疗仪，使工作电流限定在80～100mA，通电点凝时间限制在8s以内，采用逆行MTC，每点凝1次将辐射器退出0.5cm，退至病变近端，对隆起的病灶采用集中MTC，对狭窄瘢痕行点凝切割。一般时间隔7d治疗1次，待狭窄改善后行腔内放疗。经内镜活检孔将直径0.2cm，长度90cm的单盲端空载施源器置入狭窄远端，取出内镜，保留空载施源器，将载源标尺插入施源器内，在X线透视下定位，经微机治疗计划系统计算剂量分布，得到满意结果后，启动施源装置，将源192铱送入施源器实施治疗。每次剂量为400～800CGy，每周1次，4～6次为1个疗程，平均接受2500CGy。经上述治疗1个月后，患者身体状况良好可辅以体表放疗。
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2结果
本组32例，微波组织凝固96次，每例2～7次，平均3次。腔内放疗160次，每例4～6次，平均5次。按吻合口狭窄程度分轻度(0.5～0.8cm能进半流质饮食)，中度(0.3～0.5cm流质饮食)及重度(0.3cm以下，滴水不进)。本组治疗后进食情况均明显改善。按照栗原内镜下疗效评定标准[1]，19例可进普食者达CR者13例，PR者4例，MR者2例，无NC和PD者。体表放射治疗8例。治疗过程中，多数病人有胸骨后烧灼样痛，3例出现局部溃疡，未发生穿孔、大出血等严重并发症。治疗后进行了观察和随访，13例达CR者，6个月均能维持疗效，其它均出现不同程度的吻合口梗阻症状或疗效降级，再行微波治疗仍有效。生存1年9例，2年8例，2年以上13例，2例因转移于1年内死亡。
3讨论
恶性食管胃吻合口狭窄的治疗应首先解除病人的进食梗阻问题，进而最大限度地控制肿瘤生长。微波技术的临床应用，为解除食管癌性梗阻提供了一项安全有效的方法[2]。本组利用MTC技术，使全组患者进食得到了良好改善，为进一步治疗奠定了基础。后装腔内放疗治疗肿瘤近几年已广泛应用于临床，其特点是局部肿瘤受量高，周围正常组织受量低，可有效地控制局部肿瘤生长，降低对周围正常组织的损伤。另外，腔内放疗可使食管腔内肿瘤组织坏死脱落，使狭窄口进一步扩大，但单纯应用后装腔内放疗，因吻合口狭窄，空载施源器置入困难且部位不准确，易致食管穿孔。内镜下MTC，可使吻合口的肿瘤组织炭化、坏死脱落，并可切割狭窄瘢痕，疏通吻合口，但对较深部位的肿瘤组织杀伤甚微，多于治疗后1～2个月，因肿瘤生长再度出现吻合口狭窄[3]，若联以腔内放疗，可明显提高疗效，本组达CR标准者13例，6个月仍能维持疗效。腔内放疗控制肿瘤生长的范围受到一定限制，在腔内放疗的基础上加体表放疗必将扩大控制肿瘤生长的范围，但必须是在病人身体状况允许的情况下进行，否则将会适得其反，本组8例接受体表放疗者，生存2年以上者5例，但1例发生严重放疗后瘢痕狭窄，给予放置食管支架治疗。内镜下MTC联合腔内放射治疗恶性吻合口狭窄，可获得满意的近期疗效，而良好的远期疗效仍需综合治疗为主。
参考文献
[1]郭孝达，殷评.早期胃癌的窥镜诊断[M].成都：四川科学技术出版社，1986.193
[2]李国庆，单根法.微波组织凝固治疗食管癌性梗阻试验和临床研究初报[J].中华理疗杂志，1989，12(3)：135～137
[3]付春晏，金树文，霍裕民，等.微波治疗晚期食管癌性梗阻40例[J].中华外科杂志，1992，30(2)：110
(收稿:2000-04-07), http://www.100md.com