脊髓损伤患者泌尿系统的康复护理
作者：童小锋
单位：诸暨市人民医院，浙江诸暨311800
关键词：
现代康复0006162
脊髓损伤(Spinalcordinjury,SCI)致排尿功能障碍，不仅给患者日常生活带来痛苦，更重要的是反复泌尿系感染，引起肾功能衰竭，这是造成SCI患者死亡主要原因之一。我科自1996年以来，对61例SCI的神经性膀胱尿道功能失调患者施以间歇性导尿、Crede手压法、Ualsalva屏气法，以及激发排尿技术等胱膀功能训练，降低了泌尿系并发症，缩短康复期，取得较满意的效果。
1资料与方法
1.1资料 本组61例，男49例，女12例，年龄24～68岁，平均年龄39岁。其中颈椎骨折14例，胸椎骨折6例，腰椎骨折32例，胸腰椎合并骨折9例。不全瘫痪38例，完全瘫痪23例。按SCI传统神经原性膀胱功能失调分类，上运动神经元损伤表现反射性尿失禁23例，为反射性神经性膀胱功能失调；下运动神经元损伤表现尿潴留38例，为自主性神经性膀胱功能失调，61例行手术治疗。
, 百拇医药
1.2SCI泌尿系统的康复护理 (1)留置导尿期的康复护理：脊髓上、下运动神经元损伤后，处理早期尿道括约肌痉挛，患者自主控尿丧失，出现尿潴留或尿失禁，其康复护理除留置导尿常规护理外，要特别注意：①留置导尿封闭引流2～3周，其间不更换尿管，不行膀胱冲洗。伤后2～3d内持续引流，3d后一般改为4～6h开放导尿管排尿，每次排尿尿量不超过500ml。②根据患者病情，除对颈髓损伤患者水摄入量限制在1000ml/d以内，鼓励其他患者多饮水，2500ml/d以上[1]。(2)重建膀胱功能的康复护理：①Crede手压法排尿：留置导尿2周后拔除尿管，根据患者膀胱充盈程度，定时Crede手压法排尿。其方法：用手按摩膀胱3～5min，用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动，加压时须动作缓慢轻柔，同时患者自行吸气配合增加腹压，持续手压至尿不再排出为止。②间歇性导尿：每次导尿前，先以Crede手压法排尿后，再选择普通细导尿管，常规无菌导尿，记录尿量，即拔除尿管，并观察残余尿量，同时调节患者的饮水量，平均100～125ml/d。膀胱容量小于500ml，要嘱患者配合饮水。间歇性导尿每4～6h1次，或根据摄入量制定。导尿次数根据患者排尿恢复情况及排出尿量而作相应调整，逐渐延长间隔时间减少导尿次数，1～2次/d，残余尿量少于80ml或膀胱容量20%以下时，方可停止间歇[2]。③Ualsalva屏气法：患者取坐位，身体前倾放松腹部，屏气呼吸，用力将腹压传到膀胱、直肠、骨盆底部，屈曲膝关节与髋关节，使大腿贴近腹部，增加腹部压力，指导患者自已加腹压排尿〖3]。(3)康复自护指导①指导患者与家属学会激发排尿手法，当患者膀胱充盈时，轻轻叩击耻骨上区，牵拉阴毛，摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头部等，促使出反射性排尿；听流水声、热饮、温水浴等辅助措施，逐渐去掉集尿器，自行排尿。②对需长期使用间歇性导尿患者，指导其或家属进行清洁性自家导尿与消毒法，并提供必要的器材。③排尿意识与体位的训练，指导患者于每次排尿时，有意识地作正常排尿动作，使协同肌配合，以利于排尿反射的形成。指导能站立的患者站立排尿意识训练，易于将膀胱内沉淀排出，残余尿相对减少，有利于膀胱感染的引流。
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2结果
本组61例通过膀胱功能的训练，无1例因排尿障碍而再次住院。有43例出院后逐渐恢复自行排尿功能，留置导尿13～20d，尿路感染发生6例，经膀胱冲洗对症治疗好转。
3讨论
留置导尿打破了膀胱封闭状态，不论SCI的何种类型神经性膀胱功能失调，均应缩短导尿留置时间。鼓励患者适量饮水，以增加尿量排出，达到自家冲洗尿道，防止泌尿结石、尿路感染之目的，根据患者饮水量与输液量，掌握患者储尿量在300～500ml的时间规律，通过定期放尿，刺激膀胱舒缩，逐渐形成排尿反射，以利膀胱的自主功能恢复。
间歇性导尿克服了长期留置导尿的缺点，使膀胱规律性定期充盈与排空而达到接近生理性的状态，以预防膀胱过度充盈，减少泌尿系统的感染。但长期使用间歇性导尿，应注意反复插管易造成尿道粘膜损伤，本组3例引起尿道粘膜损伤导致尿道狭窄，因此，要注意插管的方法。Crede手压法，简单方便，患者易接受，但必须严格掌握手压排尿的时机，避免膀胱高度充盈挤压而破裂，以及耻骨上加压而使尿液反流引起肾盂积水。做好康复指导，有利于预防泌尿系统并发症，缩短康复期。
参考文献
[1]周国昌.急性脊髓损伤并发抗利尿激素分泌异常综合症[J].中国脊柱脊髓杂志，1995，5(5)：193
[2]周士枋.实用康复医学[M].南京：东南大学出版社,1998.447
[3]谢德利.现代康复护理[M].南京：东南大学出版社，2000.160
(收稿：2000-2-17), http://www.100md.com
单位：诸暨市人民医院，浙江诸暨311800
关键词：
现代康复0006162
脊髓损伤(Spinalcordinjury,SCI)致排尿功能障碍，不仅给患者日常生活带来痛苦，更重要的是反复泌尿系感染，引起肾功能衰竭，这是造成SCI患者死亡主要原因之一。我科自1996年以来，对61例SCI的神经性膀胱尿道功能失调患者施以间歇性导尿、Crede手压法、Ualsalva屏气法，以及激发排尿技术等胱膀功能训练，降低了泌尿系并发症，缩短康复期，取得较满意的效果。
1资料与方法
1.1资料 本组61例，男49例，女12例，年龄24～68岁，平均年龄39岁。其中颈椎骨折14例，胸椎骨折6例，腰椎骨折32例，胸腰椎合并骨折9例。不全瘫痪38例，完全瘫痪23例。按SCI传统神经原性膀胱功能失调分类，上运动神经元损伤表现反射性尿失禁23例，为反射性神经性膀胱功能失调；下运动神经元损伤表现尿潴留38例，为自主性神经性膀胱功能失调，61例行手术治疗。
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1.2SCI泌尿系统的康复护理 (1)留置导尿期的康复护理：脊髓上、下运动神经元损伤后，处理早期尿道括约肌痉挛，患者自主控尿丧失，出现尿潴留或尿失禁，其康复护理除留置导尿常规护理外，要特别注意：①留置导尿封闭引流2～3周，其间不更换尿管，不行膀胱冲洗。伤后2～3d内持续引流，3d后一般改为4～6h开放导尿管排尿，每次排尿尿量不超过500ml。②根据患者病情，除对颈髓损伤患者水摄入量限制在1000ml/d以内，鼓励其他患者多饮水，2500ml/d以上[1]。(2)重建膀胱功能的康复护理：①Crede手压法排尿：留置导尿2周后拔除尿管，根据患者膀胱充盈程度，定时Crede手压法排尿。其方法：用手按摩膀胱3～5min，用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动，加压时须动作缓慢轻柔，同时患者自行吸气配合增加腹压，持续手压至尿不再排出为止。②间歇性导尿：每次导尿前，先以Crede手压法排尿后，再选择普通细导尿管，常规无菌导尿，记录尿量，即拔除尿管，并观察残余尿量，同时调节患者的饮水量，平均100～125ml/d。膀胱容量小于500ml，要嘱患者配合饮水。间歇性导尿每4～6h1次，或根据摄入量制定。导尿次数根据患者排尿恢复情况及排出尿量而作相应调整，逐渐延长间隔时间减少导尿次数，1～2次/d，残余尿量少于80ml或膀胱容量20%以下时，方可停止间歇[2]。③Ualsalva屏气法：患者取坐位，身体前倾放松腹部，屏气呼吸，用力将腹压传到膀胱、直肠、骨盆底部，屈曲膝关节与髋关节，使大腿贴近腹部，增加腹部压力，指导患者自已加腹压排尿〖3]。(3)康复自护指导①指导患者与家属学会激发排尿手法，当患者膀胱充盈时，轻轻叩击耻骨上区，牵拉阴毛，摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头部等，促使出反射性排尿；听流水声、热饮、温水浴等辅助措施，逐渐去掉集尿器，自行排尿。②对需长期使用间歇性导尿患者，指导其或家属进行清洁性自家导尿与消毒法，并提供必要的器材。③排尿意识与体位的训练，指导患者于每次排尿时，有意识地作正常排尿动作，使协同肌配合，以利于排尿反射的形成。指导能站立的患者站立排尿意识训练，易于将膀胱内沉淀排出，残余尿相对减少，有利于膀胱感染的引流。
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2结果
本组61例通过膀胱功能的训练，无1例因排尿障碍而再次住院。有43例出院后逐渐恢复自行排尿功能，留置导尿13～20d，尿路感染发生6例，经膀胱冲洗对症治疗好转。
3讨论
留置导尿打破了膀胱封闭状态，不论SCI的何种类型神经性膀胱功能失调，均应缩短导尿留置时间。鼓励患者适量饮水，以增加尿量排出，达到自家冲洗尿道，防止泌尿结石、尿路感染之目的，根据患者饮水量与输液量，掌握患者储尿量在300～500ml的时间规律，通过定期放尿，刺激膀胱舒缩，逐渐形成排尿反射，以利膀胱的自主功能恢复。
间歇性导尿克服了长期留置导尿的缺点，使膀胱规律性定期充盈与排空而达到接近生理性的状态，以预防膀胱过度充盈，减少泌尿系统的感染。但长期使用间歇性导尿，应注意反复插管易造成尿道粘膜损伤，本组3例引起尿道粘膜损伤导致尿道狭窄，因此，要注意插管的方法。Crede手压法，简单方便，患者易接受，但必须严格掌握手压排尿的时机，避免膀胱高度充盈挤压而破裂，以及耻骨上加压而使尿液反流引起肾盂积水。做好康复指导，有利于预防泌尿系统并发症，缩短康复期。
参考文献
[1]周国昌.急性脊髓损伤并发抗利尿激素分泌异常综合症[J].中国脊柱脊髓杂志，1995，5(5)：193
[2]周士枋.实用康复医学[M].南京：东南大学出版社,1998.447
[3]谢德利.现代康复护理[M].南京：东南大学出版社，2000.160
(收稿：2000-2-17), http://www.100md.com