急性脑梗死患者SPECT、CT、MRI对比分析
作者：冯亚青 王建华 边艳珠 田新英 赵大卫 宋光耀
单位：冯亚青 王建华 边艳珠 田新英 赵大卫(河北省人民医院神经内科，石家庄 050051)；宋光耀(核医学科)
关键词：SPECT；CT；MRI；脑梗死
中国急救医学000609 [摘 要] 目的 探讨SPECT、MRI、CT对急性脑梗死患者检查异同和优缺点，以指导临床早期诊断和治疗。方法 对同一患者在发病48 h内进行CT和MRI、SPECT检查。结果 CT的异常检出率为41.1%，MRI为60.87%，SPECT为85.29%。SPECT明显高于CT、MRI(χ2＝14.232，P<0.001)。结论 SPECT与CT、MRI比较能够较早地确定病变部位和范围，为急性脑梗死超早期治疗提供了可靠依据。但对脑出血与脑梗死的鉴别不如CT对脑干及脑深部，较小病灶不如MRI显示清楚，因此三种检查方法不能互相取代。
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[中图分类号] R 743.31 [文献标识码] A
[文章编号] 1002-1949(2000)06-0340-02
Compare of diagnostic value of SPECT,CT,and MRI in the patients with acute cerebral infarction
FENG Ya-qing, WANG Jian-hua
(Department of Neurology, Hebei Provincial people's Hospital, Shijiazhuang 050051, China)
BIAN Yan-zhu
[Abstract] Objective To evaluate the results and advantage/disadvantage of SPECT,MRI,and CT in the patients with acute cerebral infarction,and further more,to direct the early diagnosis and treatment of this disease.Method Conduct SPECT,CT,and MRI studies in the same patient less than 48 hours after the attack.Results The positive rates during CT,MRI,and SPECT studies were 41.10%,60.87%,and 85.29%,respectively.The positive rate of SPECT study was statistically higher than that in CT or MRI studies(χ2＝14.232,P<0.001)。Conclusions Compared with CT or MRI,SPECT study can make out the location and size of infarction in the much earlier stage,and provide reliable evidence for the ultra-acute treatment of hemorrhage and infarction,or as MRI in the revealment of smaller lesion in and deep brain,so these three kinds of diagnoses method can not be substituted each other.
, 百拇医药
[Key words] SPECT; CT； MRI； Acute cerebral infarction▲
急性缺血性脑卒中是当前世界上三大主要致死疾病之一。为此，如何早期诊断，争取尽早治疗，最大限度地减少致残率、致死率，一直是人们关注的热点。然而，部分早期脑梗死患者其临床特征与CT、MRI常不相符，为此我们对同一患者于发病急性期进行脑CT、MRI与SPECT对照研究，以探讨三种检查方法在急性缺血性脑血管病诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 资料 选自我院1996年10月～1999年10月收治的34例急性脑梗死患者，男32例，女2例，年龄50～78岁，平均61.5岁。按全国第二届脑血管病会议诊断标准。颈动脉系统梗死28例，椎-基底动脉系统梗死6例。发病至就诊行CT、MRI、SPECT检查时间4～48小时，既往有高血压病史者20例，糖尿病病史6例，脑梗死病史11例，心房纤颤病史4例。
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1.2 方法 34例均为神经科急诊或门诊收治的急性脑梗死患者，经CT检查排除了脑出血。34例全部行SPECT、MRI检查。检查方法：SPECT显像采用GE Starcam 3200 i型SPECT仪，配以低能高分辨准直器，行SPECTrCBF断层显像。显像标记试剂ECD由北京耐思达公司提供，CT检查使用GE 9800 advange,MRI检查使用GE Sigma 0.5 T超导型磁共振机。
2 结果
34例患者SPECT发现异常29例，阳性检出率85.29%(29/34)。SPECT表现病灶区rCBF减低或缺损，34例行头CT检查，异常检出率41.18%(14/34)，MRI检查34例中异常病人23例，异常检出率60.87%(14/23)。SPECT与CT比较，有显著性差异(χ2＝14.232，P<0.001)，SPECT与MRI比较有统计学差异(χ2＝4.417，P<0.05)。SPECT检查局部脑缺血范围大于CT和MRI(见表1)。
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表1 三种检查病灶部位的比较 检查部位
额叶
颞叶
顶叶
枕叶
基底叶
脑干
小脑
SPECT
4
5
13
5
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11
2
9
CT
0
2
4
1
9
0
0
MRI
1
5
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3
1
5
5
2
发病6小时内梗死病人，三种检查方法检出率比较有明显性差异(χ2＝12.7899，P<0.01)，SPECT明显优于CT，亦优于MRI。发病6小时以后梗死病人，CT与SPECT检出率比较亦有显著性差异(χ2＝5.6335，P<0.05)；而三种检查方法检出率比较无显著性差异(χ2＝5.8311，P<0.05)(见表2)。表2 不同时间三种检查阳性检出率的比较
<6 h
>6 h
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阳性
阴性
阳性
阴性
SPECT
11
2
18
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CT
2
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12
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9
MRI
4
6
10
3
χ2＝12.7899，P<0.01；χ2＝5.8311，P>0.05
3 讨论
急性脑梗死治疗的关键在于超早期(指发病1～6小时)的处理，尽快恢复缺血区的血供，抢救缺血半暗带，缩小梗死面积，但传统的CT、MRI并不能在超早期提供相应的病灶[1，2]，给临床诊断带来困惑，我们通过对34例急性脑梗死患者进行CT、MRI、SPECT对比观察，发现SPECT能够较早地确定病变的部位和范围，为急性脑梗死超早期治疗提供了可靠依据。
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急性脑梗死发生后，首先rCBF灌注发生严重障碍，经过一段时间后脑组织才发生形态变化。因此，在脑梗死早期，SPECT显像能及时探测到rCBF灌注减低。Shimosegava等[3]对31例梗死6小时内行SPECT rCBF显像，27例SPECT rCBF显像降低，3例rCBF表现为过度灌注，分别于梗死后2～10小时查CT，只有26例为脑梗死。从本组表2可看出，发病在6小时内的脑梗死患者三种检查方法阳性检出率有显著性差别(χ2＝12.7899，P<0.01)，以SPECT阳性检出率最高。随着时间的推移，三种检查方法的阳性检出率逐渐接近。发病>6小时的脑梗死患者MRI与SPECT阳性检出率无统计学意义，而CT和SPECT比较差异有显著意义(χ2＝5.6335，P<0.05)。由此说明，发病6小时内SPECT检查明显优于CT和MRI，而对于发病超过6小时的患者SPECT优于CT，但与MRI结果近似，故SPECT应用于脑梗死的超早期阶段，其诊断价值明显优于CT亦优于传统的MRI。
, 百拇医药
SPECT所显示的病灶数量和病变范围较CT、MRI大而多。其原因是急性脑梗死灶是由缺血中心的坏死灶及周边的缺血半暗带组成[4～6]。SPECT显示rCBF灌注减低区分别包括该两部分。而CT显示低密度灶为缺血坏死区，而周边部分CT则显示正常密度。SPECT检查是以功能检查为主，而CT、MRI则是以形态学检查为主，因此SPECT检查对于溶栓治疗前后的比较是一个非常好的方法。
本组老年患者占多数(26/30)，应用rCBF显像除发现与CT、MRI相对应的23处灌注减低区外，其中16例患者均有程度不同的皮质或皮质下区域的低灌注损害，CT或/和MRI上显示脑萎缩或/和动脉硬化性白质疏松，该16例病人在临床上均有长期高血压病史、再发脑梗死、血管性痴呆。本研究结果表明，弥漫性大脑缺血是血管性痴呆的主要原因[4，5]。然而，SPECT不能对急性脑梗死进行定量研究，对出血性脑血管病及缺血性的分辨不如CT，对脑干或脑深部较小病灶不如MRI显示清楚。因此，三种检查方法不能互相取代，总之只有正确应用有关卒中的临床知识和各种必要的影像学检查方法全面评价病人状况，才有可能早期快速诊断、治疗缺血性卒中，提高抢救质量，降低病死率及致残率。
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[参考文献]
[1]陈芷若，臧暑雨.急性脑梗死的早期CT和MRI改变[J].临床神经病学杂志，1999，3：187-188.
[2]宋光耀，边艳珠，刘永宁，等.SPECT rCBF显像在缺血性脑血管病早期诊断中的价值[J].中华物理医学杂志，1998，2：123.
[3]Shimosegava E,Hatazawa J,Inugami A, et al.Cerebral infarction within six hours of onset:prediltion of completed infarction with technectium 99m-HMPAO SPECT[J].J Nucl Med,1994,35(7):1097.
[4]石怡珍，何广仁.高血压脑出血与局部脑血流变化的相关研究[J].中华核医学杂志，1998，1：25-27.
[5]李亚明，任艳，何秋，等.白质疏松病人局部脑血流变化的初步研究[J].中华核医学杂志，1997，3：157-159.
[6]王莲莲，魏利华，柴振顺，等.老年急性脑梗死患者SPECT和CT的对比研究[J].中华核医学杂志，1999，2：8.
[收稿：1999-05-20，修回：1999-12-05], 百拇医药
单位：冯亚青 王建华 边艳珠 田新英 赵大卫(河北省人民医院神经内科，石家庄 050051)；宋光耀(核医学科)
关键词：SPECT；CT；MRI；脑梗死
中国急救医学000609 [摘 要] 目的 探讨SPECT、MRI、CT对急性脑梗死患者检查异同和优缺点，以指导临床早期诊断和治疗。方法 对同一患者在发病48 h内进行CT和MRI、SPECT检查。结果 CT的异常检出率为41.1%，MRI为60.87%，SPECT为85.29%。SPECT明显高于CT、MRI(χ2＝14.232，P<0.001)。结论 SPECT与CT、MRI比较能够较早地确定病变部位和范围，为急性脑梗死超早期治疗提供了可靠依据。但对脑出血与脑梗死的鉴别不如CT对脑干及脑深部，较小病灶不如MRI显示清楚，因此三种检查方法不能互相取代。
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[中图分类号] R 743.31 [文献标识码] A
[文章编号] 1002-1949(2000)06-0340-02
Compare of diagnostic value of SPECT,CT,and MRI in the patients with acute cerebral infarction
FENG Ya-qing, WANG Jian-hua
(Department of Neurology, Hebei Provincial people's Hospital, Shijiazhuang 050051, China)
BIAN Yan-zhu
[Abstract] Objective To evaluate the results and advantage/disadvantage of SPECT,MRI,and CT in the patients with acute cerebral infarction,and further more,to direct the early diagnosis and treatment of this disease.Method Conduct SPECT,CT,and MRI studies in the same patient less than 48 hours after the attack.Results The positive rates during CT,MRI,and SPECT studies were 41.10%,60.87%,and 85.29%,respectively.The positive rate of SPECT study was statistically higher than that in CT or MRI studies(χ2＝14.232,P<0.001)。Conclusions Compared with CT or MRI,SPECT study can make out the location and size of infarction in the much earlier stage,and provide reliable evidence for the ultra-acute treatment of hemorrhage and infarction,or as MRI in the revealment of smaller lesion in and deep brain,so these three kinds of diagnoses method can not be substituted each other.
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[Key words] SPECT; CT； MRI； Acute cerebral infarction▲
急性缺血性脑卒中是当前世界上三大主要致死疾病之一。为此，如何早期诊断，争取尽早治疗，最大限度地减少致残率、致死率，一直是人们关注的热点。然而，部分早期脑梗死患者其临床特征与CT、MRI常不相符，为此我们对同一患者于发病急性期进行脑CT、MRI与SPECT对照研究，以探讨三种检查方法在急性缺血性脑血管病诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 资料 选自我院1996年10月～1999年10月收治的34例急性脑梗死患者，男32例，女2例，年龄50～78岁，平均61.5岁。按全国第二届脑血管病会议诊断标准。颈动脉系统梗死28例，椎-基底动脉系统梗死6例。发病至就诊行CT、MRI、SPECT检查时间4～48小时，既往有高血压病史者20例，糖尿病病史6例，脑梗死病史11例，心房纤颤病史4例。
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1.2 方法 34例均为神经科急诊或门诊收治的急性脑梗死患者，经CT检查排除了脑出血。34例全部行SPECT、MRI检查。检查方法：SPECT显像采用GE Starcam 3200 i型SPECT仪，配以低能高分辨准直器，行SPECTrCBF断层显像。显像标记试剂ECD由北京耐思达公司提供，CT检查使用GE 9800 advange,MRI检查使用GE Sigma 0.5 T超导型磁共振机。
2 结果
34例患者SPECT发现异常29例，阳性检出率85.29%(29/34)。SPECT表现病灶区rCBF减低或缺损，34例行头CT检查，异常检出率41.18%(14/34)，MRI检查34例中异常病人23例，异常检出率60.87%(14/23)。SPECT与CT比较，有显著性差异(χ2＝14.232，P<0.001)，SPECT与MRI比较有统计学差异(χ2＝4.417，P<0.05)。SPECT检查局部脑缺血范围大于CT和MRI(见表1)。
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表1 三种检查病灶部位的比较 检查部位
额叶
颞叶
顶叶
枕叶
基底叶
脑干
小脑
SPECT
4
5
13
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CT
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发病6小时内梗死病人，三种检查方法检出率比较有明显性差异(χ2＝12.7899，P<0.01)，SPECT明显优于CT，亦优于MRI。发病6小时以后梗死病人，CT与SPECT检出率比较亦有显著性差异(χ2＝5.6335，P<0.05)；而三种检查方法检出率比较无显著性差异(χ2＝5.8311，P<0.05)(见表2)。表2 不同时间三种检查阳性检出率的比较
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χ2＝12.7899，P<0.01；χ2＝5.8311，P>0.05
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急性脑梗死治疗的关键在于超早期(指发病1～6小时)的处理，尽快恢复缺血区的血供，抢救缺血半暗带，缩小梗死面积，但传统的CT、MRI并不能在超早期提供相应的病灶[1，2]，给临床诊断带来困惑，我们通过对34例急性脑梗死患者进行CT、MRI、SPECT对比观察，发现SPECT能够较早地确定病变的部位和范围，为急性脑梗死超早期治疗提供了可靠依据。
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急性脑梗死发生后，首先rCBF灌注发生严重障碍，经过一段时间后脑组织才发生形态变化。因此，在脑梗死早期，SPECT显像能及时探测到rCBF灌注减低。Shimosegava等[3]对31例梗死6小时内行SPECT rCBF显像，27例SPECT rCBF显像降低，3例rCBF表现为过度灌注，分别于梗死后2～10小时查CT，只有26例为脑梗死。从本组表2可看出，发病在6小时内的脑梗死患者三种检查方法阳性检出率有显著性差别(χ2＝12.7899，P<0.01)，以SPECT阳性检出率最高。随着时间的推移，三种检查方法的阳性检出率逐渐接近。发病>6小时的脑梗死患者MRI与SPECT阳性检出率无统计学意义，而CT和SPECT比较差异有显著意义(χ2＝5.6335，P<0.05)。由此说明，发病6小时内SPECT检查明显优于CT和MRI，而对于发病超过6小时的患者SPECT优于CT，但与MRI结果近似，故SPECT应用于脑梗死的超早期阶段，其诊断价值明显优于CT亦优于传统的MRI。
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SPECT所显示的病灶数量和病变范围较CT、MRI大而多。其原因是急性脑梗死灶是由缺血中心的坏死灶及周边的缺血半暗带组成[4～6]。SPECT显示rCBF灌注减低区分别包括该两部分。而CT显示低密度灶为缺血坏死区，而周边部分CT则显示正常密度。SPECT检查是以功能检查为主，而CT、MRI则是以形态学检查为主，因此SPECT检查对于溶栓治疗前后的比较是一个非常好的方法。
本组老年患者占多数(26/30)，应用rCBF显像除发现与CT、MRI相对应的23处灌注减低区外，其中16例患者均有程度不同的皮质或皮质下区域的低灌注损害，CT或/和MRI上显示脑萎缩或/和动脉硬化性白质疏松，该16例病人在临床上均有长期高血压病史、再发脑梗死、血管性痴呆。本研究结果表明，弥漫性大脑缺血是血管性痴呆的主要原因[4，5]。然而，SPECT不能对急性脑梗死进行定量研究，对出血性脑血管病及缺血性的分辨不如CT，对脑干或脑深部较小病灶不如MRI显示清楚。因此，三种检查方法不能互相取代，总之只有正确应用有关卒中的临床知识和各种必要的影像学检查方法全面评价病人状况，才有可能早期快速诊断、治疗缺血性卒中，提高抢救质量，降低病死率及致残率。
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[参考文献]
[1]陈芷若，臧暑雨.急性脑梗死的早期CT和MRI改变[J].临床神经病学杂志，1999，3：187-188.
[2]宋光耀，边艳珠，刘永宁，等.SPECT rCBF显像在缺血性脑血管病早期诊断中的价值[J].中华物理医学杂志，1998，2：123.
[3]Shimosegava E,Hatazawa J,Inugami A, et al.Cerebral infarction within six hours of onset:prediltion of completed infarction with technectium 99m-HMPAO SPECT[J].J Nucl Med,1994,35(7):1097.
[4]石怡珍，何广仁.高血压脑出血与局部脑血流变化的相关研究[J].中华核医学杂志，1998，1：25-27.
[5]李亚明，任艳，何秋，等.白质疏松病人局部脑血流变化的初步研究[J].中华核医学杂志，1997，3：157-159.
[6]王莲莲，魏利华，柴振顺，等.老年急性脑梗死患者SPECT和CT的对比研究[J].中华核医学杂志，1999，2：8.
[收稿：1999-05-20，修回：1999-12-05], 百拇医药