应用右胸头胸导联心电图对左室急性下壁心肌梗死并右室梗死的诊断探讨
作者：张杰▲
单位：哈尔滨铁路中心医院，150001
关键词：
中国急救医学000633 为探讨右胸头胸导联心电图诊断左心室下壁合并右心室梗死的临床意义，我院急诊科于1997年以来对38例左心室下壁心肌梗死合并16例右心室梗死的病人，应用右胸导联(V3R—V7R、CR4R、MR、EM)右胸头胸导联(HV3R—HV7R)心电图的Q波，分布及ST—T特征性改变情况对比观察，现报导如下。
1 资料与方法
38例急性下壁心肌梗死病人中合并右心室梗死16例，其中男11例，女5例，年龄42～76岁(平均年龄61岁)。凡急性左心室下壁心肌梗死病人均常规做右胸头胸导联。
心电图描记：纸速25 mm/s，标准电压10 mm/mv，描记常规12导联及右胸导联V3R—V7R，用头胸导联选择右前额为参照点描记同部位HV3 R—HV7R导联。头胸导联心电图诊断病理性Q波标准与常规标准Q波>0.04 S、深>R/4。
2 结果
急性左心室下壁心肌梗死有右心室梗死组与无右心室梗死组，两组心电图的ST段抬高的检出率有较显著差异，右胸头胸导联对其右室梗死异常Q波分布检出率的敏感性、特异性较高。
3 讨论
本组左心室下壁心肌梗死38例，其中右胸头胸导联出现病理性Q波者26例(68.42%)，而临床诊断右心室心肌梗死16例(42.10%)。在观察中体会到，原因在于目前诊断右心室梗死主要诊断依据为V3R— V6R导联中有1个以上导联ST段抬高≥0.1 mv，但该ST段抬高发生时间较早并持续时间较短，有半数左右的病人约在10小时之间恢复正常，仅三分之一的病人持续时间达24小时左右。如果不及时做右心导联很容易被遗漏。因而造成了通常人们认为右心室心肌梗死发病率较低的假象。
本组临床诊断左心室下壁伴右心室心肌梗死的病人在做右胸头胸导联HV3R—HV7R多数均出现病理性Q波，结合临床情况提示右心室大面积心肌梗死往往同时伴有心功能不全、低血压等，这类病人易被临床所发现。
因此，当左心室下壁梗死病人动态观察ST：Ⅱ、Ⅲ导联上升的形态比值至关重要，STⅢ个/STⅡ个>1时高度提示有合并右心室梗死的可能，间接反映右冠状动脉的近侧端已经阻塞，其梗死面积不仅局限于下壁，应及时加做右胸头胸导联，尽早明确右心室梗死的诊断。这无疑对其临床的诊断、治疗、预后起着积极的作用，值得推广和进一步研究。
[收稿：1999-05-10，修回：1999-12-19], http://www.100md.com
单位：哈尔滨铁路中心医院，150001
关键词：
中国急救医学000633 为探讨右胸头胸导联心电图诊断左心室下壁合并右心室梗死的临床意义，我院急诊科于1997年以来对38例左心室下壁心肌梗死合并16例右心室梗死的病人，应用右胸导联(V3R—V7R、CR4R、MR、EM)右胸头胸导联(HV3R—HV7R)心电图的Q波，分布及ST—T特征性改变情况对比观察，现报导如下。
1 资料与方法
38例急性下壁心肌梗死病人中合并右心室梗死16例，其中男11例，女5例，年龄42～76岁(平均年龄61岁)。凡急性左心室下壁心肌梗死病人均常规做右胸头胸导联。
心电图描记：纸速25 mm/s，标准电压10 mm/mv，描记常规12导联及右胸导联V3R—V7R，用头胸导联选择右前额为参照点描记同部位HV3 R—HV7R导联。头胸导联心电图诊断病理性Q波标准与常规标准Q波>0.04 S、深>R/4。
2 结果
急性左心室下壁心肌梗死有右心室梗死组与无右心室梗死组，两组心电图的ST段抬高的检出率有较显著差异，右胸头胸导联对其右室梗死异常Q波分布检出率的敏感性、特异性较高。
3 讨论
本组左心室下壁心肌梗死38例，其中右胸头胸导联出现病理性Q波者26例(68.42%)，而临床诊断右心室心肌梗死16例(42.10%)。在观察中体会到，原因在于目前诊断右心室梗死主要诊断依据为V3R— V6R导联中有1个以上导联ST段抬高≥0.1 mv，但该ST段抬高发生时间较早并持续时间较短，有半数左右的病人约在10小时之间恢复正常，仅三分之一的病人持续时间达24小时左右。如果不及时做右心导联很容易被遗漏。因而造成了通常人们认为右心室心肌梗死发病率较低的假象。
本组临床诊断左心室下壁伴右心室心肌梗死的病人在做右胸头胸导联HV3R—HV7R多数均出现病理性Q波，结合临床情况提示右心室大面积心肌梗死往往同时伴有心功能不全、低血压等，这类病人易被临床所发现。
因此，当左心室下壁梗死病人动态观察ST：Ⅱ、Ⅲ导联上升的形态比值至关重要，STⅢ个/STⅡ个>1时高度提示有合并右心室梗死的可能，间接反映右冠状动脉的近侧端已经阻塞，其梗死面积不仅局限于下壁，应及时加做右胸头胸导联，尽早明确右心室梗死的诊断。这无疑对其临床的诊断、治疗、预后起着积极的作用，值得推广和进一步研究。
[收稿：1999-05-10，修回：1999-12-19], http://www.100md.com