继发性脑室出血患者预后的探讨
作者：王东霞 许远陵
单位：王东霞(南京市机关医院 210008)；许远陵(南京医科大学附属脑科医院)
关键词：
临床神经病学杂志000624 脑出血继发脑室出血，其死亡率、致残率均较高。我们对86例高血压脑出血继发脑室出血患者的临床与CT资料进行分析，以探讨其预后。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男64例，女22例，年龄40～85岁；平均62.5岁。高血压病史62例，冠心病史11例，糖尿病史8例。急性起病70例，亚急性起病16例。活动状态发病59例，酒后发病6例，无明显诱因21例。
1.2 临床表现 发病时血压异常75例(17.3～29/12～21 kPa)，高热20例，意识障碍39例(朦胧12例，浅昏迷16例，深昏迷11例)，头痛、头晕37例，恶心、呕吐29例，失语21例(其中混合性11例，运动性8例，感觉性2例)，凝视麻痹19例，瞳孔异常18例，中枢性面瘫62例，中枢性舌瘫32例，偏瘫62例(肌力4级20例，2～3级29例，0～1级13例)，双侧瘫5例(肌力0～3级)，病理征阳性63例(一侧46例，双侧17例)。小便失禁34例。发病后并发肺水肿22例，消化道出血23例，顽固性呃逆33例，心电图异常10例，肾功能异常7例。
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1.3 影像学检查 本组患者均在发病后3天内行头颅CT检查。(1)原发脑出血部位：内囊出血50例，丘脑19例，脑叶6例，桥脑2例，小脑5例，多灶性出血4例。(2)血肿量：脑实质内血肿量根据多田公式计算。小量(<20 ml)1例，中量(20～50 ml)28例，大量(>50 ml)57例。(3)中线移位：25例，≤5 mm 6例，5～10 mm 12例，≥10 mm 7例。(4)破入脑室部位：单侧脑室57例，双侧脑室9例，Ⅲ脑室、侧脑室4例，Ⅲ、Ⅳ脑室、侧脑室3例，Ⅳ脑室、侧脑室3例，Ⅳ脑室6例，全脑室铸型4例。
1.4 治疗与预后 本组3例经外科手术治疗(1例脑室穿刺置管引流，2例开颅血肿清除十脑室置管引流)均存活。83例经内科常规脱水、止血、抗感染、控制并发症及神经细胞活化剂等治疗，存活38例，死亡45例(54.22%)，其中内囊出血死亡31例，丘脑出血7例，脑叶出血2例，桥脑出血1例，小脑出血2例，多灶性出血2例。内囊出血死亡率高于丘脑出血。中线移位25例，死亡19例(75%)，高于无中线移位(42.62%)(P<0.01)。意识障碍39例，死亡31例(79.49%),高于无意识障碍(29.79%)(P<0.01)。
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2 讨论 高血压性脑出血继发脑室出血临床症状并无特异性，除出血破入脑室后直接或间接损伤丘脑下部，引起不同程度的丘脑下部综合征及继发脑干损害的症状外，主要与原发出血灶部位有关。本组继发性脑室出血中，内囊出血最多见，其次为丘脑、脑叶、小脑、桥脑。本组内囊出血破入脑室的发生率远高于丘脑(P<0.01)，而丘脑、脑叶、桥脑、小脑则相近。 脑室出血的预后与多种因素相关：(1)与血肿的部位密切相关，本组内囊出血的死亡率明显高于丘脑出血。不同部位的出血造成脑损害的严重程度不同。(2)与中线结构有无移位及程度密切相关，本组有中线移位的脑室出血死亡率较无中线移位者明显增高，由于血肿的机械性压迫，致使脑干对侧压迫在小脑幕切迹缘上或导致继发脑干出血。(3)与患者的意识状态密切相关，本组有意识障碍者死亡率远高于无意识障碍者。继发脑室出血后，快速严重的脑室扩张导致下丘脑损伤或脑干损伤而出现昏迷，使病情进一步恶化。(4)治疗方案对预后亦有一定影响，内科治疗因不能快速减轻颅内血肿的压迫，死亡率较高。本组外科治疗3例，均存活，提示明确诊断后，及时手术，解除压迫，减轻脑组织的移位可降低脑室出血的死亡率。
(收稿2000-07-13 修回2000-09-30), http://www.100md.com
单位：王东霞(南京市机关医院 210008)；许远陵(南京医科大学附属脑科医院)
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临床神经病学杂志000624 脑出血继发脑室出血，其死亡率、致残率均较高。我们对86例高血压脑出血继发脑室出血患者的临床与CT资料进行分析，以探讨其预后。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男64例，女22例，年龄40～85岁；平均62.5岁。高血压病史62例，冠心病史11例，糖尿病史8例。急性起病70例，亚急性起病16例。活动状态发病59例，酒后发病6例，无明显诱因21例。
1.2 临床表现 发病时血压异常75例(17.3～29/12～21 kPa)，高热20例，意识障碍39例(朦胧12例，浅昏迷16例，深昏迷11例)，头痛、头晕37例，恶心、呕吐29例，失语21例(其中混合性11例，运动性8例，感觉性2例)，凝视麻痹19例，瞳孔异常18例，中枢性面瘫62例，中枢性舌瘫32例，偏瘫62例(肌力4级20例，2～3级29例，0～1级13例)，双侧瘫5例(肌力0～3级)，病理征阳性63例(一侧46例，双侧17例)。小便失禁34例。发病后并发肺水肿22例，消化道出血23例，顽固性呃逆33例，心电图异常10例，肾功能异常7例。
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1.3 影像学检查 本组患者均在发病后3天内行头颅CT检查。(1)原发脑出血部位：内囊出血50例，丘脑19例，脑叶6例，桥脑2例，小脑5例，多灶性出血4例。(2)血肿量：脑实质内血肿量根据多田公式计算。小量(<20 ml)1例，中量(20～50 ml)28例，大量(>50 ml)57例。(3)中线移位：25例，≤5 mm 6例，5～10 mm 12例，≥10 mm 7例。(4)破入脑室部位：单侧脑室57例，双侧脑室9例，Ⅲ脑室、侧脑室4例，Ⅲ、Ⅳ脑室、侧脑室3例，Ⅳ脑室、侧脑室3例，Ⅳ脑室6例，全脑室铸型4例。
1.4 治疗与预后 本组3例经外科手术治疗(1例脑室穿刺置管引流，2例开颅血肿清除十脑室置管引流)均存活。83例经内科常规脱水、止血、抗感染、控制并发症及神经细胞活化剂等治疗，存活38例，死亡45例(54.22%)，其中内囊出血死亡31例，丘脑出血7例，脑叶出血2例，桥脑出血1例，小脑出血2例，多灶性出血2例。内囊出血死亡率高于丘脑出血。中线移位25例，死亡19例(75%)，高于无中线移位(42.62%)(P<0.01)。意识障碍39例，死亡31例(79.49%),高于无意识障碍(29.79%)(P<0.01)。
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2 讨论 高血压性脑出血继发脑室出血临床症状并无特异性，除出血破入脑室后直接或间接损伤丘脑下部，引起不同程度的丘脑下部综合征及继发脑干损害的症状外，主要与原发出血灶部位有关。本组继发性脑室出血中，内囊出血最多见，其次为丘脑、脑叶、小脑、桥脑。本组内囊出血破入脑室的发生率远高于丘脑(P<0.01)，而丘脑、脑叶、桥脑、小脑则相近。 脑室出血的预后与多种因素相关：(1)与血肿的部位密切相关，本组内囊出血的死亡率明显高于丘脑出血。不同部位的出血造成脑损害的严重程度不同。(2)与中线结构有无移位及程度密切相关，本组有中线移位的脑室出血死亡率较无中线移位者明显增高，由于血肿的机械性压迫，致使脑干对侧压迫在小脑幕切迹缘上或导致继发脑干出血。(3)与患者的意识状态密切相关，本组有意识障碍者死亡率远高于无意识障碍者。继发脑室出血后，快速严重的脑室扩张导致下丘脑损伤或脑干损伤而出现昏迷，使病情进一步恶化。(4)治疗方案对预后亦有一定影响，内科治疗因不能快速减轻颅内血肿的压迫，死亡率较高。本组外科治疗3例，均存活，提示明确诊断后，及时手术，解除压迫，减轻脑组织的移位可降低脑室出血的死亡率。
(收稿2000-07-13 修回2000-09-30), http://www.100md.com