300例癫痫CT与病因
作者：张强春
单位：张强春(313000 浙江湖州市第三人民医院)
关键词：
脑与神经疾病杂志000619 癫痫(EP)是常见的神经科临床综合征， 病因相当复杂， 随着CT等检查的发展， 越来越多的EP病人能找出其发病原因， 本文对300例有详细临床资料的EP病例的CT表现作一定的分析。
资 料
一般资料： 男性180例， 女性120例， 发病年龄见于出生后3天至81岁， 25岁以前发病95例(31.7%)， 25岁以后发病205例(68.3%)， 病程从半小时至20年。
临床提供可能与EP有关的阳性病史有60例(20%)其中颅内感染16例， 脑外伤12例， 产伤11例， 热惊8例， 中风7例， 脑肿瘤术后3例， 遗传史3例。
, 百拇医药
发作类型： 强直阵挛发作169例(56.3%)， 复杂部分性发作53例(17.7%)单纯部分性发作40例(13.3%)失神发作27例(9%)不能分类的发作11例(3.7%)。
脑电图(EEG)检查： 异常224例(74.7%)， 正常76例(25.3%)能够提供阳性病史的60例中异常46例(76.7%)无阳性病史240例， 异常178例(74.2%)。
CT检查： 正常182例(60.7%)， 异常118例(39.3%)， CT扫描的异常表现有①低密度灶27例(9%)； ②脑萎缩20例(6.7%)； ③软化灶17例(5.7%)； ④卒中14例(4.7%)； ⑤脑肿瘤13例(4.3%)； ⑥脑穿通畸形8例(2.7%)； ⑦脑积水6例； ⑧脑血管畸形4例； ⑨基底节钙化3例； 10胼胝体发育不全2例； 11结节性硬化2例； 12透明隔囊肿1例； 13脑脓肿1例。
CT与EEG检查的关系： EEG正常76例中CT正常61例(80.3%)异常15例(19.7%)， EEG异常224例中CT正常121例(54%)， 异常103例(46%)。
, 百拇医药
CT与发作类型的关系： 强直阵挛发作169例， CT异常61例(36.1%)， 正常108例(63.9%)； 复杂部分性发作53例， CT异常23例(43.4%)， 正常30例(56.6%)； 单纯部分性发作40例， CT异常28例(70%)， 正常12例(30%)； 失神发作27例， CT异常3例(11.1%)， 正常24例(88.9%)； 不能分类发作11例， 异常3例(27.3%)， 正常8例(72.7%)。
CT与年龄的关系： 25岁以前的95例EP中CT异常27例(28.4%)， 正常68例(71.6%)， 25岁以后205例EP中CT异常91例(44.4%)， 正常114例(55.6%)。
CT与临床提供阳性病史者的关系： 有阳性病史的60例中CT异常29例(48.3%)， 无阳性病史的240例中CT异常89例(37.1%)。
讨 论
, http://www.100md.com
文献报导EP病人脑电图异常率为60～95%， 本组资料为74.7%， 临床提供的与EP有关的阳性病史者EEG异常率为76.7%， 而无阳性病史者EEG异常率为74.2%， 两者之间的差别不大， 说明EEG在EP病因诊断上并无太大的帮助， 只为EP的疾病诊断提供依据。
随着CT检查在临床上的应用， 为EP的病因诊断提供了有力的证据， 但文献报道EP病人的CT阳性率差异很大， 为25.7～100%[1]， Gastaut报道原发性EP大发作CT阳性率较低仅10%， 部分性发作CT阳性率为63%， 国内宋遵武报道[2]分别为24.1%、 44.3%， 本组资料显示强直阵挛发作CT异常率为36.1%， 复杂部分性发作43.4%， 单纯部分性发作70%， 失神发作11.1%， EP病人的CT表现多种多样， 谭启富[3]、 宋遵武[2]报道脑萎缩居多， 其次为脑肿瘤。 孙吉英[4]报道脑萎缩居多， 其次为低密度灶。 林晓东[5]报道低密度灶居多。 其次为脑肿瘤、 脑萎缩。 本组资料显示低密度灶最多9%， 其次为脑萎缩6.7%， 软化灶5.7%， 这可能与就诊病人选择CT时间有关， 我们发现部分病人显示的低密度灶数月后复查病灶消失。
, 百拇医药
分析本组资料： 25岁以前EP病人CT异常与先天性疾病及围产期损伤、 遗传等因素有关， CT表现以脑穿通畸形、 脑积水、 胼胝体发育不全、 结节性硬化等为主， 而脑萎缩表现也可能与先天性疾病有关， 临床上发现部分患者存在脑性瘫， 但也有作者认为长期反复的EP发作导致脑缺氧， 致使脑组织发生继发性改变， 引起脑萎缩， 而该期脑软化灶则与脑外伤、 产伤有关。 25岁以后CT异常以低密度灶、 脑萎缩、 软化灶、 卒中、 脑肿瘤等为主。 对CT表现为低密度灶的部分病人临床虽经详细检查也难以定性， 它既可能是引起EP的病因， 包括局限性脑炎、 脑小脓肿、 脑局限性疤痕、 胶质增生等， 也可能是EP发作的结果， 系由于EP发作后病灶周围血管源性脑水肿引起。 因此， 对该部分病人CT随访是必要的， 而CT上脑萎缩表现则与发病年龄、 病程、 酗酒、 脑动脉硬化等有关， 但也有人认为CT诊断的脑萎缩并无实际意义[6]， CT表现为软化灶的在临床上与脑外伤、 卒中后遗症期及颅内手术等因素有关， 而肿瘤常以EP为首发症状， 通过CT而确诊。
, 百拇医药
文献报道EP病人EEG正常CT有35.8%异常， EEG异常， CT50%异常[7]。 本组资料分别为19.7%、 46%， 它说明EP病人的脑电活动与形态结构异常并非都能同时检出， 因而EEG与CT检查对病人均是必要的， 另外本组资料显示有阳性病史的EP病人CT阳性率为48.3%， 无阳性病史者CT阳性率为37.1%， 随着社会的进步， 经济的发展对EP病人进行常规CT检查能使无阳性病史的EP病人发现更多的病因， 为EP病人得到早期更有效的治疗提供了必要的依据。
参考文献
1，沈鼎烈， 主编. 临床癫痫学. 上海科学技术出版社， 1997.
2，宋遵武， 等. CT对癫痫病因检查的所见和评价. 中华神经精神科杂志， 1988， 21～139.
3，谭启富， 等. 癫痫患者336例电子计算机断层摄影的分析. 中华神经精神科杂志， 1985， 18∶33.
4，孙吉英， 等. 癫痫病因分析. 中华神经精神科杂志， 1988， 21∶141.
5，林晓东， 等. 癫痫的CT评价. 脑与神经疾病杂志， 1997， 5∶60.
6，沈鼎烈， 主编. 上海科学技术出版社， 199.
7，唐盛孟， 等. 迟发性癫痫， 中华神经精神科杂志， 1992， 25∶38.
(2000-05-30 收稿, http://www.100md.com
单位：张强春(313000 浙江湖州市第三人民医院)
关键词：
脑与神经疾病杂志000619 癫痫(EP)是常见的神经科临床综合征， 病因相当复杂， 随着CT等检查的发展， 越来越多的EP病人能找出其发病原因， 本文对300例有详细临床资料的EP病例的CT表现作一定的分析。
资 料
一般资料： 男性180例， 女性120例， 发病年龄见于出生后3天至81岁， 25岁以前发病95例(31.7%)， 25岁以后发病205例(68.3%)， 病程从半小时至20年。
临床提供可能与EP有关的阳性病史有60例(20%)其中颅内感染16例， 脑外伤12例， 产伤11例， 热惊8例， 中风7例， 脑肿瘤术后3例， 遗传史3例。
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发作类型： 强直阵挛发作169例(56.3%)， 复杂部分性发作53例(17.7%)单纯部分性发作40例(13.3%)失神发作27例(9%)不能分类的发作11例(3.7%)。
脑电图(EEG)检查： 异常224例(74.7%)， 正常76例(25.3%)能够提供阳性病史的60例中异常46例(76.7%)无阳性病史240例， 异常178例(74.2%)。
CT检查： 正常182例(60.7%)， 异常118例(39.3%)， CT扫描的异常表现有①低密度灶27例(9%)； ②脑萎缩20例(6.7%)； ③软化灶17例(5.7%)； ④卒中14例(4.7%)； ⑤脑肿瘤13例(4.3%)； ⑥脑穿通畸形8例(2.7%)； ⑦脑积水6例； ⑧脑血管畸形4例； ⑨基底节钙化3例； 10胼胝体发育不全2例； 11结节性硬化2例； 12透明隔囊肿1例； 13脑脓肿1例。
CT与EEG检查的关系： EEG正常76例中CT正常61例(80.3%)异常15例(19.7%)， EEG异常224例中CT正常121例(54%)， 异常103例(46%)。
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CT与发作类型的关系： 强直阵挛发作169例， CT异常61例(36.1%)， 正常108例(63.9%)； 复杂部分性发作53例， CT异常23例(43.4%)， 正常30例(56.6%)； 单纯部分性发作40例， CT异常28例(70%)， 正常12例(30%)； 失神发作27例， CT异常3例(11.1%)， 正常24例(88.9%)； 不能分类发作11例， 异常3例(27.3%)， 正常8例(72.7%)。
CT与年龄的关系： 25岁以前的95例EP中CT异常27例(28.4%)， 正常68例(71.6%)， 25岁以后205例EP中CT异常91例(44.4%)， 正常114例(55.6%)。
CT与临床提供阳性病史者的关系： 有阳性病史的60例中CT异常29例(48.3%)， 无阳性病史的240例中CT异常89例(37.1%)。
讨 论
, http://www.100md.com
文献报导EP病人脑电图异常率为60～95%， 本组资料为74.7%， 临床提供的与EP有关的阳性病史者EEG异常率为76.7%， 而无阳性病史者EEG异常率为74.2%， 两者之间的差别不大， 说明EEG在EP病因诊断上并无太大的帮助， 只为EP的疾病诊断提供依据。
随着CT检查在临床上的应用， 为EP的病因诊断提供了有力的证据， 但文献报道EP病人的CT阳性率差异很大， 为25.7～100%[1]， Gastaut报道原发性EP大发作CT阳性率较低仅10%， 部分性发作CT阳性率为63%， 国内宋遵武报道[2]分别为24.1%、 44.3%， 本组资料显示强直阵挛发作CT异常率为36.1%， 复杂部分性发作43.4%， 单纯部分性发作70%， 失神发作11.1%， EP病人的CT表现多种多样， 谭启富[3]、 宋遵武[2]报道脑萎缩居多， 其次为脑肿瘤。 孙吉英[4]报道脑萎缩居多， 其次为低密度灶。 林晓东[5]报道低密度灶居多。 其次为脑肿瘤、 脑萎缩。 本组资料显示低密度灶最多9%， 其次为脑萎缩6.7%， 软化灶5.7%， 这可能与就诊病人选择CT时间有关， 我们发现部分病人显示的低密度灶数月后复查病灶消失。
, 百拇医药
分析本组资料： 25岁以前EP病人CT异常与先天性疾病及围产期损伤、 遗传等因素有关， CT表现以脑穿通畸形、 脑积水、 胼胝体发育不全、 结节性硬化等为主， 而脑萎缩表现也可能与先天性疾病有关， 临床上发现部分患者存在脑性瘫， 但也有作者认为长期反复的EP发作导致脑缺氧， 致使脑组织发生继发性改变， 引起脑萎缩， 而该期脑软化灶则与脑外伤、 产伤有关。 25岁以后CT异常以低密度灶、 脑萎缩、 软化灶、 卒中、 脑肿瘤等为主。 对CT表现为低密度灶的部分病人临床虽经详细检查也难以定性， 它既可能是引起EP的病因， 包括局限性脑炎、 脑小脓肿、 脑局限性疤痕、 胶质增生等， 也可能是EP发作的结果， 系由于EP发作后病灶周围血管源性脑水肿引起。 因此， 对该部分病人CT随访是必要的， 而CT上脑萎缩表现则与发病年龄、 病程、 酗酒、 脑动脉硬化等有关， 但也有人认为CT诊断的脑萎缩并无实际意义[6]， CT表现为软化灶的在临床上与脑外伤、 卒中后遗症期及颅内手术等因素有关， 而肿瘤常以EP为首发症状， 通过CT而确诊。
, 百拇医药
文献报道EP病人EEG正常CT有35.8%异常， EEG异常， CT50%异常[7]。 本组资料分别为19.7%、 46%， 它说明EP病人的脑电活动与形态结构异常并非都能同时检出， 因而EEG与CT检查对病人均是必要的， 另外本组资料显示有阳性病史的EP病人CT阳性率为48.3%， 无阳性病史者CT阳性率为37.1%， 随着社会的进步， 经济的发展对EP病人进行常规CT检查能使无阳性病史的EP病人发现更多的病因， 为EP病人得到早期更有效的治疗提供了必要的依据。
参考文献
1，沈鼎烈， 主编. 临床癫痫学. 上海科学技术出版社， 1997.
2，宋遵武， 等. CT对癫痫病因检查的所见和评价. 中华神经精神科杂志， 1988， 21～139.
3，谭启富， 等. 癫痫患者336例电子计算机断层摄影的分析. 中华神经精神科杂志， 1985， 18∶33.
4，孙吉英， 等. 癫痫病因分析. 中华神经精神科杂志， 1988， 21∶141.
5，林晓东， 等. 癫痫的CT评价. 脑与神经疾病杂志， 1997， 5∶60.
6，沈鼎烈， 主编. 上海科学技术出版社， 199.
7，唐盛孟， 等. 迟发性癫痫， 中华神经精神科杂志， 1992， 25∶38.
(2000-05-30 收稿, http://www.100md.com