多发性大动脉炎临床及经颅多普勒表现
作者：宋建新 陈芷若
单位：宋建新(210029 南京胞科医院物理诊断科)；陈芷若(210029 南京胞科医院物理诊断科)
关键词：
脑与神经疾病杂志000628
一、 临床资料 1. 一般资料： 男2例， 女4例， 年龄23～42岁， 平均28岁， 病程1天～2年。
2. 临床表现及辅助检查： 头昏6例、 头痛2例、 胸闷4例、 双上肢无力4例、 反复晕厥发作1例， 两眼发黑1例、 白内障失明1例， 双上肢血压为0， 4例， 一侧上肢血压为0， 一侧明确降低2例、 双下肢血压高于正常4例， 两例为正常。 CT检查4例， 1例为右颞叶血肿， 3例可见多发性腔隙性梗塞灶。 4例行DSA检查， 显示不同程度主动脉系无名A， 颈总A、 两侧锁骨下A、 头臂A、 肾A等狭窄、 闭塞及狭窄后扩张及侧支形成。 6例均行彩超检查证实为大动脉狭窄或闭塞性病变。
3. TCD检查结果： 其特征性改变主要有以下几点： ①两侧颈总A、 颈内A流速不对称， 差值高于正常。 ②大脑前、 中A流速正常者2例((Vm<90cm.S-1)流速轻-中度增高1例(Vm?12cm.S-1)， 中-重度增高3例(Vm)150cm.S-1)。 ③PI植极度降低2例(P值0.3左右)， 伴低阻力型频谱。 PI值明显增高3例(PI>1.3), PI值正常1例。 ④锁骨下动脉高度狭窄， Vm>60cm.S-1 3例，难以测及2例。 ⑤锁骨下动脉盗血试验(+)2例。
二、 讨论 本病根据受累的部位不同可将病人分为四种类型： ①头臂型(累及主A弓及其主要分支)， ②胸腹主A型， ③肾A型， ④混合型(累及上述两组以上血管)。 本组6例病人除2例为头臂型外， 4例均为混合型(即头臂型+肾A型)。 根据临床分型不同， TCD表现可分为两种即低阻力型频谱和高阻力型频谱。 ①低阻力型频谱： 此型PI值均在0.3左右， 主要见于头臂型。 血流频谱形态异常， 呈几乎无搏动状态， 频窗消失， 可表现为单支血管， 也可见于颅内所有A， 血流速度可轻-中度增高， 也可降低。 系颅外脑部供血A严重狭窄或狭窄后囊状或球型扩张， 病变累及广泛， 使A顺应性血管床的血流充盈缓慢。 其流速的增高与降低主要取决于侧支循环建立， 又可分为低流速低脉动指数型和高流速低脉动指数型两种， 本组2例为高流速低脉动指数型， 均经DSA造影证实有丰富的侧支与头臂血管相连吻合。 TCD检查对此型多发性大动脉炎的诊断有特异性。 ②高阻力频谱型： 本组4例混合型， 因肾A狭窄， 临床上以高血压病为主要表现， 其中1例是以脑出血为首发症状。 TCD呈现为高阻力频谱， 且为中、 低位转折状， PI值>1.30， 频声粗糙， 可见大脑中动脉起始段狭窄， 也可因高血压A硬化使颅内小A阻力增高， 脑血流降低， 脑供血不足改变。 DSA显示颅外头臂A受累相对较轻， 肾A狭窄明显。 TCD对此型作出早期诊断缺乏敏感性或特异性。 容易与高血压A硬化性脑底血管狭窄相混淆。 因此必须结合临床， 并进行锁骨下A盗血试验或锁骨下A的多普勒检查， 排除大A的狭窄闭塞等。 为临床提供诊断依据。
(2000-6-30 收稿), http://www.100md.com
单位：宋建新(210029 南京胞科医院物理诊断科)；陈芷若(210029 南京胞科医院物理诊断科)
关键词：
脑与神经疾病杂志000628
一、 临床资料 1. 一般资料： 男2例， 女4例， 年龄23～42岁， 平均28岁， 病程1天～2年。
2. 临床表现及辅助检查： 头昏6例、 头痛2例、 胸闷4例、 双上肢无力4例、 反复晕厥发作1例， 两眼发黑1例、 白内障失明1例， 双上肢血压为0， 4例， 一侧上肢血压为0， 一侧明确降低2例、 双下肢血压高于正常4例， 两例为正常。 CT检查4例， 1例为右颞叶血肿， 3例可见多发性腔隙性梗塞灶。 4例行DSA检查， 显示不同程度主动脉系无名A， 颈总A、 两侧锁骨下A、 头臂A、 肾A等狭窄、 闭塞及狭窄后扩张及侧支形成。 6例均行彩超检查证实为大动脉狭窄或闭塞性病变。
3. TCD检查结果： 其特征性改变主要有以下几点： ①两侧颈总A、 颈内A流速不对称， 差值高于正常。 ②大脑前、 中A流速正常者2例((Vm<90cm.S-1)流速轻-中度增高1例(Vm?12cm.S-1)， 中-重度增高3例(Vm)150cm.S-1)。 ③PI植极度降低2例(P值0.3左右)， 伴低阻力型频谱。 PI值明显增高3例(PI>1.3), PI值正常1例。 ④锁骨下动脉高度狭窄， Vm>60cm.S-1 3例，难以测及2例。 ⑤锁骨下动脉盗血试验(+)2例。
二、 讨论 本病根据受累的部位不同可将病人分为四种类型： ①头臂型(累及主A弓及其主要分支)， ②胸腹主A型， ③肾A型， ④混合型(累及上述两组以上血管)。 本组6例病人除2例为头臂型外， 4例均为混合型(即头臂型+肾A型)。 根据临床分型不同， TCD表现可分为两种即低阻力型频谱和高阻力型频谱。 ①低阻力型频谱： 此型PI值均在0.3左右， 主要见于头臂型。 血流频谱形态异常， 呈几乎无搏动状态， 频窗消失， 可表现为单支血管， 也可见于颅内所有A， 血流速度可轻-中度增高， 也可降低。 系颅外脑部供血A严重狭窄或狭窄后囊状或球型扩张， 病变累及广泛， 使A顺应性血管床的血流充盈缓慢。 其流速的增高与降低主要取决于侧支循环建立， 又可分为低流速低脉动指数型和高流速低脉动指数型两种， 本组2例为高流速低脉动指数型， 均经DSA造影证实有丰富的侧支与头臂血管相连吻合。 TCD检查对此型多发性大动脉炎的诊断有特异性。 ②高阻力频谱型： 本组4例混合型， 因肾A狭窄， 临床上以高血压病为主要表现， 其中1例是以脑出血为首发症状。 TCD呈现为高阻力频谱， 且为中、 低位转折状， PI值>1.30， 频声粗糙， 可见大脑中动脉起始段狭窄， 也可因高血压A硬化使颅内小A阻力增高， 脑血流降低， 脑供血不足改变。 DSA显示颅外头臂A受累相对较轻， 肾A狭窄明显。 TCD对此型作出早期诊断缺乏敏感性或特异性。 容易与高血压A硬化性脑底血管狭窄相混淆。 因此必须结合临床， 并进行锁骨下A盗血试验或锁骨下A的多普勒检查， 排除大A的狭窄闭塞等。 为临床提供诊断依据。
(2000-6-30 收稿), http://www.100md.com