静脉溶栓治疗急性心肌梗死相关因素分析
翁志远 郑志虹 曹学峰
关键词：急性心肌梗死(AMI) 治疗 溶栓治疗 急性心肌梗死(AMI)早期最有效的治疗方法溶栓治疗成功与否是受多种因素影响的，探讨这些相关因素无疑具有重要意义。
1 材料与方法
1.1 材料 选择1991～1997年在我院住院并给予静脉溶栓治疗的AMI病人79例，其中男56例，女23例，平均年龄56.7±11.5岁(35～74岁)。梗死部位：广泛前壁16例，前壁18例，前间壁4例，前壁+下壁9例，前壁+右室2例，下壁11例，下壁+右室9例，下后壁7例，侧壁2例，正后壁1例。将79例溶栓患者根据相关动脉是否溶通，分为溶通组40例，未溶通组29例。
1.2 方法 溶栓药物采用国产尿激酶(UK，南京大学制药厂生产)，溶栓时间在发病12小时内进行，尿激酶用量为1.7～2.2万U/kg体重，剂量范围90～180万U，30分钟内静点完毕。对79例AMI患者在溶栓期间进行系统的心电图、心电示波及心肌酶学观察，并进行了血管再通的临床评价。评价溶通标准、溶栓的适应证及禁忌证根据国家“八五”攻关课题标准[1]。观察溶栓时间、患者年龄、梗死部位、性别、高血压、糖尿病及血脂等因素，并将两组的观察结果对比分析。统计学分析：计量资料用X±s表示。采用t检验，计数资料采用卡方检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 溶通组在年龄上明显低于未溶通组，差异有显著性，男性溶通率为52%，女性溶通率为48%，比例近似，无统计学差异。两组在体重上也无明显差异。见表1。年龄小于60岁与大于60岁的溶通率比较，P<0.05，男性与女性溶通率比较，P>0.05。
表1 两组患者年龄、性别、体重对比
年龄(岁)
性 别
体重(kg)
平均年龄
≤60
>60
男
, 百拇医药
女
例数
溶通率
例数
溶通率
例数
溶通率
例数
溶通率
溶通组
54.0±11.4
28
62.2%
, 百拇医药
12
35.3%
29
52%
11
48%
68.2±13.3
未溶通组
59.5±11.0
17
22
27
12
, http://www.100md.com
66.6±12.0
P值
<0.05
>0.05
2.2 冠心病患者的易患因素包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒等，本文对诸因素在溶栓上的作用观察如下，见表2。
表2 冠心病易患因素对冠脉再通的影响
血脂分析(mmol/L)
高血压
糖尿病
吸烟
饮酒
, 百拇医药
CHO
TG
HDL-G
例数
百分比
例数
百分比
例数
百分比
例数
百分比
溶通组
4.98±1.44
, 百拇医药
1.36±0.82
0.92±0.26
16
40%
4
10%
25
62.5%
23
57.5%
未溶通组
5.67±1.67
1.35±0.79
, 百拇医药
1.04±0.33
16
41%
2
5.1%
24
61.5%
18
46.2%
P值
>0.05
>0.05
>0.05
, 百拇医药
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
2.3 溶栓时间对AMI患者冠脉再通具有显著影响，见表3。小于6小时的溶通率与7～12小时的溶通率比较，P<0.01。
表3 不同时间溶栓对溶通率的影响
平均溶栓时间
(小时)
≤6小时
>6小时
例数
, 百拇医药
溶通率
例数
溶通率
溶通组
4.0±2.6
37
66.1%
3
13.0%
未溶通组
7.0±4.3
19
20
, 百拇医药
P值
<0.01
2.4 梗死部位 79例溶栓患者中，7例为下后壁心肌梗死，均溶通，溶通率为100%，其平均溶栓时间为5.6小时，平均年龄56.1±13.2岁，两项指标均高于溶通组，而UK使用剂量与溶通组无明显差异。前壁+下壁(或右室)溶通率较低为27.3%，下壁(下壁+右室)溶通率为65%，前壁(包括广泛前壁)溶通率为42.1%，见表4。表4 各梗死部位的溶通率
前壁(包括广泛前壁)
下壁(包括右室)
前壁+下壁(包括右室)
下后壁
其他
, http://www.100md.com 溶通组
16例
13例
3例
7例
1例
未溶通组
22例
7例
8例
0例
2例
溶通率
42.1%
, http://www.100md.com
65%
27.3%
100%
2.5 溶栓的79例病人总死亡5例，百分比为6.3%，5例死亡患者均为未溶通病人。
3 讨论
对老年人应在减少严重出血条件下尽可能创造条件，提高溶通率。在关于男女性别与溶栓关系上，有文献报道[2]女性溶栓成功率低于男性，可能与女性AMI患者年龄较高有关。但本文统计男性与女性的溶通率相近，未见明显差异，故认为性别在溶栓中并不是一个重要因素。
本文的溶通组与未通组在时间上存在高度显著性差异，6小时内溶通率明显高于12小时内溶通率。MITI[3]应用心肌核素显像发现：胸痛在发作60～80分钟溶栓，梗死面积可明显缩小，30天后，40%患者未见AMI后的灌注缺损。因此，静脉溶栓要尽可能争取时间。同时，我们也看到延迟溶栓效果虽差，但也有一定的溶通率，具有积极意义。延迟溶栓可使相关冠脉开通，缩小梗死面积，改善左室重构，减轻扩张，提高射血分值[4]。因此，对全社会可通过各种媒介加强医学知识宣传教育，一旦发生AMI能尽量就治，并逐步开展急诊救护中溶栓治疗，如溶栓延迟，可根据具体情况适当增加尿激酶剂量，以提高溶通可能。
, 百拇医药
总之，对于AMI患者积极溶栓治疗能明显改善预后，降低病死率。静脉溶栓要尽快尽早，剂量要足，并充分考虑到年龄因素、梗死部位、高凝状态等，同时尽可能避免严重出血的并发。
作者单位：翁志远(佳木斯市中心医院心内科，154002)
郑志虹(佳木斯市中心医院心内科，154002)
曹学峰(佳木斯市郊区医院)
参考文献：
[1]“八五”国家攻关课题研究组.中华心血管病杂志，1994，22：17-19.
[2]潘蔚，强北平.性别对急性心肌梗死溶栓治疗效果的影响.临床荟萃，1997，12(11)：496-497.
[3]Weaver WD,Cerqueira M,Hallstrom AP,et al.Prehospital-initiated VS hospitalinitiated thrombotic therapy.The myocardial infarction triage and intervention trial.JAMA,1993,270:1211.
[4]富路，王玉华，王刚，等.急性心肌梗死延迟溶栓的实验研究.中国急救医学，1996，16(4)：4-7., 百拇医药
关键词：急性心肌梗死(AMI) 治疗 溶栓治疗 急性心肌梗死(AMI)早期最有效的治疗方法溶栓治疗成功与否是受多种因素影响的，探讨这些相关因素无疑具有重要意义。
1 材料与方法
1.1 材料 选择1991～1997年在我院住院并给予静脉溶栓治疗的AMI病人79例，其中男56例，女23例，平均年龄56.7±11.5岁(35～74岁)。梗死部位：广泛前壁16例，前壁18例，前间壁4例，前壁+下壁9例，前壁+右室2例，下壁11例，下壁+右室9例，下后壁7例，侧壁2例，正后壁1例。将79例溶栓患者根据相关动脉是否溶通，分为溶通组40例，未溶通组29例。
1.2 方法 溶栓药物采用国产尿激酶(UK，南京大学制药厂生产)，溶栓时间在发病12小时内进行，尿激酶用量为1.7～2.2万U/kg体重，剂量范围90～180万U，30分钟内静点完毕。对79例AMI患者在溶栓期间进行系统的心电图、心电示波及心肌酶学观察，并进行了血管再通的临床评价。评价溶通标准、溶栓的适应证及禁忌证根据国家“八五”攻关课题标准[1]。观察溶栓时间、患者年龄、梗死部位、性别、高血压、糖尿病及血脂等因素，并将两组的观察结果对比分析。统计学分析：计量资料用X±s表示。采用t检验，计数资料采用卡方检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 溶通组在年龄上明显低于未溶通组，差异有显著性，男性溶通率为52%，女性溶通率为48%，比例近似，无统计学差异。两组在体重上也无明显差异。见表1。年龄小于60岁与大于60岁的溶通率比较，P<0.05，男性与女性溶通率比较，P>0.05。
表1 两组患者年龄、性别、体重对比
年龄(岁)
性 别
体重(kg)
平均年龄
≤60
>60
男
, 百拇医药
女
例数
溶通率
例数
溶通率
例数
溶通率
例数
溶通率
溶通组
54.0±11.4
28
62.2%
, 百拇医药
12
35.3%
29
52%
11
48%
68.2±13.3
未溶通组
59.5±11.0
17
22
27
12
, http://www.100md.com
66.6±12.0
P值
<0.05
>0.05
2.2 冠心病患者的易患因素包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒等，本文对诸因素在溶栓上的作用观察如下，见表2。
表2 冠心病易患因素对冠脉再通的影响
血脂分析(mmol/L)
高血压
糖尿病
吸烟
饮酒
, 百拇医药
CHO
TG
HDL-G
例数
百分比
例数
百分比
例数
百分比
例数
百分比
溶通组
4.98±1.44
, 百拇医药
1.36±0.82
0.92±0.26
16
40%
4
10%
25
62.5%
23
57.5%
未溶通组
5.67±1.67
1.35±0.79
, 百拇医药
1.04±0.33
16
41%
2
5.1%
24
61.5%
18
46.2%
P值
>0.05
>0.05
>0.05
, 百拇医药
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
2.3 溶栓时间对AMI患者冠脉再通具有显著影响，见表3。小于6小时的溶通率与7～12小时的溶通率比较，P<0.01。
表3 不同时间溶栓对溶通率的影响
平均溶栓时间
(小时)
≤6小时
>6小时
例数
, 百拇医药
溶通率
例数
溶通率
溶通组
4.0±2.6
37
66.1%
3
13.0%
未溶通组
7.0±4.3
19
20
, 百拇医药
P值
<0.01
2.4 梗死部位 79例溶栓患者中，7例为下后壁心肌梗死，均溶通，溶通率为100%，其平均溶栓时间为5.6小时，平均年龄56.1±13.2岁，两项指标均高于溶通组，而UK使用剂量与溶通组无明显差异。前壁+下壁(或右室)溶通率较低为27.3%，下壁(下壁+右室)溶通率为65%，前壁(包括广泛前壁)溶通率为42.1%，见表4。表4 各梗死部位的溶通率
前壁(包括广泛前壁)
下壁(包括右室)
前壁+下壁(包括右室)
下后壁
其他
, http://www.100md.com 溶通组
16例
13例
3例
7例
1例
未溶通组
22例
7例
8例
0例
2例
溶通率
42.1%
, http://www.100md.com
65%
27.3%
100%
2.5 溶栓的79例病人总死亡5例，百分比为6.3%，5例死亡患者均为未溶通病人。
3 讨论
对老年人应在减少严重出血条件下尽可能创造条件，提高溶通率。在关于男女性别与溶栓关系上，有文献报道[2]女性溶栓成功率低于男性，可能与女性AMI患者年龄较高有关。但本文统计男性与女性的溶通率相近，未见明显差异，故认为性别在溶栓中并不是一个重要因素。
本文的溶通组与未通组在时间上存在高度显著性差异，6小时内溶通率明显高于12小时内溶通率。MITI[3]应用心肌核素显像发现：胸痛在发作60～80分钟溶栓，梗死面积可明显缩小，30天后，40%患者未见AMI后的灌注缺损。因此，静脉溶栓要尽可能争取时间。同时，我们也看到延迟溶栓效果虽差，但也有一定的溶通率，具有积极意义。延迟溶栓可使相关冠脉开通，缩小梗死面积，改善左室重构，减轻扩张，提高射血分值[4]。因此，对全社会可通过各种媒介加强医学知识宣传教育，一旦发生AMI能尽量就治，并逐步开展急诊救护中溶栓治疗，如溶栓延迟，可根据具体情况适当增加尿激酶剂量，以提高溶通可能。
, 百拇医药
总之，对于AMI患者积极溶栓治疗能明显改善预后，降低病死率。静脉溶栓要尽快尽早，剂量要足，并充分考虑到年龄因素、梗死部位、高凝状态等，同时尽可能避免严重出血的并发。
作者单位：翁志远(佳木斯市中心医院心内科，154002)
郑志虹(佳木斯市中心医院心内科，154002)
曹学峰(佳木斯市郊区医院)
参考文献：
[1]“八五”国家攻关课题研究组.中华心血管病杂志，1994，22：17-19.
[2]潘蔚，强北平.性别对急性心肌梗死溶栓治疗效果的影响.临床荟萃，1997，12(11)：496-497.
[3]Weaver WD,Cerqueira M,Hallstrom AP,et al.Prehospital-initiated VS hospitalinitiated thrombotic therapy.The myocardial infarction triage and intervention trial.JAMA,1993,270:1211.
[4]富路，王玉华，王刚，等.急性心肌梗死延迟溶栓的实验研究.中国急救医学，1996，16(4)：4-7., 百拇医药