心房颤动长R-R间期的临床特点
刘玉芳 金文敏 韩占第 李娟
关键词：动态心电图(DCG) 心房颤动(房颤) 长R-R间期 1992年4月～1995年4月，我们对1 502例内科住院患者进行动态心电图(DCG)监测，检出心房颤动(房颤)60例(4%)，其中有长R-R间期(≥2.0 s)者44例。报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：①60例房颤中冠心病32例，风心病18例，高心病5例，充血性心肌病3例，肺心病1例，哮喘1例。②44例长R-R间期中冠心病22例，风心病15例，高心病4例，充血性心肌病3例。
1.2 方法：①使用美国DELMAR公司363型动态心电图记录仪，模拟V1、V3、V5导联，受检者连续佩带记录器，24小时后取下连接打印机进行回放处理，打印报告。②逐例分析房颤发作方式、频率、振幅、最慢心率、最快心率、合并室性心律失常及STT改变等。③凡R-R间期≥2.0 s列为长R-R间期。逐例分析出现时间、最长间期时限、次数及长R-R间期前后的心率变化。④统计患者近期或正在使用洋地黄、β受体阻滞剂、维拉帕米(异搏定)及乙胺碘呋酮等。
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2 结 果
2.1 60例房颤患者长R-R间期发生情况见表1。
表1 房颤患者长R-R间期发生情况
性别
年龄(岁)
用药
房颤振幅
房颤频率(次/min)
房颤方式
STT
最慢心率(次/min)
男
, http://www.100md.com
女
≤59
≥60
用药
未用药
粗颤
细颤
<420
>420
持续
阵发
缺血
无变化
, http://www.100md.com <60
>60
例数(例)
40
20
22
38
38
22
25
35
8
52
50
, http://www.100md.com
10
24
36
33
27
长R-R间期发生数(例)
28
16
17
27
27
17
19
, 百拇医药 25
4
40
40
4
16
28
31
13
发生率(%)
70.0
80.0
77.3
71.1
, 百拇医药
71.1
77.3
76.0
71.4
50.0
76.9
80.0
40.0
66.7
77.8
93.9
48.1
P值
, 百拇医药
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
<0.01
>0.05
<0.01
2.2 房颤出现长R-R间期高峰：0～6时34例，7～21时5例，24小时均出现5例；最长R-R间期时限： 2.0～2.9 s 30例，3.0～3.9 s 8例，4.0～4.9 s 4例，5.0～5.8 s 2例；出现次数：1～10次16例，11～100次18例，100次以上10例。
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3 讨 论
房颤常有长R-R间期，许多学者依此提出房颤合并Ⅱ度房室传导阻滞(AVB)的各种心电图诊断标准。但近年来也有学者认为这些改变不是诊断房颤合并Ⅱ度AVB的可靠指标。一般情况下房颤时长R-R间期其本质是功能性的，属生理性调节并非是房室传导阻滞，建议摒弃房颤合并Ⅱ度AVB这一心电图诊断〔1〕。一般认为房颤时长R-R间期是房室交界区发生干扰或隐匿传导的结果，本资料表明房颤波的振幅、频率在昼夜间无明显变化，但心率同样随运动、饱餐、清醒与睡眠呈现规律性变化，可见迷走神经张力增高可能是造成长R-R间期的主要原因。由于房室交界区结构十分复杂，传导速度慢，有一些延迟，激动经过曲折的道路传到房室束。房室结构内有不少神经纤维，主要是迷走神经纤维〔2〕。在窦性心律时，房室交界区主要是传导窦性激动，它本身的不应期变化显得并不重要，而在房颤时，迷走神经张力增高，房室交界区不应期延长，传导缓慢，此时，对于快而乱的微弱的心房颤动波必然产生明显的干扰或隐匿传导，造成R-R间期延长。
, 百拇医药
但在分析房颤长R-R间期时要注意两点：①尽管本组资料出现长R-R间期与用药与否无显著性差异，但这可能与病例较少有关，需要补充完善，在使用洋地黄、β受体阻滞剂、异搏定、乙胺碘呋酮时要结合药量、期限、QRS时限、QT间期综合分析，排除药物影响。②凡长R-R间期≥3.0 s时，长R-R间期次数明显增加，几乎24小时均有多次出现，往往伴有严重临床情况， 此时应考虑房室交界区有传导障碍，应积极处理。
作者简介：刘玉芳(1952-)，女(汉族)，山东济南人，副主任医师。
作者单位：刘玉芳(天津市第一中心医院，天津 300192)
金文敏(天津市第一中心医院，天津 300192)
韩占第(天津市第一中心医院，天津 300192)
李娟(天津市第一中心医院，天津 300192)
参考文献：
[1]钱秉源，马临安，王建平，等.心房纤颤时心电图诊断二度房室传导阻滞的价值.中华心血管病杂志，1993，(1)：36.
[2]石毓澍编著.心律失常的诊断和治疗.第1版.石家庄：河北科学技术出版社，1987.6-7., 百拇医药
关键词：动态心电图(DCG) 心房颤动(房颤) 长R-R间期 1992年4月～1995年4月，我们对1 502例内科住院患者进行动态心电图(DCG)监测，检出心房颤动(房颤)60例(4%)，其中有长R-R间期(≥2.0 s)者44例。报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：①60例房颤中冠心病32例，风心病18例，高心病5例，充血性心肌病3例，肺心病1例，哮喘1例。②44例长R-R间期中冠心病22例，风心病15例，高心病4例，充血性心肌病3例。
1.2 方法：①使用美国DELMAR公司363型动态心电图记录仪，模拟V1、V3、V5导联，受检者连续佩带记录器，24小时后取下连接打印机进行回放处理，打印报告。②逐例分析房颤发作方式、频率、振幅、最慢心率、最快心率、合并室性心律失常及STT改变等。③凡R-R间期≥2.0 s列为长R-R间期。逐例分析出现时间、最长间期时限、次数及长R-R间期前后的心率变化。④统计患者近期或正在使用洋地黄、β受体阻滞剂、维拉帕米(异搏定)及乙胺碘呋酮等。
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2 结 果
2.1 60例房颤患者长R-R间期发生情况见表1。
表1 房颤患者长R-R间期发生情况
性别
年龄(岁)
用药
房颤振幅
房颤频率(次/min)
房颤方式
STT
最慢心率(次/min)
男
, http://www.100md.com
女
≤59
≥60
用药
未用药
粗颤
细颤
<420
>420
持续
阵发
缺血
无变化
, http://www.100md.com <60
>60
例数(例)
40
20
22
38
38
22
25
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8
52
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10
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长R-R间期发生数(例)
28
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27
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4
40
40
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发生率(%)
70.0
80.0
77.3
71.1
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71.1
77.3
76.0
71.4
50.0
76.9
80.0
40.0
66.7
77.8
93.9
48.1
P值
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>0.05
>0.05
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<0.01
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<0.01
2.2 房颤出现长R-R间期高峰：0～6时34例，7～21时5例，24小时均出现5例；最长R-R间期时限： 2.0～2.9 s 30例，3.0～3.9 s 8例，4.0～4.9 s 4例，5.0～5.8 s 2例；出现次数：1～10次16例，11～100次18例，100次以上10例。
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3 讨 论
房颤常有长R-R间期，许多学者依此提出房颤合并Ⅱ度房室传导阻滞(AVB)的各种心电图诊断标准。但近年来也有学者认为这些改变不是诊断房颤合并Ⅱ度AVB的可靠指标。一般情况下房颤时长R-R间期其本质是功能性的，属生理性调节并非是房室传导阻滞，建议摒弃房颤合并Ⅱ度AVB这一心电图诊断〔1〕。一般认为房颤时长R-R间期是房室交界区发生干扰或隐匿传导的结果，本资料表明房颤波的振幅、频率在昼夜间无明显变化，但心率同样随运动、饱餐、清醒与睡眠呈现规律性变化，可见迷走神经张力增高可能是造成长R-R间期的主要原因。由于房室交界区结构十分复杂，传导速度慢，有一些延迟，激动经过曲折的道路传到房室束。房室结构内有不少神经纤维，主要是迷走神经纤维〔2〕。在窦性心律时，房室交界区主要是传导窦性激动，它本身的不应期变化显得并不重要，而在房颤时，迷走神经张力增高，房室交界区不应期延长，传导缓慢，此时，对于快而乱的微弱的心房颤动波必然产生明显的干扰或隐匿传导，造成R-R间期延长。
, 百拇医药
但在分析房颤长R-R间期时要注意两点：①尽管本组资料出现长R-R间期与用药与否无显著性差异，但这可能与病例较少有关，需要补充完善，在使用洋地黄、β受体阻滞剂、异搏定、乙胺碘呋酮时要结合药量、期限、QRS时限、QT间期综合分析，排除药物影响。②凡长R-R间期≥3.0 s时，长R-R间期次数明显增加，几乎24小时均有多次出现，往往伴有严重临床情况， 此时应考虑房室交界区有传导障碍，应积极处理。
作者简介：刘玉芳(1952-)，女(汉族)，山东济南人，副主任医师。
作者单位：刘玉芳(天津市第一中心医院，天津 300192)
金文敏(天津市第一中心医院，天津 300192)
韩占第(天津市第一中心医院，天津 300192)
李娟(天津市第一中心医院，天津 300192)
参考文献：
[1]钱秉源，马临安，王建平，等.心房纤颤时心电图诊断二度房室传导阻滞的价值.中华心血管病杂志，1993，(1)：36.
[2]石毓澍编著.心律失常的诊断和治疗.第1版.石家庄：河北科学技术出版社，1987.6-7., 百拇医药