老年阻塞性黄疸54例诊治体会
孙兵 邢桂滨 王楠 王胜
关键词：老年 阻塞性黄疸 诊断 治疗 本文收集了我们1994～1998年4年间收治的54例老年(>60岁)阻塞性黄疸，对其诊断和治疗的初步体会报告如下。
1 临床资料
本组54例中男19例，女35例，年龄80～87岁。本组54例均有黄疸。
本组54例中CT检查者11例，诊断符合率为100%，经皮肝穿胆道造影术检查25例，诊断符合率为100%，B超检查54例，对确定胆管扩张及阻塞部位极为准确，但对确定病变性质准确性仅50%。
本组54例中有并存病者29例。其中心血管病19例，肺气肿及支气管炎11例，糖尿病4例，其中有2种以上并存病者近半数。
本组54例中50例行手术治疗(占92.6%)，2例因拒绝手术而死于感染性休克，2例因心肺功能难以耐受手术而在局麻下行PTCD(经皮肝穿胆道造影引流术)，分别存活3及5个月。
2 讨论
老年阻塞性黄疸恶性肿瘤比青壮年多，特别是无痛性黄疸。由于老年病人反应能力低下，自觉症状和体征常与实际病情不符，延迟就诊，早期诊断困难，易误诊。本组54例仅有28例有腹痛，有6例结石病人无腹痛史。
老年阻塞性黄疸病人血红蛋白、血清蛋白多低于正常，这就提示我们在围手术期内要给予必要的纠正和治疗。
老年病人的并存病较多(本组占53.7%)，这就使病情更加复杂，给手术带来困难，因此我们对并存病要有足够的认识，在围手术期内给予必要的诊断和治疗，必要时请相关科室参予诊治。同时在确定麻醉和手术方案时应予以考虑。如对有严重肺部疾患的病人尽量选用硬膜外麻醉。
关于手术方式的选择，我们认为，对结石阻塞应坚持总胆管探查取石，T管引流术，对末端良性狭窄的病人应行胆肠内引流术。本组34例手术均取得良好的治疗效果。对恶性梗阻的病人手术应取以解除梗阻为目的姑息性手术为宜，其中胆总管十二指肠吻合为好。根治性手术不宜采用。对高位胆管癌的病人，应取置管胆肠引流为好，我们采用了胆总管空肠体外内引流术，取得了良好的效果，不妨请同道们一试。
作者单位：孙兵(黑龙江省医院，150036)
邢桂滨(黑龙江省医院，150036)
王楠(黑龙江省医院，150036)
王胜(哈尔滨市第二医院), 百拇医药
关键词：老年 阻塞性黄疸 诊断 治疗 本文收集了我们1994～1998年4年间收治的54例老年(>60岁)阻塞性黄疸，对其诊断和治疗的初步体会报告如下。
1 临床资料
本组54例中男19例，女35例，年龄80～87岁。本组54例均有黄疸。
本组54例中CT检查者11例，诊断符合率为100%，经皮肝穿胆道造影术检查25例，诊断符合率为100%，B超检查54例，对确定胆管扩张及阻塞部位极为准确，但对确定病变性质准确性仅50%。
本组54例中有并存病者29例。其中心血管病19例，肺气肿及支气管炎11例，糖尿病4例，其中有2种以上并存病者近半数。
本组54例中50例行手术治疗(占92.6%)，2例因拒绝手术而死于感染性休克，2例因心肺功能难以耐受手术而在局麻下行PTCD(经皮肝穿胆道造影引流术)，分别存活3及5个月。
2 讨论
老年阻塞性黄疸恶性肿瘤比青壮年多，特别是无痛性黄疸。由于老年病人反应能力低下，自觉症状和体征常与实际病情不符，延迟就诊，早期诊断困难，易误诊。本组54例仅有28例有腹痛，有6例结石病人无腹痛史。
老年阻塞性黄疸病人血红蛋白、血清蛋白多低于正常，这就提示我们在围手术期内要给予必要的纠正和治疗。
老年病人的并存病较多(本组占53.7%)，这就使病情更加复杂，给手术带来困难，因此我们对并存病要有足够的认识，在围手术期内给予必要的诊断和治疗，必要时请相关科室参予诊治。同时在确定麻醉和手术方案时应予以考虑。如对有严重肺部疾患的病人尽量选用硬膜外麻醉。
关于手术方式的选择，我们认为，对结石阻塞应坚持总胆管探查取石，T管引流术，对末端良性狭窄的病人应行胆肠内引流术。本组34例手术均取得良好的治疗效果。对恶性梗阻的病人手术应取以解除梗阻为目的姑息性手术为宜，其中胆总管十二指肠吻合为好。根治性手术不宜采用。对高位胆管癌的病人，应取置管胆肠引流为好，我们采用了胆总管空肠体外内引流术，取得了良好的效果，不妨请同道们一试。
作者单位：孙兵(黑龙江省医院，150036)
邢桂滨(黑龙江省医院，150036)
王楠(黑龙江省医院，150036)
王胜(哈尔滨市第二医院), 百拇医药