经尿道气化电切术治疗重度BPH30例
作者：甘艺平
单位：广东省南海市平洲医院泌尿外科 广东南海，528251
关键词：
临床泌尿外科杂志000719 我院自1997年开始采用经尿道气化电切术(TUVP)治疗重度前列腺增生症(BPH)患者30例，疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组30例，年龄59～88岁，平均75.8岁。均有严重的排尿梗阻症状，病程9个月～13年，平均6年，根据病史、前列腺触诊、B超及部分病例CT检查确诊为BPH，术前国际前列腺症状评分(IPSS)为(30.6±3.7)分，生活质量评分(QOL)为(5.3±0.7)分，前列腺体积为49～147 ml，根据杨荣等有关BPH的四度分类法分类，其中Ⅲ度增生18例，Ⅳ度12例。23例曾留置导尿管，3例曾行耻骨上膀胱造瘘，仅1例无尿潴留病史。术前PSA(4.2±1.5) μg/L。并发糖尿病8例，慢性支气管炎肺气肿17例，高血压病10例，冠心病7例，脑血管意外1例，心肌梗死1例，腹股沟斜疝3例，膀胱结石3例，肾功能损害9例。术前后测定最大尿流率、剩余尿量、血电解质、血氧饱和度、心电图等。
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1.2 治疗方法
硬脊膜外腔阻滞麻醉。使用美国Circonacmi F25.6 30°前列腺电切镜，Vapor Tome气化电切电极。高频发生器切割时功率为230～270 W，电凝时为50～70 W，灌注液为5%葡萄糖液，灌注压力为8.0～9.3 kPa(1 kPa=10.20 cmH2O)，手术在电视监视下进行。患者取截石位，将F25.6电切镜经尿道或扩张后插入膀胱，观察膀胱粘膜、输尿管开口与增生前列腺的关系，了解前列腺增生情况(三叶或二叶增生)及膀胱颈至精阜距离。手术分膀胱颈部、前列腺体中部及前列腺尖部三部分进行。发现前列腺三叶增生者常规先作中叶切除，再行二侧叶切除。将电极置于膀胱颈部6点处，紧贴腺体，回缩切割，缓慢移动。切除时，一部分腺体被气化，大部分被切割成条块状随冲洗液进入膀胱。由膀胱颈至精阜平面反复切割中叶腺体至显露前列腺颈部纤维环。同法切除二侧叶至显露前列腺包膜，最后修整前列腺尖部。3例膀胱结石病例先行经尿道膀胱碎石(大力碎石钳碎石或气压弹道碎石)，后行前列腺切除。切毕用Ellic冲洗器冲洗出前列腺碎块，常规送病理检查。术后插入F22～24三腔气囊导尿管，视情况间断冲洗膀胱(一般1～2 d)，2～5 d拔除导尿管，使用抗生素5～7 d。
, 百拇医药
本组有3例因前列腺腺体较大，有多次尿潴留史，且并发有较严重的心、肺、肾功能不全，脑血管意外等多种疾病，仅行膀胱颈、前列腺中叶切除，前列腺尖部修整，使后尿道形成一明显通道即结束手术。
2 结果
本组电切时间25～110 min，平均56 min，切除组织重20.3～98.4 g，平均重56.6 g，电切组织重量与电切时间呈正相关。术中出血少，无输血，无TURS发生，术中心电图及血压无明显改变。术后2～5 d拔管，均可自行排尿，1～2周内出院。2例暂时性尿失禁，经提肛训练后排尿正常，4例2～7周内有间断轻度血尿及尿道刺激征，经对症治疗，口服用药后好转，1例尿道外口狭窄予门诊尿道扩张。病理检查均为BPH。随诊3～20个月，症状均明显改善。
3 讨论
TURP被认为是外科治疗BPH的最佳方法，但因术中出血较多，易发生TURS等，在推广应用方面受到限制。90年代国内开展TUVP手术并越来越受到重视。但TUVP对前列腺体积大小有所选择，较大的前列腺行TUVP有一定困难。1997年Te等报道了使用Vapor Tome气化电切电极治疗BPH的显著疗效。本组使用美国ACMI公司的Vapor Tome电极，该电极形似TURP电切环，但表面积大，带有沟槽，前缘锐利，起气化切割作用，后缘钝厚，达到脱水、干燥、止血作用，无明显炭化焦痂形成，可减少术后尿道刺激症状和焦痂坏死物脱落所致的继发性出血。术中一般创面出血勿需电凝止血，仅重复切割即可(注意电极移动速度)，因此能较快地去除前列腺组织，缩短了手术时间。由于气化层下有凝固层，术中出血及冲洗液吸收量均明显减少，TURS也明显减少，因此可用于前列腺体积较大和一般情况较差的BPH患者的治疗。
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对高龄伴有心、脑等多器官疾患且前列腺较大不适宜开放手术者，完全性前列腺电切由于时间长，并发症多，危险性大也不适宜，此时手术的重要目的应是解除梗阻症状。Trapasso等采用低重量前列腺电切治疗88例BPH患者，平均切除前列腺重量仅5.8 g，症状改善达44%。说明此法对BPH患者是有一定疗效的。本组采用前列腺部分切除(20～30 g)治疗3例高危BPH患者取得了较好的疗效，经随访(其中1例已随访1.5年)，均未再次出现梗阻症状。
我们认为，对于重度及部分高危BPH患者，TUVP具有操作简单易掌握、出血少、并发症少、恢复快、疗效显著、手术安全性大、易为患者接受等优点，可在基层医院推广应用。
收稿 2000-03-01, 百拇医药
单位：广东省南海市平洲医院泌尿外科 广东南海，528251
关键词：
临床泌尿外科杂志000719 我院自1997年开始采用经尿道气化电切术(TUVP)治疗重度前列腺增生症(BPH)患者30例，疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组30例，年龄59～88岁，平均75.8岁。均有严重的排尿梗阻症状，病程9个月～13年，平均6年，根据病史、前列腺触诊、B超及部分病例CT检查确诊为BPH，术前国际前列腺症状评分(IPSS)为(30.6±3.7)分，生活质量评分(QOL)为(5.3±0.7)分，前列腺体积为49～147 ml，根据杨荣等有关BPH的四度分类法分类，其中Ⅲ度增生18例，Ⅳ度12例。23例曾留置导尿管，3例曾行耻骨上膀胱造瘘，仅1例无尿潴留病史。术前PSA(4.2±1.5) μg/L。并发糖尿病8例，慢性支气管炎肺气肿17例，高血压病10例，冠心病7例，脑血管意外1例，心肌梗死1例，腹股沟斜疝3例，膀胱结石3例，肾功能损害9例。术前后测定最大尿流率、剩余尿量、血电解质、血氧饱和度、心电图等。
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1.2 治疗方法
硬脊膜外腔阻滞麻醉。使用美国Circonacmi F25.6 30°前列腺电切镜，Vapor Tome气化电切电极。高频发生器切割时功率为230～270 W，电凝时为50～70 W，灌注液为5%葡萄糖液，灌注压力为8.0～9.3 kPa(1 kPa=10.20 cmH2O)，手术在电视监视下进行。患者取截石位，将F25.6电切镜经尿道或扩张后插入膀胱，观察膀胱粘膜、输尿管开口与增生前列腺的关系，了解前列腺增生情况(三叶或二叶增生)及膀胱颈至精阜距离。手术分膀胱颈部、前列腺体中部及前列腺尖部三部分进行。发现前列腺三叶增生者常规先作中叶切除，再行二侧叶切除。将电极置于膀胱颈部6点处，紧贴腺体，回缩切割，缓慢移动。切除时，一部分腺体被气化，大部分被切割成条块状随冲洗液进入膀胱。由膀胱颈至精阜平面反复切割中叶腺体至显露前列腺颈部纤维环。同法切除二侧叶至显露前列腺包膜，最后修整前列腺尖部。3例膀胱结石病例先行经尿道膀胱碎石(大力碎石钳碎石或气压弹道碎石)，后行前列腺切除。切毕用Ellic冲洗器冲洗出前列腺碎块，常规送病理检查。术后插入F22～24三腔气囊导尿管，视情况间断冲洗膀胱(一般1～2 d)，2～5 d拔除导尿管，使用抗生素5～7 d。
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本组有3例因前列腺腺体较大，有多次尿潴留史，且并发有较严重的心、肺、肾功能不全，脑血管意外等多种疾病，仅行膀胱颈、前列腺中叶切除，前列腺尖部修整，使后尿道形成一明显通道即结束手术。
2 结果
本组电切时间25～110 min，平均56 min，切除组织重20.3～98.4 g，平均重56.6 g，电切组织重量与电切时间呈正相关。术中出血少，无输血，无TURS发生，术中心电图及血压无明显改变。术后2～5 d拔管，均可自行排尿，1～2周内出院。2例暂时性尿失禁，经提肛训练后排尿正常，4例2～7周内有间断轻度血尿及尿道刺激征，经对症治疗，口服用药后好转，1例尿道外口狭窄予门诊尿道扩张。病理检查均为BPH。随诊3～20个月，症状均明显改善。
3 讨论
TURP被认为是外科治疗BPH的最佳方法，但因术中出血较多，易发生TURS等，在推广应用方面受到限制。90年代国内开展TUVP手术并越来越受到重视。但TUVP对前列腺体积大小有所选择，较大的前列腺行TUVP有一定困难。1997年Te等报道了使用Vapor Tome气化电切电极治疗BPH的显著疗效。本组使用美国ACMI公司的Vapor Tome电极，该电极形似TURP电切环，但表面积大，带有沟槽，前缘锐利，起气化切割作用，后缘钝厚，达到脱水、干燥、止血作用，无明显炭化焦痂形成，可减少术后尿道刺激症状和焦痂坏死物脱落所致的继发性出血。术中一般创面出血勿需电凝止血，仅重复切割即可(注意电极移动速度)，因此能较快地去除前列腺组织，缩短了手术时间。由于气化层下有凝固层，术中出血及冲洗液吸收量均明显减少，TURS也明显减少，因此可用于前列腺体积较大和一般情况较差的BPH患者的治疗。
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对高龄伴有心、脑等多器官疾患且前列腺较大不适宜开放手术者，完全性前列腺电切由于时间长，并发症多，危险性大也不适宜，此时手术的重要目的应是解除梗阻症状。Trapasso等采用低重量前列腺电切治疗88例BPH患者，平均切除前列腺重量仅5.8 g，症状改善达44%。说明此法对BPH患者是有一定疗效的。本组采用前列腺部分切除(20～30 g)治疗3例高危BPH患者取得了较好的疗效，经随访(其中1例已随访1.5年)，均未再次出现梗阻症状。
我们认为，对于重度及部分高危BPH患者，TUVP具有操作简单易掌握、出血少、并发症少、恢复快、疗效显著、手术安全性大、易为患者接受等优点，可在基层医院推广应用。
收稿 2000-03-01, 百拇医药