血清PSA、f-PSAR与前列腺重量相关性研究
作者：桂亚平 曹承华 袁涛 卞崔冬 张进 唐华 王天如
单位：上海同济大学医学院附属甘泉医院泌尿外科 上海，200065
关键词：前列腺特异性抗原；前列腺增生症；前列腺癌
临床泌尿外科杂志000712摘要 目的：探讨前列腺增生症(BPH)人群中前列腺重量(PW)与血清前列腺特异抗原(PSA)、血清游离前列腺特异抗原百分率(f-PSAR)的相关性。方法：术前测定146例BPH患者血清PSA，其中51例测定了血清游离前列腺特异抗原(f-PSA)值，对血清PSA>10 μg/L患者行前列腺穿刺活检以排除前列腺癌，术后对前列腺手术标本进行称重，并按<25 g、25～50 g、51～75 g、>75 g分为4组。均经病理证实为BPH。对数据进行统计学处理。结果：4组患者的血清PSA值分别为(4.13±8.03) μg/L、(5.01±5.30) μg/L、(7.93±5.67) μg/L、(11.60±7.89) μg/L，血清PSA值与PW有相关性(r=0.26，P=0.002)，且PW与PSA存在线性回归关系，而f-PSAR与PW无相关性(r=-0.04，P=0.77)。结论：PW与PSA成线性回归关系，PW与f-PSAR无相关性，用PSA值>5 μg/L作为前列腺癌的诊断标准要同时考虑前列腺增生的大小，将每个人的PSA正常值范围个性化。从PSA值可以预测前列腺增生的大小。
, http://www.100md.com
The relationships among prostate weight,serum prostate specific antigen concentration and free serum prostate specific antigen concentration percentage rate in men with BPH
GUI Ya-ping CAO Cheng-hua YUAN Tao BIAN Cui-dong ZHANG Jin TANG Hua WAGN Tian-ru
(Department of Urology,Ganquan Hospital,Shanghai Tongji University,Shanghai 200065)
Abstract Purpose:To assess the relationship among prostate weight (PW),serum prostate specific antigen concentration (PSA) and free serum prostate specific antigen concentration percentage rate (fPSAR) in benign prostate hyperplasia (BPH).Methods:146 men with BPH were treated by open prostatectomy.PSA (in 146 cases) and fPSAR (in 51 cases) were measured.Patients with PSA greater than 10 μg/L accepted prostate biopsy before operation,after operation the prostate resection tissue were weighted and sliced for pathological examination to exclude prostate cancer.All statistical tests were two-sided with an alpha of 0.05 and a p value of less than 0.05 accepted as significant.Results:PSA increased with PW,PSA of every group (<25 g,25～50 g,51～75 g,>75 g) were (4.13±8.03) μg/L,(5.01±5.30) μg/L,(11.60±7.89) μg/L,(11.60±7.89) μg/L respectively,PW and serum PSA have a linear relationship (r=0.26,P=0.002),PW and FPSAR have not a relationship (r=-0.04,P=0.77).Conclusions:PSA is a powerful predictor of prostate weight in BPH.
, 百拇医药
Key words Prostate specific antigen Benign prostate hyperplasia Prostate cancer
对于前列腺特异抗原(PSA)和前列腺增生的关系，大多数研究只局限于如何筛选早期前列腺癌和对前列腺癌的诊断，如PSA密度(PSAD)、PSA增加速率(PSAV)、血清游离PSA(f-PSA)、f-PSA百分率(f-PSAR)等，而对PSA和f-PSAR与前列腺增生的关系研究较少。本研究主要探讨前列腺增生症(BPH)人群中血清PSA、f-PSAR与前列腺重量(PW)的相关性。现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选择前列腺开放手术病例146例，术后经病理证实为BPH，病程0.5～20.0年，平均5.3年，平均年龄71.5岁。
, 百拇医药
1.2 PW测定
将前列腺手术标本手术后立即称重，测定前列腺重量为前列腺增生区的重量。
1.3 PSA、f-PSA测定
对BPH手术患者术前用放射免疫法测定血清PSA、f-PSA。所有患者的血清标本均在本院检验中心进行测定，抽血前避免作前列腺直肠指检，多次PSA、f-PSA取第1次值，计算f-PSAR。对于PSA>10 μg/L的患者采取前列腺2～4点处穿刺活检以排除前列腺癌。
1.4 统计学分析
用SAS软件分析系统对数据处理，进行相关回归分析。
2 结果
2.1 146例BPH患者PW、PSA和51例f-PSAR值
, 百拇医药
146例BPH患者PW、PSA和51例f-PSAR值见表1。
表1 146例BPH患者PW、PSA和51例f-PSAR值 指标
例数
±s
PW/g
146
34.66±28.66(5～205)
PSA/μg*L-1
146
5.52±7.23(0.03～52.42)
, 百拇医药
f-PSAR/%
51
0.29±0.22(0.08～0.98)
2.2 PW与PSA及f-PSAR的关系
PW与PSA及f-PSAR的关系见表2。从表2可以看出，PSA随PW增加而升高，各组之间有极显著性差异(F=4.81，P=0.0032)，而f-PSAR在各组之间没有显著性差异(F=2.61，P=0.0622)。
表2 PW与PSA、f-PSAR的关系 PW/g
指标
例数±s
, 百拇医药
P值
<25
PSA
68
4.13±8.03
0.0032
f-PSAR
23
0.23±0.17
0.0622
25～50
PSA
47
, 百拇医药
5.01±5.30
0.0032
f-PSAR
16
0.39±0.30
0.062
51～75
PSA
19
7.93±5.67
0.0032
f-PSAR
, 百拇医药 5
0.33±0.14
0.0622
>75
PSA
12
11.60±7.89
0.0032
f-PSAR
7
0.18±0.06
0.0622
2.3 PW与PSA及f-PSAR的相关性
, http://www.100md.com
PW与PSA及f-PSAR的相关性见表3。将年龄、PW、PSA、f-PSAR进行相关性分析，结果PW与PSA有相关性(r=0.25，P=0.002)，其回归方程为PSA=3.322+0.0635 PW，而年龄与PSA、f-PSAR无相关性，PW与f-PSA也无相关性。
表3 PW与PSA(n=146)、f-PSAR(n=51)的相关性1)
N
PW
PSA
fPSAR
r2)
P值
r
, 百拇医药
P值
r
P值
r
P值
N4)
1.00
0.00
0.14
0.09
0.10
0.21
0.15
, 百拇医药
0.29
PW
0.14
0.09
1.00
0.00
0.253)
<0.01
-0.04
>0.50
PSA
0.10
0.21
, http://www.100md.com
0.253)
<0.01
1.00
0.00
-0.403)
<0.01
f-PSAR
0.15
0.29
-0.04
>0.50
-0.403)
, 百拇医药
<0.01
1.00
0.00
1)t检验，2)相关系数，3)指存在相关性，4)年龄3 讨论
PSA作为诊断前列腺癌的重要指标在临床上已应用了多年，其诊断的敏感性高而特异性低，原因是PSA受许多方面影响，如患者的年龄、前列腺大小、前列腺炎、尿潴留、前列腺癌前病变等，因此许多学者试图用PSAD，PSAV来作为诊断前列腺癌的辅助手段，以排除上述因素的影响，但是PSAD，PSAV同样受到许多因素的制约〔1～3〕。近来研究较多的是用f-PSAR来诊断前列腺癌，以提高诊断的特异性和敏感性。更进一步研究认为前列腺体积与患者的PSA成正相关性。Roehrborn等〔4，5〕研究经直肠超声波或磁共震成像测定前列腺体积(PV)与PSA的关系，认为PV与PSA成对数线性关系。本研究分析了146例BPH患者其增生部分即移行区前列腺大小是否与PSA、f-PSAR有相关性，我们的结果与Roehrborn等的研究有相似之处。我们对前列腺增生的大小采用直接称重法，使分析更准确。在PV对f-PSAR的影响方面有不同说法。Catalona等〔6〕研究得出f-PSAR随PV增大而升高，并指出，应按PV来选择不同的f-PSAR临界值。Yemoto等〔7〕则认为f-PSAR与PV无任何联系。我们对51例PV与f-PSAR相关性的研究也证明二者之间无相关性。
, 百拇医药
上述结果为我们判断前列腺的大小提供了一种新的手段。资料显示PSA可以预测患者前列腺增生的程度、发生尿潴留的可能性和需要手术干预的机会等〔4〕。
通过上述分析，我们认为：①PW与PSA有相关性，成线性回归关系，而PW与f-PSAR无相关性。②PSA、f-PSAR与年龄无相关性。在临床上用PSA值>5 μg/L作为前列腺癌的诊断标准并不适用于所有患者，而要同时考虑前列腺增生的大小，将每个人的PSA正常值范围个性化。由于f-PSAR不受年龄和PW的影响，故用f-PSAR来诊断前列腺癌比PSA更有效。③对于BPH患者，术前测定PSA值可以了解前列腺的大小，指导手术治疗和观察药物治疗的效果。
参考文献
1，Benson M C,Whang I S,Pantuck A,et al.Prostate specific antigen density:a means of distinguishing benign prostatic hypertrophy and prostate cancer.J Urol,1992,147:815～816
, http://www.100md.com
2，Bosch J L,Hop W C,Bangma C H,et al.Prostate specific antigen in a community-based sample of men without prostate cancer;correlation with prostate volume,age,body mass index and symptoms of prostatism.Prostate,1995,27:241～249
3，Di Silverio F,Sciarra A,D′Eramo G,et al.Relationship among age,prostate-specific antigen,and prostate volu-
me in men with lower urinary tract symptoms (LUTS) and in different groups of men with and without benign and malignant prostate diseases.Prostate,1998,36:17～21
, 百拇医药
4，Roehrborn C G, McConnell J D,Lieber M M,et al.Serum prostate specific antigen concentration is a powerful predictor of acute urinary retention and need for surgery in men with clinical benign prostatic hyperplasia.Urology,1999,53:473～480
5，Roehrborn C G,Boyle P,Gould A L,et al.Serum prostate specific antigen (PSA) is a reliable surrogate for prostate volume.Urology,1999,53:581～589
6，Catalona W J,Smith D S,Wolfert R L,et al.Evaluation of percentage of free serum prostate-specific antigen to improve specificity of prostate cancer screening.JAMA,1995,274:1214～1217
7，Yemoto C M,Rosalie N,Antony F,et al.Free (f) and total (t) PSA density in patients with prostate cancer (CaP) and benign prostatic hyperplasia (BPH).J Urol,1996,155(Suppl):374～375
收稿 2000-02-12, 百拇医药
单位：上海同济大学医学院附属甘泉医院泌尿外科 上海，200065
关键词：前列腺特异性抗原；前列腺增生症；前列腺癌
临床泌尿外科杂志000712摘要 目的：探讨前列腺增生症(BPH)人群中前列腺重量(PW)与血清前列腺特异抗原(PSA)、血清游离前列腺特异抗原百分率(f-PSAR)的相关性。方法：术前测定146例BPH患者血清PSA，其中51例测定了血清游离前列腺特异抗原(f-PSA)值，对血清PSA>10 μg/L患者行前列腺穿刺活检以排除前列腺癌，术后对前列腺手术标本进行称重，并按<25 g、25～50 g、51～75 g、>75 g分为4组。均经病理证实为BPH。对数据进行统计学处理。结果：4组患者的血清PSA值分别为(4.13±8.03) μg/L、(5.01±5.30) μg/L、(7.93±5.67) μg/L、(11.60±7.89) μg/L，血清PSA值与PW有相关性(r=0.26，P=0.002)，且PW与PSA存在线性回归关系，而f-PSAR与PW无相关性(r=-0.04，P=0.77)。结论：PW与PSA成线性回归关系，PW与f-PSAR无相关性，用PSA值>5 μg/L作为前列腺癌的诊断标准要同时考虑前列腺增生的大小，将每个人的PSA正常值范围个性化。从PSA值可以预测前列腺增生的大小。
, http://www.100md.com
The relationships among prostate weight,serum prostate specific antigen concentration and free serum prostate specific antigen concentration percentage rate in men with BPH
GUI Ya-ping CAO Cheng-hua YUAN Tao BIAN Cui-dong ZHANG Jin TANG Hua WAGN Tian-ru
(Department of Urology,Ganquan Hospital,Shanghai Tongji University,Shanghai 200065)
Abstract Purpose:To assess the relationship among prostate weight (PW),serum prostate specific antigen concentration (PSA) and free serum prostate specific antigen concentration percentage rate (fPSAR) in benign prostate hyperplasia (BPH).Methods:146 men with BPH were treated by open prostatectomy.PSA (in 146 cases) and fPSAR (in 51 cases) were measured.Patients with PSA greater than 10 μg/L accepted prostate biopsy before operation,after operation the prostate resection tissue were weighted and sliced for pathological examination to exclude prostate cancer.All statistical tests were two-sided with an alpha of 0.05 and a p value of less than 0.05 accepted as significant.Results:PSA increased with PW,PSA of every group (<25 g,25～50 g,51～75 g,>75 g) were (4.13±8.03) μg/L,(5.01±5.30) μg/L,(11.60±7.89) μg/L,(11.60±7.89) μg/L respectively,PW and serum PSA have a linear relationship (r=0.26,P=0.002),PW and FPSAR have not a relationship (r=-0.04,P=0.77).Conclusions:PSA is a powerful predictor of prostate weight in BPH.
, 百拇医药
Key words Prostate specific antigen Benign prostate hyperplasia Prostate cancer
对于前列腺特异抗原(PSA)和前列腺增生的关系，大多数研究只局限于如何筛选早期前列腺癌和对前列腺癌的诊断，如PSA密度(PSAD)、PSA增加速率(PSAV)、血清游离PSA(f-PSA)、f-PSA百分率(f-PSAR)等，而对PSA和f-PSAR与前列腺增生的关系研究较少。本研究主要探讨前列腺增生症(BPH)人群中血清PSA、f-PSAR与前列腺重量(PW)的相关性。现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选择前列腺开放手术病例146例，术后经病理证实为BPH，病程0.5～20.0年，平均5.3年，平均年龄71.5岁。
, 百拇医药
1.2 PW测定
将前列腺手术标本手术后立即称重，测定前列腺重量为前列腺增生区的重量。
1.3 PSA、f-PSA测定
对BPH手术患者术前用放射免疫法测定血清PSA、f-PSA。所有患者的血清标本均在本院检验中心进行测定，抽血前避免作前列腺直肠指检，多次PSA、f-PSA取第1次值，计算f-PSAR。对于PSA>10 μg/L的患者采取前列腺2～4点处穿刺活检以排除前列腺癌。
1.4 统计学分析
用SAS软件分析系统对数据处理，进行相关回归分析。
2 结果
2.1 146例BPH患者PW、PSA和51例f-PSAR值
, 百拇医药
146例BPH患者PW、PSA和51例f-PSAR值见表1。
表1 146例BPH患者PW、PSA和51例f-PSAR值 指标
例数
±sPW/g
146
34.66±28.66(5～205)
PSA/μg*L-1
146
5.52±7.23(0.03～52.42)
, 百拇医药
f-PSAR/%
51
0.29±0.22(0.08～0.98)
2.2 PW与PSA及f-PSAR的关系
PW与PSA及f-PSAR的关系见表2。从表2可以看出，PSA随PW增加而升高，各组之间有极显著性差异(F=4.81，P=0.0032)，而f-PSAR在各组之间没有显著性差异(F=2.61，P=0.0622)。
表2 PW与PSA、f-PSAR的关系 PW/g
指标
例数
±s, 百拇医药
P值
<25
PSA
68
4.13±8.03
0.0032
f-PSAR
23
0.23±0.17
0.0622
25～50
PSA
47
, 百拇医药
5.01±5.30
0.0032
f-PSAR
16
0.39±0.30
0.062
51～75
PSA
19
7.93±5.67
0.0032
f-PSAR
, 百拇医药 5
0.33±0.14
0.0622
>75
PSA
12
11.60±7.89
0.0032
f-PSAR
7
0.18±0.06
0.0622
2.3 PW与PSA及f-PSAR的相关性
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PW与PSA及f-PSAR的相关性见表3。将年龄、PW、PSA、f-PSAR进行相关性分析，结果PW与PSA有相关性(r=0.25，P=0.002)，其回归方程为PSA=3.322+0.0635 PW，而年龄与PSA、f-PSAR无相关性，PW与f-PSA也无相关性。
表3 PW与PSA(n=146)、f-PSAR(n=51)的相关性1)
N
PW
PSA
fPSAR
r2)
P值
r
, 百拇医药
P值
r
P值
r
P值
N4)
1.00
0.00
0.14
0.09
0.10
0.21
0.15
, 百拇医药
0.29
PW
0.14
0.09
1.00
0.00
0.253)
<0.01
-0.04
>0.50
PSA
0.10
0.21
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0.253)
<0.01
1.00
0.00
-0.403)
<0.01
f-PSAR
0.15
0.29
-0.04
>0.50
-0.403)
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<0.01
1.00
0.00
1)t检验，2)相关系数，3)指存在相关性，4)年龄3 讨论
PSA作为诊断前列腺癌的重要指标在临床上已应用了多年，其诊断的敏感性高而特异性低，原因是PSA受许多方面影响，如患者的年龄、前列腺大小、前列腺炎、尿潴留、前列腺癌前病变等，因此许多学者试图用PSAD，PSAV来作为诊断前列腺癌的辅助手段，以排除上述因素的影响，但是PSAD，PSAV同样受到许多因素的制约〔1～3〕。近来研究较多的是用f-PSAR来诊断前列腺癌，以提高诊断的特异性和敏感性。更进一步研究认为前列腺体积与患者的PSA成正相关性。Roehrborn等〔4，5〕研究经直肠超声波或磁共震成像测定前列腺体积(PV)与PSA的关系，认为PV与PSA成对数线性关系。本研究分析了146例BPH患者其增生部分即移行区前列腺大小是否与PSA、f-PSAR有相关性，我们的结果与Roehrborn等的研究有相似之处。我们对前列腺增生的大小采用直接称重法，使分析更准确。在PV对f-PSAR的影响方面有不同说法。Catalona等〔6〕研究得出f-PSAR随PV增大而升高，并指出，应按PV来选择不同的f-PSAR临界值。Yemoto等〔7〕则认为f-PSAR与PV无任何联系。我们对51例PV与f-PSAR相关性的研究也证明二者之间无相关性。
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上述结果为我们判断前列腺的大小提供了一种新的手段。资料显示PSA可以预测患者前列腺增生的程度、发生尿潴留的可能性和需要手术干预的机会等〔4〕。
通过上述分析，我们认为：①PW与PSA有相关性，成线性回归关系，而PW与f-PSAR无相关性。②PSA、f-PSAR与年龄无相关性。在临床上用PSA值>5 μg/L作为前列腺癌的诊断标准并不适用于所有患者，而要同时考虑前列腺增生的大小，将每个人的PSA正常值范围个性化。由于f-PSAR不受年龄和PW的影响，故用f-PSAR来诊断前列腺癌比PSA更有效。③对于BPH患者，术前测定PSA值可以了解前列腺的大小，指导手术治疗和观察药物治疗的效果。
参考文献
1，Benson M C,Whang I S,Pantuck A,et al.Prostate specific antigen density:a means of distinguishing benign prostatic hypertrophy and prostate cancer.J Urol,1992,147:815～816
, http://www.100md.com
2，Bosch J L,Hop W C,Bangma C H,et al.Prostate specific antigen in a community-based sample of men without prostate cancer;correlation with prostate volume,age,body mass index and symptoms of prostatism.Prostate,1995,27:241～249
3，Di Silverio F,Sciarra A,D′Eramo G,et al.Relationship among age,prostate-specific antigen,and prostate volu-
me in men with lower urinary tract symptoms (LUTS) and in different groups of men with and without benign and malignant prostate diseases.Prostate,1998,36:17～21
, 百拇医药
4，Roehrborn C G, McConnell J D,Lieber M M,et al.Serum prostate specific antigen concentration is a powerful predictor of acute urinary retention and need for surgery in men with clinical benign prostatic hyperplasia.Urology,1999,53:473～480
5，Roehrborn C G,Boyle P,Gould A L,et al.Serum prostate specific antigen (PSA) is a reliable surrogate for prostate volume.Urology,1999,53:581～589
6，Catalona W J,Smith D S,Wolfert R L,et al.Evaluation of percentage of free serum prostate-specific antigen to improve specificity of prostate cancer screening.JAMA,1995,274:1214～1217
7，Yemoto C M,Rosalie N,Antony F,et al.Free (f) and total (t) PSA density in patients with prostate cancer (CaP) and benign prostatic hyperplasia (BPH).J Urol,1996,155(Suppl):374～375
收稿 2000-02-12, 百拇医药