对几种治疗阳萎方法的评价
作者：石建中 苗晋中 吴斌 梁保国 周东方
单位：河南省新乡市第二人民医院泌尿外科 河南新乡，453002
关键词：阳萎；治疗
临床泌尿外科杂志000710摘要 目的：评价几种治疗阳萎方法的效果。方法：对采用阴茎海绵体内药物注射、真空缩窄环、阻断阴茎背深静脉瘘、阴茎动脉重建和假体植入的486例阳萎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：满意率阴茎海绵体内药物注射组为30.1%(69/229)，真空缩窄环组为14.3%(1/7)，静脉瘘结扎组为13.3%(4/30)，静脉栓塞组为32.2%(10/31)，阴茎动脉重建组为50.0%(1/2)，假体植入组为95.4%(42/44)。结论：使用海绵体内药物注射和真空缩窄装置虽为简便、安全和有效的方法，但因不具有治疗上的彻底性，患者满意率低和退出治疗者多，静脉性阳萎治疗的近期和远期效果均不佳；阴茎动脉重建术的成功取决于术前的详细检查确诊并排除同时存在的神经病因；阴茎假体植入法的满意率高，是当前较好的治疗阳萎方法。
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Evaluation of the severally used therapies of impotence
SHI Jian-zhong MIAO Jin-zhong WU Bin LIANG Bao-guo ZHOU Dong-fang
(Department of Urology,the Second People′s Hospital,Xinxiang,Henan,453002)
Abstract Purpose:To evaluate the effect of severally used therapie of impotence.Methods:A review of 486 patients with impotence were managed with the intracorporeal injections (ICI),the external vacuum constriction devices (VCD),the blocking of venous leakage,the microsurgical penile revascularization and the imptantation of penile prostheses.Results:The percentage of men with satisfaction:30.1 per cent in ICI.14.3 per cent in VCD;13.3 per cent in the excision and 32.2 per cent in the embolization for correction of venous leakage;50.0 per cent in the microsurgical penile revascularization;95.4 per cent in the penile prosthese.Conclusions:Both ICI and VCD are simple,safe and effective.However,most of patients are discontented with these two therapys and eventually retire from the treatment,since the therapies are not the radical treatment of impotence.The short-term and long-term success of penile vein ligation or embolization both are not high.The success of penile revascularization hinges upon patient selection through improved preoperative evaluation.A careful diagnostic workup to exclude neurologic causes is critical to success.With a high degree of patient satisfaction,the penile prosthesis currently remains the most reliable option in the treatment of erectile dysfunction.
, 百拇医药
Key words Impotence Therapy
近些年来，随着医学科学技术提高，新的阳萎治疗方法日渐增多，但对各种方法的优劣尚有不同认识。1988～1996年我们应用多种方法治疗阳萎486例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组486例阳萎患者，年龄23～76岁，平均45岁。其中骨盆骨折致动脉性阳萎2例，静脉性阳萎61例，内分泌性阳萎4例，药物性阳萎(服用抗高血压药物或抗癫痫药物)81例，心理性阳萎155例，经检测未明确原因者183例。
1.2 治疗方法
1.2.1 阴茎海绵体内药物注射组：共369例。注射药物为罂粟碱(10～60 mg)联合酚妥拉明(0.5～1.0 mg)，其中295例在医院接受注射，60例用普通注射器自我注射，14例用我们自行设计的“一次性自我注射药具”(此药具具有注射器和储药瓶的功能，内储存复方罂粟碱药液2.0 ml，含罂粟碱30 mg、酚妥拉明1 mg和生理盐水0.9 ml)自我注射，1～4次/月。
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1.2.2 真空缩窄环组：10例患者采用该装置，经训练掌握后于性交前使用。
1.2.3 静脉性阳萎手术治疗组：共61例。早期(1991年前)30例行阴茎背深静脉结扎和(或)阴茎海绵体脚部静脉结扎，后期31例采用介入栓塞，即局麻下切开阴茎背深静脉置入一F5导管至前列腺静脉处，令患者闭气增加腹压，暂时阻断静脉回流，推注TH胶(α-氰基丙烯酸正辛脂，西安化工研究所医用胶室研制)，10 s后TH胶凝固，将背深静脉及所有在血管活性药物作用下开放的阴茎深静脉栓塞。
1.2.4 阴茎动脉重建术组：2例骨盆骨折外伤后分别1、2年，勃起功能未恢复，采用腹壁下动脉与阴茎背深静脉端端吻合。
1.2.5 阴茎假体植入组：共44例。静脉性阳萎20例，其中15例为手术失败后改行假体植入；4例药物性阳萎(服用抗高血压药物或抗癫痫药物)；20例为原因不明者。42例行硅橡胶银假体植入，其中12例为门诊局麻下施术；2例植入本院自制可膨胀假体。该假体为无泵结构，贮液囊被植入阴囊右半，用手挤压，贮液囊内液体经颈口处定向阀门注入圆柱，用毕后，打开定向阀门，挤压阴茎，圆柱内液体回流到贮液囊，阴茎软缩。
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1.3 随访及疗效评价
随访采用门诊问卷或访问，疗效评价标准为：①有效率：治疗后，性交时阴茎硬度达到要求的患者比率；②满意率：治疗方法有效并愿长期使用的患者比率。
2 结果
阴茎海绵体内药物注射组369例，获2个月～7年随访，其中229例性交时阴茎硬度达到要求，性交过程满意，有效率为62.1%。愿长期用本方法恢复性交功能者69例，满意率30.1%(69/229)，其中在医院注射者为27.5%(49/178)，使用普通注射器自我注射者为34.2%(13/38)，使用一次性自我注射药具者为53.8%(7/13)。余160例对本法有效的患者，先后放弃该方法，原因为该方法麻烦、不能治愈、惧怕注射时疼痛、技术难掌握、丧偶等。
使用真空缩窄环装置的10例获3～6个月随访，其中7例能正确使用并达到正常性交，有效率为70.0%。对该方法满意并持续应用者1例，满意率约14.3%(1/7)。不满意的主要原因有佩带不适、事后缩窄环不易去掉、勃起不自然等。
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静脉性阳萎手术组获2～4年随访，结果结扎术30例中1个月后能完成满意性交者6例，满意率20.0%(6/30)，2年后满意率为13.3%(4/30)；栓塞术31例中1个月后性交满意者15例，满意率48.4%(15/31)，2年后32.2%(10/31)。
阴茎动脉重建手术组获2～4年随访，其中1例治愈，另1例术后可借助阴茎海绵体内药物注射维持性交(术前对阴茎海绵体内药物注射无反应)。
假体植入术44例获2～7年随访，除2例硅橡胶银假体植入者性交时缺乏快感，不满意外，其余42例均感满意，其中1例术后感染，半年后取出感染侧半硬假体，依靠对侧假体维持性交，2例可膨胀阴茎假体术后阴茎硬度可达80%，性交尚满意。假体植入总满意率95.4%(42/44)。
3 讨论
阴茎海绵体内药物注射在阳萎的治疗中占有重要地位，适合于除重度血管性阳萎以外各类型阳萎，具有诱发勃起快、接近生理等特点。其最大缺点是多数患者需依靠注射维持性生活，加上特定注射部位使穿刺技术难度增加，不易掌握。本组229例注射有效患者中仅69例愿长期运用该方法，满意率30.1%。近年来一些方便患者自我注射的新药具应用于临床，如内装有药液、注射器、注射针头、消毒棉的注射药盒，集注射器和药液于一身的“自我注射笔”等〔1〕。我们设计的药、具合一的“一次性阴茎海绵体自我注射药具”，可使满意率达53.8%。但理想的方法应是一种无针头的高压无疼注射装置或阴茎皮肤外涂高渗透血管活性药物配方。
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为提高反应率，降低副作用(如产生纤维性硬节、异常勃起等)，有学者相继报道了适合海绵体内注射的新的血管活性药物，如前列腺素E〔2〕、降钙素基因相关肽〔3〕、内皮释放松弛因子〔4〕等。但常规用药罂粟碱联合酚妥拉明具有药源充足、价格低廉等不可替代的优点。初期我们用文献报道的剂量：罂粟碱30～60 mg，酚妥拉明1.0 mg〔5〕，异常勃起发生率相当高；后来改用罂粟碱≤15 mg加酚妥拉明≤1.0 mg，异常勃起率明显下降，并以此作为首次注射的试验量。纤维性硬结的发生率有报告高达5%〔6〕。本组发生硬结1例，发生率0.27%，未经任何处理，1年后硬结自行消失。未发现因长期注射而引起的其他并发症。
真空缩窄环是一种非侵害性的物理辅助疗法，适用于各类型阳萎的治疗，尤其适合不愿接受复杂处理的阳萎患者。缺点为勃起不自然、配带不适及事后缩窄环不易去除等，故愿坚持长期使用者少。本组10例中7例能正确使用，有效率70.0%，仅1例愿长期使用，满意率14.3%。
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以手术阻断静脉瘘达到治疗静脉性阳萎的方法，曾有许多高疗效的报道〔7，8〕，但其远期疗效并不理想。本组结扎法满意率20.0%，栓塞法的满意率48.4%。栓塞法的理论基础是阴茎的深静脉系统在前列腺静脉处相互交通〔9〕，在该交通处释放的TH胶可以进入血管活性药物作用下仍开放的所有阴茎深静脉分支(瘘)，产生永久性栓塞，其疗效应近乎完全。而本组栓塞法疗效与之相差较大，在某种程度上似乎表明静脉瘘是否完全阻断不是唯一关键。目前尚不能完全了解十分复杂的勃起机制，因此，对静脉性阳萎手术应慎重，不主张简单地重复这些治疗方法。
临床上常见的动脉性阳萎是骨盆骨折的并发症，原因是造成了盆腔动脉末梢处阴部内动脉闭塞。治疗方法根据腹壁下动脉与海绵体动脉、阴茎背动脉、背深静脉吻合而分别有Michal Ⅰ、Michal Ⅱ、Virag静脉动脉化术式。较之前二者，Virag静脉动脉化手术简单且成功率高。本组采用Virag手术治疗动脉性阳萎2例，1例治愈，另1例术后仍无自发阴茎勃起，但对海绵体内药物注射开始有效，可能是同时伴有神经损伤，所以病例选择要得当。首先对外伤后勃起功能障碍者，早期不要急于处理，应等待可能的性功能恢复，对半年后性功能仍无好转、对阴茎海绵体内药物注射无明显反应(表明动脉灌注极差)和经各项阴茎动脉指标评定后确诊者，并尽可能排除伴随神经损伤后，方可考虑行阴茎动脉重建术治疗。
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阴茎假体植入疗法适应于治疗各种器质性阳萎。目前，最常用的阴茎假体有两种，即硅胶银半硬型假体和可膨胀假体。半硬假体具有理化性质稳定、可折曲、不易折断、结构简单、无机械性故障和手术时创伤小等优点。本组44例假体植入，仅1例发生感染，成功率97.6%。2例术后性快感差，可能系影响勃起功能的病因同时侵害了性快感，与治疗方式无关，满意率95.4%，最长者随访7年，其中后期治疗的患者中，12例半硬假体的植入采用门诊局麻下完成，无一例感染。证明非住院患者在局麻下的治疗同样安全、可行。这一改进有利于基层医院推广应用。可膨胀阴茎假体的主要优点是自然、患者能控制勃起、假体隐蔽、使阴茎在海绵体的大小和弹性限度内产生最大的伸展。由于复杂的设计，缺点伴随而来，如贮液器透渗、圆柱破裂、连接管纽结等。近年来，通过对假体的改进，已使这些弊端的发生率降低到最低限度，如AMS 700型可膨胀阴茎假体，患者满意率可达到97%〔10〕。我们设计的可膨胀阴茎假体，将其中的贮器和泵构件合为一体，可降低原型假体昂贵的价格，植入手术治疗时创伤小。经2例患者使用，阴茎硬度可达80%(>75%即可性交)，性交尚满意。今后有待改进，提高其硬度。
, 百拇医药
参考文献
1，Montorsi F,Guazzoni G,Bergamaschi F,et al.Intracavernous vasoactive pharmacotherapy:the impact of a new self-injection device.J Urol,1993,150:1829～1832
2，Michael F. A prospective double-blind trial of intracorporeal papaverine versus postaglandin E1 in the treatment of impotence.J Urol,1989,141:551～553
3，Stief G G,Wetterauer U,Schaebsdan F H,et al.Calcitonin-gene-related peptide:a possible role in the human penile erection and its therapeutic application in impotence patients.J Urol,1991,146:1010～1014
, 百拇医药
4，Azadzoi K M,Kim N,Brown M L,et al.Endothelium-derived nitric oxide and cyclooxygenase products corpus cavernosum smooth muscle tone.J Urol,1992,147:220～225
5，Strachan J R,Pryor J P.Diagnostic intracorporeal papaverine and erectile dysfunction.Br J Urol,1987,59:264～266
6，Levine S B,Althof S E,Turner L A,et al.Side-effects of self-administration of intracavernous papaverine and phentolamine for the treatment of impotence.J Urol,1989,141:54～57
, 百拇医药
7，Wespes E,Schulman C C.Venous leakage:surgical treatment of a curable cause of impotence.J Urol,1985,133:796～798
8，Bar-Moshe O,Vandendris M.Treatment of impotence due to perineal venous leakage by ligation of crura penis.J Urol,1988,139:1217～1219
9，Bookstein J J,Lurie A L.Selective penile venography:anatomical and hemodynamic observations.J Urol,1988,140:55～60
10，Furlow W L,Goldwasser B,Gundian J C.Implantation of model AMS 700 penile prosthesis:long-term results.J Urol,1988,139:741～742
收稿 1999-03-15, 百拇医药
单位：河南省新乡市第二人民医院泌尿外科 河南新乡，453002
关键词：阳萎；治疗
临床泌尿外科杂志000710摘要 目的：评价几种治疗阳萎方法的效果。方法：对采用阴茎海绵体内药物注射、真空缩窄环、阻断阴茎背深静脉瘘、阴茎动脉重建和假体植入的486例阳萎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：满意率阴茎海绵体内药物注射组为30.1%(69/229)，真空缩窄环组为14.3%(1/7)，静脉瘘结扎组为13.3%(4/30)，静脉栓塞组为32.2%(10/31)，阴茎动脉重建组为50.0%(1/2)，假体植入组为95.4%(42/44)。结论：使用海绵体内药物注射和真空缩窄装置虽为简便、安全和有效的方法，但因不具有治疗上的彻底性，患者满意率低和退出治疗者多，静脉性阳萎治疗的近期和远期效果均不佳；阴茎动脉重建术的成功取决于术前的详细检查确诊并排除同时存在的神经病因；阴茎假体植入法的满意率高，是当前较好的治疗阳萎方法。
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Evaluation of the severally used therapies of impotence
SHI Jian-zhong MIAO Jin-zhong WU Bin LIANG Bao-guo ZHOU Dong-fang
(Department of Urology,the Second People′s Hospital,Xinxiang,Henan,453002)
Abstract Purpose:To evaluate the effect of severally used therapie of impotence.Methods:A review of 486 patients with impotence were managed with the intracorporeal injections (ICI),the external vacuum constriction devices (VCD),the blocking of venous leakage,the microsurgical penile revascularization and the imptantation of penile prostheses.Results:The percentage of men with satisfaction:30.1 per cent in ICI.14.3 per cent in VCD;13.3 per cent in the excision and 32.2 per cent in the embolization for correction of venous leakage;50.0 per cent in the microsurgical penile revascularization;95.4 per cent in the penile prosthese.Conclusions:Both ICI and VCD are simple,safe and effective.However,most of patients are discontented with these two therapys and eventually retire from the treatment,since the therapies are not the radical treatment of impotence.The short-term and long-term success of penile vein ligation or embolization both are not high.The success of penile revascularization hinges upon patient selection through improved preoperative evaluation.A careful diagnostic workup to exclude neurologic causes is critical to success.With a high degree of patient satisfaction,the penile prosthesis currently remains the most reliable option in the treatment of erectile dysfunction.
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Key words Impotence Therapy
近些年来，随着医学科学技术提高，新的阳萎治疗方法日渐增多，但对各种方法的优劣尚有不同认识。1988～1996年我们应用多种方法治疗阳萎486例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组486例阳萎患者，年龄23～76岁，平均45岁。其中骨盆骨折致动脉性阳萎2例，静脉性阳萎61例，内分泌性阳萎4例，药物性阳萎(服用抗高血压药物或抗癫痫药物)81例，心理性阳萎155例，经检测未明确原因者183例。
1.2 治疗方法
1.2.1 阴茎海绵体内药物注射组：共369例。注射药物为罂粟碱(10～60 mg)联合酚妥拉明(0.5～1.0 mg)，其中295例在医院接受注射，60例用普通注射器自我注射，14例用我们自行设计的“一次性自我注射药具”(此药具具有注射器和储药瓶的功能，内储存复方罂粟碱药液2.0 ml，含罂粟碱30 mg、酚妥拉明1 mg和生理盐水0.9 ml)自我注射，1～4次/月。
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1.2.2 真空缩窄环组：10例患者采用该装置，经训练掌握后于性交前使用。
1.2.3 静脉性阳萎手术治疗组：共61例。早期(1991年前)30例行阴茎背深静脉结扎和(或)阴茎海绵体脚部静脉结扎，后期31例采用介入栓塞，即局麻下切开阴茎背深静脉置入一F5导管至前列腺静脉处，令患者闭气增加腹压，暂时阻断静脉回流，推注TH胶(α-氰基丙烯酸正辛脂，西安化工研究所医用胶室研制)，10 s后TH胶凝固，将背深静脉及所有在血管活性药物作用下开放的阴茎深静脉栓塞。
1.2.4 阴茎动脉重建术组：2例骨盆骨折外伤后分别1、2年，勃起功能未恢复，采用腹壁下动脉与阴茎背深静脉端端吻合。
1.2.5 阴茎假体植入组：共44例。静脉性阳萎20例，其中15例为手术失败后改行假体植入；4例药物性阳萎(服用抗高血压药物或抗癫痫药物)；20例为原因不明者。42例行硅橡胶银假体植入，其中12例为门诊局麻下施术；2例植入本院自制可膨胀假体。该假体为无泵结构，贮液囊被植入阴囊右半，用手挤压，贮液囊内液体经颈口处定向阀门注入圆柱，用毕后，打开定向阀门，挤压阴茎，圆柱内液体回流到贮液囊，阴茎软缩。
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1.3 随访及疗效评价
随访采用门诊问卷或访问，疗效评价标准为：①有效率：治疗后，性交时阴茎硬度达到要求的患者比率；②满意率：治疗方法有效并愿长期使用的患者比率。
2 结果
阴茎海绵体内药物注射组369例，获2个月～7年随访，其中229例性交时阴茎硬度达到要求，性交过程满意，有效率为62.1%。愿长期用本方法恢复性交功能者69例，满意率30.1%(69/229)，其中在医院注射者为27.5%(49/178)，使用普通注射器自我注射者为34.2%(13/38)，使用一次性自我注射药具者为53.8%(7/13)。余160例对本法有效的患者，先后放弃该方法，原因为该方法麻烦、不能治愈、惧怕注射时疼痛、技术难掌握、丧偶等。
使用真空缩窄环装置的10例获3～6个月随访，其中7例能正确使用并达到正常性交，有效率为70.0%。对该方法满意并持续应用者1例，满意率约14.3%(1/7)。不满意的主要原因有佩带不适、事后缩窄环不易去掉、勃起不自然等。
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静脉性阳萎手术组获2～4年随访，结果结扎术30例中1个月后能完成满意性交者6例，满意率20.0%(6/30)，2年后满意率为13.3%(4/30)；栓塞术31例中1个月后性交满意者15例，满意率48.4%(15/31)，2年后32.2%(10/31)。
阴茎动脉重建手术组获2～4年随访，其中1例治愈，另1例术后可借助阴茎海绵体内药物注射维持性交(术前对阴茎海绵体内药物注射无反应)。
假体植入术44例获2～7年随访，除2例硅橡胶银假体植入者性交时缺乏快感，不满意外，其余42例均感满意，其中1例术后感染，半年后取出感染侧半硬假体，依靠对侧假体维持性交，2例可膨胀阴茎假体术后阴茎硬度可达80%，性交尚满意。假体植入总满意率95.4%(42/44)。
3 讨论
阴茎海绵体内药物注射在阳萎的治疗中占有重要地位，适合于除重度血管性阳萎以外各类型阳萎，具有诱发勃起快、接近生理等特点。其最大缺点是多数患者需依靠注射维持性生活，加上特定注射部位使穿刺技术难度增加，不易掌握。本组229例注射有效患者中仅69例愿长期运用该方法，满意率30.1%。近年来一些方便患者自我注射的新药具应用于临床，如内装有药液、注射器、注射针头、消毒棉的注射药盒，集注射器和药液于一身的“自我注射笔”等〔1〕。我们设计的药、具合一的“一次性阴茎海绵体自我注射药具”，可使满意率达53.8%。但理想的方法应是一种无针头的高压无疼注射装置或阴茎皮肤外涂高渗透血管活性药物配方。
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为提高反应率，降低副作用(如产生纤维性硬节、异常勃起等)，有学者相继报道了适合海绵体内注射的新的血管活性药物，如前列腺素E〔2〕、降钙素基因相关肽〔3〕、内皮释放松弛因子〔4〕等。但常规用药罂粟碱联合酚妥拉明具有药源充足、价格低廉等不可替代的优点。初期我们用文献报道的剂量：罂粟碱30～60 mg，酚妥拉明1.0 mg〔5〕，异常勃起发生率相当高；后来改用罂粟碱≤15 mg加酚妥拉明≤1.0 mg，异常勃起率明显下降，并以此作为首次注射的试验量。纤维性硬结的发生率有报告高达5%〔6〕。本组发生硬结1例，发生率0.27%，未经任何处理，1年后硬结自行消失。未发现因长期注射而引起的其他并发症。
真空缩窄环是一种非侵害性的物理辅助疗法，适用于各类型阳萎的治疗，尤其适合不愿接受复杂处理的阳萎患者。缺点为勃起不自然、配带不适及事后缩窄环不易去除等，故愿坚持长期使用者少。本组10例中7例能正确使用，有效率70.0%，仅1例愿长期使用，满意率14.3%。
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以手术阻断静脉瘘达到治疗静脉性阳萎的方法，曾有许多高疗效的报道〔7，8〕，但其远期疗效并不理想。本组结扎法满意率20.0%，栓塞法的满意率48.4%。栓塞法的理论基础是阴茎的深静脉系统在前列腺静脉处相互交通〔9〕，在该交通处释放的TH胶可以进入血管活性药物作用下仍开放的所有阴茎深静脉分支(瘘)，产生永久性栓塞，其疗效应近乎完全。而本组栓塞法疗效与之相差较大，在某种程度上似乎表明静脉瘘是否完全阻断不是唯一关键。目前尚不能完全了解十分复杂的勃起机制，因此，对静脉性阳萎手术应慎重，不主张简单地重复这些治疗方法。
临床上常见的动脉性阳萎是骨盆骨折的并发症，原因是造成了盆腔动脉末梢处阴部内动脉闭塞。治疗方法根据腹壁下动脉与海绵体动脉、阴茎背动脉、背深静脉吻合而分别有Michal Ⅰ、Michal Ⅱ、Virag静脉动脉化术式。较之前二者，Virag静脉动脉化手术简单且成功率高。本组采用Virag手术治疗动脉性阳萎2例，1例治愈，另1例术后仍无自发阴茎勃起，但对海绵体内药物注射开始有效，可能是同时伴有神经损伤，所以病例选择要得当。首先对外伤后勃起功能障碍者，早期不要急于处理，应等待可能的性功能恢复，对半年后性功能仍无好转、对阴茎海绵体内药物注射无明显反应(表明动脉灌注极差)和经各项阴茎动脉指标评定后确诊者，并尽可能排除伴随神经损伤后，方可考虑行阴茎动脉重建术治疗。
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阴茎假体植入疗法适应于治疗各种器质性阳萎。目前，最常用的阴茎假体有两种，即硅胶银半硬型假体和可膨胀假体。半硬假体具有理化性质稳定、可折曲、不易折断、结构简单、无机械性故障和手术时创伤小等优点。本组44例假体植入，仅1例发生感染，成功率97.6%。2例术后性快感差，可能系影响勃起功能的病因同时侵害了性快感，与治疗方式无关，满意率95.4%，最长者随访7年，其中后期治疗的患者中，12例半硬假体的植入采用门诊局麻下完成，无一例感染。证明非住院患者在局麻下的治疗同样安全、可行。这一改进有利于基层医院推广应用。可膨胀阴茎假体的主要优点是自然、患者能控制勃起、假体隐蔽、使阴茎在海绵体的大小和弹性限度内产生最大的伸展。由于复杂的设计，缺点伴随而来，如贮液器透渗、圆柱破裂、连接管纽结等。近年来，通过对假体的改进，已使这些弊端的发生率降低到最低限度，如AMS 700型可膨胀阴茎假体，患者满意率可达到97%〔10〕。我们设计的可膨胀阴茎假体，将其中的贮器和泵构件合为一体，可降低原型假体昂贵的价格，植入手术治疗时创伤小。经2例患者使用，阴茎硬度可达80%(>75%即可性交)，性交尚满意。今后有待改进，提高其硬度。
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参考文献
1，Montorsi F,Guazzoni G,Bergamaschi F,et al.Intracavernous vasoactive pharmacotherapy:the impact of a new self-injection device.J Urol,1993,150:1829～1832
2，Michael F. A prospective double-blind trial of intracorporeal papaverine versus postaglandin E1 in the treatment of impotence.J Urol,1989,141:551～553
3，Stief G G,Wetterauer U,Schaebsdan F H,et al.Calcitonin-gene-related peptide:a possible role in the human penile erection and its therapeutic application in impotence patients.J Urol,1991,146:1010～1014
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4，Azadzoi K M,Kim N,Brown M L,et al.Endothelium-derived nitric oxide and cyclooxygenase products corpus cavernosum smooth muscle tone.J Urol,1992,147:220～225
5，Strachan J R,Pryor J P.Diagnostic intracorporeal papaverine and erectile dysfunction.Br J Urol,1987,59:264～266
6，Levine S B,Althof S E,Turner L A,et al.Side-effects of self-administration of intracavernous papaverine and phentolamine for the treatment of impotence.J Urol,1989,141:54～57
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7，Wespes E,Schulman C C.Venous leakage:surgical treatment of a curable cause of impotence.J Urol,1985,133:796～798
8，Bar-Moshe O,Vandendris M.Treatment of impotence due to perineal venous leakage by ligation of crura penis.J Urol,1988,139:1217～1219
9，Bookstein J J,Lurie A L.Selective penile venography:anatomical and hemodynamic observations.J Urol,1988,140:55～60
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收稿 1999-03-15, 百拇医药