前列腺移行区体积及指数诊断膀胱出口梗阻的临床研究
作者：沈宏 李虹 石明 魏强 王佳 杨宇如
单位：华西医科大学附属第一医院泌尿外科 成都 610041
关键词：前列腺增生症；膀胱出口梗阻；超声检查
临床泌尿外科杂志000702摘要 目的：研究前列腺移行区体积(TV)及移行区指数(TZI)对膀胱出口梗阻(BOO)的诊断价值。方法：选入63例前列腺增生症(BPH)患者 将直肠B超结果与压力-流率测定结果进行比较。结果：当TZI>0.4时 诊断BOO的敏感性(76.9%)及特异性(100%)最好；当TZI<0.3时 诊断无BOO的敏感性与TV<10 cm3相同(72.7%) 但TZI的特异性(53.3%)较TV的特异性(44.4%)稍好；当TZI处于0.3～0.4时 如TV>15 cm3或有前列腺突入膀胱时 应视为BOO可能存在。结论：TV及TZI可以作为尿动力学检查之外的诊断BOO的补充方法 但不能代替尿动力学检查。
, 百拇医药
Clinical study of prostate transition zone volume and index in diagnosis of BOO
SHENG Hong LI Hong SHI Ming WEI Qiang WANG Jia YANG Yu-ru
(Department of Urology,the First Affiliated Hospital,West-China University of Medical Sciences,Chengdu,610041)
Abstract Purpose:To study the clinic value of transition zone volume(TV) and transition zone index(TZI) in patients with benign prostatic hyperplasia. Methods:We compare TRUS datum with urodynamic datum in 63 cases with BPH. Results:When TZI is more than 0.4, sensibility and specificity of patients with BOO is 76.9% and 100%; when TZI is less than 0.3, or TV is less 10 cm3, sensibility of patients with no BOO is 72.7%, but the former specificity (53.3%) is better, when TZI ranges from 0.3 to 0.4,and if TV is more than 15 cm3 or prostate protrude into the bladder, the patient may be diagnosed as BOO.Conclusions:TV and TZI is one means of diagnosing patients with BPH as BOO in addition to urodynamic test, but not replace it.
, 百拇医药
Key words Benign prostatic hyperplasia Bladder outlet obstruction Ultrasonography
目前 诊断前列腺增生所致膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO)的金标准是压力-流率测定及排尿期尿道压力测定 但有部分患者无法达到这两种测定方法的前提条件——尿液排出。为此 我们利用直肠B超对前列腺增生状况的详细检测结果来对此类患者进行辅助诊断。兹将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据症状及直肠指检拟诊前列腺增生症(BPH)的患者63例 平均年龄(65.8±6.4)岁。全部均有完整的直肠B超及尿动力学检查资料。
1.2 直肠B超检查指标
, 百拇医药
采用AI-Perform型B超仪 探头频率6.5 MHZ和7.5 MHZ 测出前列腺三径的最大值及内腺三径的最大值。其体积(cm3)的计算公式为：π/6×左右径(cm)×前后径(cm)×上下径(cm)。移行区指数(TZI)=移行区体积(TV)÷前列腺体积(PV)。
1.3 尿动力学检查及BOO判断
采用Menuet六道程尿动学检查仪 根据压力-流率同步测定中所得最大尿流率及最大尿流率时逼尿肌压力 用Lin PURR诊断方法〔1〕确定梗阻(Ⅲ级以上)与非梗阻(0～Ⅰ级)。本组已将可疑梗阻(Ⅱ级)排除。
1.4 统计学方法
采用两样本比较的t检验。
2 结果
, 百拇医药
63例患者中 梗阻52例 无梗阻11例。PV、TV及TZI的变化范围见表1。
从表1中可以得出 虽然两组间PV具有显著性差异(P<0.05) 但无梗阻组PV变化范围完全在梗阻组PV变化范围内 故无临床价值；两组间TV与TZI也具有显著性差异(P<0.05) 虽然两者变化范围均有部分交叉 但与PV的变化情况相比存在一定差别 而具有临床意义。表1 两组PV、TV及TZI的变化范围
±s 组别
PV/cm3
TV/cm3
TZI
无梗阻
14.4～57.6(27.2±14.5)
, 百拇医药
1.0～26.8(8.2±7.5)
0.2～0.5(0.3±0.1)
梗阻
10.4～101.0(46.6±21.3)
1.9～69.1(20.7±13.1)
0.1～0.7(0.4±0.1)
在进一步分析时 以TV均数及TZI均数为界 重新将患者分配(表2)。
表2 TV、TZI各段病例数分配表 组别
TV/cm3
TZI
, http://www.100md.com
<10
10～20
>20
<0.3
0.3～0.4
>0.4
无梗阻
8
3
0
8
3
0
, 百拇医药 梗阻
10
16
26
7
5
40
从表2中可以看出 TZI>0.4时诊断梗阻的敏感性(76.9% 40/52)及特异性(100% 40/40)最高；而在诊断无梗阻时 TZI<0.3的敏感性与TV<10 cm3相同 均为72.7%(8/11) 而特异性(53.3% 8/15)虽然高于TV(44.4% 8/18) 但无统计学意义。在TZI为0.3～0.4的8例患者中 我们发现3例无梗阻者其前列腺增生均未突入膀胱 而5例梗阻患者均满足TV>15 cm3 或者前列腺突入膀胱超过0.5 cm。
, 百拇医药
3 讨论
在对因前列腺增生所致BOO的诊断中 常因无尿动力学设备或患者不能排尿、排尿量少(<150 ml) 无法采用压力-流率测定及排尿期尿道测压进行分析〔1 2〕。此时 除临床症状外 通常的方法是通过直肠指检、经腹B超及膀胱镜检等静态指标来粗略判断前列腺的大小 而前列腺的大小对BOO的诊断存在局限性 所以寻找更好的诊断前列腺所致的BOO的静态指标就十分必要。
按照McNeal的前列腺区带划分法 在超声影像中 低水平回声的内腺区域主要为移行区 强回声的外腺区包括中央区及周缘区 正常时两者分别约占5%和95%。内腺区是良性前列腺增生的好发区〔3〕。有资料显示 因BPH所致排尿困难患者中 前列腺整体各径线无明显变化者占55.7% 但全部患者均有内腺区不同程度的扩大〔4〕。所以 可以认为决定是否存在BOO的关键在于内腺区体积的大小 也即TV的大小 而TZI可能更有利于反应出移行区在前列腺增生中的变化值。
, http://www.100md.com
本组资料显示 虽然梗阻组PV大于无梗阻组(P<0.05) 但PV变化范围完全重叠 因而临床意义不大。在梗阻组与无梗阻组的TV及TZI比较中也存在显著性差异 但变化范围仅部分重叠。通过进一步分析 我们得出用直肠B超诊断BOO的初步原则：当TZI>0.4时 患者存在BOO的可能性大；当TZI<0.3时 可能无BOO存在；当TZI为0.3～0.4时 如TV>15 cm3 或者前列腺突入膀胱则可能有BOO存在 其余可能无BOO存在。依据上述原则 本组对无梗阻诊断率为72.7%(8/11) 梗阻诊断率为86.5%(45/52)。
对于上述初步诊断原则 有下列几点值得说明：首先 我们将前列腺突入膀胱纳入诊断中考虑 是因为已有资料显示前列腺突入膀胱是影响排尿的重要因素〔5〕；其次 按上述原则 当TV<10 cm3或者TZI<0.3时 其诊断无BOO的特异性较差(仅为53.3%) 故特别强调在诊断小体积前列腺增生患者有无梗阻时 应尽量考虑用尿动力学指标 以免遗漏有BOO的患者 而对于TZI>0.4的患者 由于其敏感性及特异性均好 只要排尿困难症状明显 就可视为BOO；最后需要指出的是 由于上述诊断原则未考虑逼尿肌的功能状况 对于有可能存在逼尿肌功能障碍的患者 如高龄、糖尿病、帕金森病、直肠癌术后及脑梗塞患者 应强调用尿动力学检查了解逼尿肌功能状况。
, 百拇医药
参考文献
1，Schafer W. Principles and clinical application of advanced urodynamic analysis of voiding function. Urol Clin North Am,1990,17:553～566
2，Desmond A D,Ramayya G R.Comparison of pressure/flow studies with micturitional urethral pressure profiles in the diagnosis of urinary outfow obstruction.Br J Urol,1988,61:224～229
3，黄承孝.超声医学影像诊断学.成都：四川科学技术出版社，1996.307～311
4，刘跃新，焦志友，陈山，等.经直肠三维超声在前列腺增生症诊断中的应用.中华泌尿外科杂志，1997，18:490～492
5，高勇.经直肠超声尿流动力学检查探讨前列腺中叶增生对排尿的影响.中华泌尿外科杂志，1992，13:115～117
收稿 1999-05-25
修回 1999-11-15, http://www.100md.com
单位：华西医科大学附属第一医院泌尿外科 成都 610041
关键词：前列腺增生症；膀胱出口梗阻；超声检查
临床泌尿外科杂志000702摘要 目的：研究前列腺移行区体积(TV)及移行区指数(TZI)对膀胱出口梗阻(BOO)的诊断价值。方法：选入63例前列腺增生症(BPH)患者 将直肠B超结果与压力-流率测定结果进行比较。结果：当TZI>0.4时 诊断BOO的敏感性(76.9%)及特异性(100%)最好；当TZI<0.3时 诊断无BOO的敏感性与TV<10 cm3相同(72.7%) 但TZI的特异性(53.3%)较TV的特异性(44.4%)稍好；当TZI处于0.3～0.4时 如TV>15 cm3或有前列腺突入膀胱时 应视为BOO可能存在。结论：TV及TZI可以作为尿动力学检查之外的诊断BOO的补充方法 但不能代替尿动力学检查。
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Clinical study of prostate transition zone volume and index in diagnosis of BOO
SHENG Hong LI Hong SHI Ming WEI Qiang WANG Jia YANG Yu-ru
(Department of Urology,the First Affiliated Hospital,West-China University of Medical Sciences,Chengdu,610041)
Abstract Purpose:To study the clinic value of transition zone volume(TV) and transition zone index(TZI) in patients with benign prostatic hyperplasia. Methods:We compare TRUS datum with urodynamic datum in 63 cases with BPH. Results:When TZI is more than 0.4, sensibility and specificity of patients with BOO is 76.9% and 100%; when TZI is less than 0.3, or TV is less 10 cm3, sensibility of patients with no BOO is 72.7%, but the former specificity (53.3%) is better, when TZI ranges from 0.3 to 0.4,and if TV is more than 15 cm3 or prostate protrude into the bladder, the patient may be diagnosed as BOO.Conclusions:TV and TZI is one means of diagnosing patients with BPH as BOO in addition to urodynamic test, but not replace it.
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Key words Benign prostatic hyperplasia Bladder outlet obstruction Ultrasonography
目前 诊断前列腺增生所致膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO)的金标准是压力-流率测定及排尿期尿道压力测定 但有部分患者无法达到这两种测定方法的前提条件——尿液排出。为此 我们利用直肠B超对前列腺增生状况的详细检测结果来对此类患者进行辅助诊断。兹将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据症状及直肠指检拟诊前列腺增生症(BPH)的患者63例 平均年龄(65.8±6.4)岁。全部均有完整的直肠B超及尿动力学检查资料。
1.2 直肠B超检查指标
, 百拇医药
采用AI-Perform型B超仪 探头频率6.5 MHZ和7.5 MHZ 测出前列腺三径的最大值及内腺三径的最大值。其体积(cm3)的计算公式为：π/6×左右径(cm)×前后径(cm)×上下径(cm)。移行区指数(TZI)=移行区体积(TV)÷前列腺体积(PV)。
1.3 尿动力学检查及BOO判断
采用Menuet六道程尿动学检查仪 根据压力-流率同步测定中所得最大尿流率及最大尿流率时逼尿肌压力 用Lin PURR诊断方法〔1〕确定梗阻(Ⅲ级以上)与非梗阻(0～Ⅰ级)。本组已将可疑梗阻(Ⅱ级)排除。
1.4 统计学方法
采用两样本比较的t检验。
2 结果
, 百拇医药
63例患者中 梗阻52例 无梗阻11例。PV、TV及TZI的变化范围见表1。
从表1中可以得出 虽然两组间PV具有显著性差异(P<0.05) 但无梗阻组PV变化范围完全在梗阻组PV变化范围内 故无临床价值；两组间TV与TZI也具有显著性差异(P<0.05) 虽然两者变化范围均有部分交叉 但与PV的变化情况相比存在一定差别 而具有临床意义。表1 两组PV、TV及TZI的变化范围
±s 组别PV/cm3
TV/cm3
TZI
无梗阻
14.4～57.6(27.2±14.5)
, 百拇医药
1.0～26.8(8.2±7.5)
0.2～0.5(0.3±0.1)
梗阻
10.4～101.0(46.6±21.3)
1.9～69.1(20.7±13.1)
0.1～0.7(0.4±0.1)
在进一步分析时 以TV均数及TZI均数为界 重新将患者分配(表2)。
表2 TV、TZI各段病例数分配表 组别
TV/cm3
TZI
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<10
10～20
>20
<0.3
0.3～0.4
>0.4
无梗阻
8
3
0
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3
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, 百拇医药 梗阻
10
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40
从表2中可以看出 TZI>0.4时诊断梗阻的敏感性(76.9% 40/52)及特异性(100% 40/40)最高；而在诊断无梗阻时 TZI<0.3的敏感性与TV<10 cm3相同 均为72.7%(8/11) 而特异性(53.3% 8/15)虽然高于TV(44.4% 8/18) 但无统计学意义。在TZI为0.3～0.4的8例患者中 我们发现3例无梗阻者其前列腺增生均未突入膀胱 而5例梗阻患者均满足TV>15 cm3 或者前列腺突入膀胱超过0.5 cm。
, 百拇医药
3 讨论
在对因前列腺增生所致BOO的诊断中 常因无尿动力学设备或患者不能排尿、排尿量少(<150 ml) 无法采用压力-流率测定及排尿期尿道测压进行分析〔1 2〕。此时 除临床症状外 通常的方法是通过直肠指检、经腹B超及膀胱镜检等静态指标来粗略判断前列腺的大小 而前列腺的大小对BOO的诊断存在局限性 所以寻找更好的诊断前列腺所致的BOO的静态指标就十分必要。
按照McNeal的前列腺区带划分法 在超声影像中 低水平回声的内腺区域主要为移行区 强回声的外腺区包括中央区及周缘区 正常时两者分别约占5%和95%。内腺区是良性前列腺增生的好发区〔3〕。有资料显示 因BPH所致排尿困难患者中 前列腺整体各径线无明显变化者占55.7% 但全部患者均有内腺区不同程度的扩大〔4〕。所以 可以认为决定是否存在BOO的关键在于内腺区体积的大小 也即TV的大小 而TZI可能更有利于反应出移行区在前列腺增生中的变化值。
, http://www.100md.com
本组资料显示 虽然梗阻组PV大于无梗阻组(P<0.05) 但PV变化范围完全重叠 因而临床意义不大。在梗阻组与无梗阻组的TV及TZI比较中也存在显著性差异 但变化范围仅部分重叠。通过进一步分析 我们得出用直肠B超诊断BOO的初步原则：当TZI>0.4时 患者存在BOO的可能性大；当TZI<0.3时 可能无BOO存在；当TZI为0.3～0.4时 如TV>15 cm3 或者前列腺突入膀胱则可能有BOO存在 其余可能无BOO存在。依据上述原则 本组对无梗阻诊断率为72.7%(8/11) 梗阻诊断率为86.5%(45/52)。
对于上述初步诊断原则 有下列几点值得说明：首先 我们将前列腺突入膀胱纳入诊断中考虑 是因为已有资料显示前列腺突入膀胱是影响排尿的重要因素〔5〕；其次 按上述原则 当TV<10 cm3或者TZI<0.3时 其诊断无BOO的特异性较差(仅为53.3%) 故特别强调在诊断小体积前列腺增生患者有无梗阻时 应尽量考虑用尿动力学指标 以免遗漏有BOO的患者 而对于TZI>0.4的患者 由于其敏感性及特异性均好 只要排尿困难症状明显 就可视为BOO；最后需要指出的是 由于上述诊断原则未考虑逼尿肌的功能状况 对于有可能存在逼尿肌功能障碍的患者 如高龄、糖尿病、帕金森病、直肠癌术后及脑梗塞患者 应强调用尿动力学检查了解逼尿肌功能状况。
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参考文献
1，Schafer W. Principles and clinical application of advanced urodynamic analysis of voiding function. Urol Clin North Am,1990,17:553～566
2，Desmond A D,Ramayya G R.Comparison of pressure/flow studies with micturitional urethral pressure profiles in the diagnosis of urinary outfow obstruction.Br J Urol,1988,61:224～229
3，黄承孝.超声医学影像诊断学.成都：四川科学技术出版社，1996.307～311
4，刘跃新，焦志友，陈山，等.经直肠三维超声在前列腺增生症诊断中的应用.中华泌尿外科杂志，1997，18:490～492
5，高勇.经直肠超声尿流动力学检查探讨前列腺中叶增生对排尿的影响.中华泌尿外科杂志，1992，13:115～117
收稿 1999-05-25
修回 1999-11-15, http://www.100md.com