酚妥拉明加间歇利尿剂治疗肺心病心衰临床观察
作者：苏丽玲
单位：510130 广州市中医医院呼吸内科
关键词：慢性肺源性心脏病；心力衰竭；酚妥拉明
实用医学杂志000742 摘 要 目的：探讨酚妥拉明加间歇利尿剂治疗慢性肺心病心衰的效果。方法：治疗组25例在常规治疗的基础上加用酚妥拉明静滴，间歇用利尿剂；对照组25例为常规治疗。结果：治疗组总有效率92%，对照组总有效率64%，两组比较差异有显著意义(P<0.05)。结论：酚妥拉明治疗肺心病心衰，对心衰纠正好且快，通过减少利尿剂和洋地黄的用量来减少这些药物的副作用。
1998年至今，我们应用酚妥拉明加间歇利尿剂治疗慢性肺源性心脏病心衰，获得较好疗效，现总结报道如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 病例选择 选择符合1980年全国第3次肺心病专业会议修订的慢性肺心病诊断标准患者50例，按患者到诊先后顺序随机分为：治疗组及对照组各25例，治疗组25例中，男16例，女9例，年龄为49～85岁，平均66.5岁；对照组25例中，男13例，女12例，年龄49～85岁，平均64.1岁。进院后详细记录病史、症状、体征，并进行三大常规、血生化、血气分析、心电图及胸部X线检查。
1.2 治疗方法 两组均接受常规治疗。包括氧疗，抗感染，改善呼吸功能，控制呼吸衰竭，强心，利尿(用速尿，视病情轻重口服或静推)等。但治疗组利尿剂用速尿2 d，停药2 d，间歇应用，并加用酚妥拉明20 mg加入5%葡萄糖液250 ml中静滴，每分钟10～15滴，每日1次，10 d为1个疗程。每天观察症状改善及血压、心率、呼吸、颈静脉充盈度，肺部罗音，肝脏大小，水肿程度等体征变化，每3 d复查血生化及血常规、血气分析。
2 结果
, 百拇医药
2.1 疗效判定 显效：5 d内(1)咳喘、咯痰消失或明显减轻；(2)紫绀、肺罗音、颈静脉怒张、肝大、水肿消失或明显减轻，心率减慢至100次/min以下；(3)血象、血气分析正常或接近正常者。有效：上述症状体征5 d后方达显效水平或部分减轻或好转者。无效：上述症状体征无改善者。
2.2 疗效 疗程结束后，治疗组显效为19例，好转4例，总有效率为92%；对照组显效9例，好转7例，总有效率64%，χ2=5.71，P<0.05。
3 讨论
慢性肺源性心脏病并发心衰的常规治疗主要是：控制感染，氧疗，改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭，强心利尿。我们在上述常规治疗的基础上加用酚妥拉明，发现对纠正肺心病心衰方面较常规治疗效果更佳。
酚妥拉明已广泛用于呼吸系统疾病的治疗，并取得满意效果。赵同海[1]用酚妥拉明治疗慢性支气管炎急性发作32例，分别用一般剂量10～20 mg/d和最大剂量30 mg/d治疗，总有效率分别为93.75%和66.6%，认为以10～20 mg/d剂量为佳。陈少健[2]使用酚妥拉明10 mg/d，治疗支气管哮喘持续状态，2～7 d总有效率90%。仇海兵[3]用酚妥拉明10 mg/d静滴，连续5～12 d，治疗经综合治疗效果欠佳的慢性肺心病并心衰28例，有效率89.3%。临床上使用酚妥拉明大多在常规强心利尿基础上使用，我们在用酚妥拉明的基础上将利尿剂改成间歇使用，经25例临床观察，发觉不影响心衰纠正效果，且由于利尿剂剂量的减少使用，可减少利尿剂引起的副作用。通过利尿，减轻心脏前负荷，而酚妥拉明降低肺血管阻力，使右心室排空增加，故两药有协同作用。利尿剂过量可引起水、电解质紊乱，酸碱失衡。如利尿过多过快可致脱水，则痰液粘稠难出，更加加重气道负担；利尿亦可引起代谢性碱中毒，当机体处于代碱状态时，呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，从而加重二氧化碳潴留；利尿还可致低K+、低Na+、低Cl-等症，严重时可危及生命。以上机体内环境的紊乱，还会使机体对抗生素作用敏感度降低，感染难以控制，故临床要把握好利尿剂的剂量。我们发现，临床上间歇使用利尿剂后，引起内环境紊乱的副作用明显减少。
, http://www.100md.com
使用酚妥拉明治疗肺心病心衰，还可减少洋地黄用量。肺心病心衰时由于有缺氧或低钾血症(如进食少或利尿剂使用)，使洋地黄容易中毒。本治疗组患者经上述治疗后仅极少数患者需加用洋地黄。
综上所述，我们使用酚妥拉明治疗肺心病心衰，取得良好效果，它对心衰纠正好且快，还可通过减少利尿剂和洋地黄的用量来减少这些药物副作用的发生，临床值得推广应用。使用过程中除少数患者出现低血压，经减慢滴速后好转，未见其他不良反应，故即使患者心衰纠正，我们仍继续使用3～7 d，以巩固疗效。
参考文献
1，赵同海. 酚妥拉明治疗慢性支管炎急性发作32例. 陕西医学杂志，1996，25(2)：735～736.
2，陈少健. 酚妥拉明治疗支气管哮喘持续状态20例次临床分析. 广东医学，1997，18(7)：456～457.
3，仇海兵. 酚妥拉明治疗慢性肺心病并心力衰竭28例. 全国第四届内科学术论文研讨会论文，1998. 4.
(修回日期：2000-02-12), 百拇医药
单位：510130 广州市中医医院呼吸内科
关键词：慢性肺源性心脏病；心力衰竭；酚妥拉明
实用医学杂志000742 摘 要 目的：探讨酚妥拉明加间歇利尿剂治疗慢性肺心病心衰的效果。方法：治疗组25例在常规治疗的基础上加用酚妥拉明静滴，间歇用利尿剂；对照组25例为常规治疗。结果：治疗组总有效率92%，对照组总有效率64%，两组比较差异有显著意义(P<0.05)。结论：酚妥拉明治疗肺心病心衰，对心衰纠正好且快，通过减少利尿剂和洋地黄的用量来减少这些药物的副作用。
1998年至今，我们应用酚妥拉明加间歇利尿剂治疗慢性肺源性心脏病心衰，获得较好疗效，现总结报道如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 病例选择 选择符合1980年全国第3次肺心病专业会议修订的慢性肺心病诊断标准患者50例，按患者到诊先后顺序随机分为：治疗组及对照组各25例，治疗组25例中，男16例，女9例，年龄为49～85岁，平均66.5岁；对照组25例中，男13例，女12例，年龄49～85岁，平均64.1岁。进院后详细记录病史、症状、体征，并进行三大常规、血生化、血气分析、心电图及胸部X线检查。
1.2 治疗方法 两组均接受常规治疗。包括氧疗，抗感染，改善呼吸功能，控制呼吸衰竭，强心，利尿(用速尿，视病情轻重口服或静推)等。但治疗组利尿剂用速尿2 d，停药2 d，间歇应用，并加用酚妥拉明20 mg加入5%葡萄糖液250 ml中静滴，每分钟10～15滴，每日1次，10 d为1个疗程。每天观察症状改善及血压、心率、呼吸、颈静脉充盈度，肺部罗音，肝脏大小，水肿程度等体征变化，每3 d复查血生化及血常规、血气分析。
2 结果
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2.1 疗效判定 显效：5 d内(1)咳喘、咯痰消失或明显减轻；(2)紫绀、肺罗音、颈静脉怒张、肝大、水肿消失或明显减轻，心率减慢至100次/min以下；(3)血象、血气分析正常或接近正常者。有效：上述症状体征5 d后方达显效水平或部分减轻或好转者。无效：上述症状体征无改善者。
2.2 疗效 疗程结束后，治疗组显效为19例，好转4例，总有效率为92%；对照组显效9例，好转7例，总有效率64%，χ2=5.71，P<0.05。
3 讨论
慢性肺源性心脏病并发心衰的常规治疗主要是：控制感染，氧疗，改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭，强心利尿。我们在上述常规治疗的基础上加用酚妥拉明，发现对纠正肺心病心衰方面较常规治疗效果更佳。
酚妥拉明已广泛用于呼吸系统疾病的治疗，并取得满意效果。赵同海[1]用酚妥拉明治疗慢性支气管炎急性发作32例，分别用一般剂量10～20 mg/d和最大剂量30 mg/d治疗，总有效率分别为93.75%和66.6%，认为以10～20 mg/d剂量为佳。陈少健[2]使用酚妥拉明10 mg/d，治疗支气管哮喘持续状态，2～7 d总有效率90%。仇海兵[3]用酚妥拉明10 mg/d静滴，连续5～12 d，治疗经综合治疗效果欠佳的慢性肺心病并心衰28例，有效率89.3%。临床上使用酚妥拉明大多在常规强心利尿基础上使用，我们在用酚妥拉明的基础上将利尿剂改成间歇使用，经25例临床观察，发觉不影响心衰纠正效果，且由于利尿剂剂量的减少使用，可减少利尿剂引起的副作用。通过利尿，减轻心脏前负荷，而酚妥拉明降低肺血管阻力，使右心室排空增加，故两药有协同作用。利尿剂过量可引起水、电解质紊乱，酸碱失衡。如利尿过多过快可致脱水，则痰液粘稠难出，更加加重气道负担；利尿亦可引起代谢性碱中毒，当机体处于代碱状态时，呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，从而加重二氧化碳潴留；利尿还可致低K+、低Na+、低Cl-等症，严重时可危及生命。以上机体内环境的紊乱，还会使机体对抗生素作用敏感度降低，感染难以控制，故临床要把握好利尿剂的剂量。我们发现，临床上间歇使用利尿剂后，引起内环境紊乱的副作用明显减少。
, http://www.100md.com
使用酚妥拉明治疗肺心病心衰，还可减少洋地黄用量。肺心病心衰时由于有缺氧或低钾血症(如进食少或利尿剂使用)，使洋地黄容易中毒。本治疗组患者经上述治疗后仅极少数患者需加用洋地黄。
综上所述，我们使用酚妥拉明治疗肺心病心衰，取得良好效果，它对心衰纠正好且快，还可通过减少利尿剂和洋地黄的用量来减少这些药物副作用的发生，临床值得推广应用。使用过程中除少数患者出现低血压，经减慢滴速后好转，未见其他不良反应，故即使患者心衰纠正，我们仍继续使用3～7 d，以巩固疗效。
参考文献
1，赵同海. 酚妥拉明治疗慢性支管炎急性发作32例. 陕西医学杂志，1996，25(2)：735～736.
2，陈少健. 酚妥拉明治疗支气管哮喘持续状态20例次临床分析. 广东医学，1997，18(7)：456～457.
3，仇海兵. 酚妥拉明治疗慢性肺心病并心力衰竭28例. 全国第四届内科学术论文研讨会论文，1998. 4.
(修回日期：2000-02-12), 百拇医药