凯时治疗老年人急性脑梗塞的疗效观察
作者：辜金莲 江新青
单位：辜金莲(510180 广州市第一人民医院老年病科)；江新青(510180 广州市第一人民医院MR中心)
关键词：脑梗塞；前列腺素E类
实用医学杂志000741 摘 要 目的：探讨凯时治疗老年人急性脑梗塞的临床疗效。方法：用凯时治疗35例经CT或MR证实的老年人急性脑梗塞，其中轻型20例，中型10例，重型5例。结果：大多数患者神经功能缺损有很大改善(P<0.001)，日常生活能力有较大提高(P<0.001)，血液粘稠度有明显降低(P<0.001)。其中痊愈13例，显著进步17例，进步4例，显效率85.7%。结论：凯时治疗急性脑梗塞疗效较好。
我科于1998年10月～1999年10月使用北京泰德制药公司生产的凯时注射液治疗35例老年急性脑梗塞，收到满意疗效，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 35例患者均因老年急性脑梗塞入院治疗，符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]，并经头部CT或MR证实为颈内动脉系统血栓性脑梗塞。起病在1个月内，不包括短暂性脑缺血发作(TIA)和可逆性神经功能缺损及脑栓塞。神经功能评分在5～35分之内。排除心衰，消化性溃疡者。其中男26例，女9例，年龄60～83岁，平均67.5岁。根据神经功能分型[2]，轻型(0～15分)22例，中型(16～30分)11例，重型(31～45分)2例。
1.2 方法 停用血管扩张剂，抗血小板聚集及脑循环药物，给凯时10 μ g加5% GS或生理盐水250 ml静滴，每天1次，连用14 d为1个疗程。
1.3 观察指标及检测项目 按全国第四届脑血管病学术会议制定的功能缺损评分(NDS)和日常生活能力评价(DLA)标准[1，2]，在治疗前1周，治疗后1周各评分1次；同时在治疗前及治疗后1周检测血小板、血粘稠度、出凝血时间、肝功能、肾功能、血脂、血糖，并观察药物的不良反应。
, 百拇医药
1.4 统计学方法 对治疗前后神经功能缺损及日常生活能力评分比较，统计学处理用t检验。
2 结果
2.1 NDS变化 治疗前NDS积分为13.26±7.84，治疗后为4.23±4.25，平均降低9.01，治疗前后NDS比较差异有显著意义(t=6.50，P<0.001)，提示治疗后神经功能缺损有很大改善。
2.2 生活能力状态评分 治疗前平均是3.42±1.40，治疗后为2.12±1.87，平均提高1.3级。治疗
前后比较，差异有显著意义(t=8.20，P<0.001)，提示治疗后生活能力提高。
2.3 临床疗效 基本痊愈13例，显著进步17例，进步4例，无变化1例，总有效率97.1%，显效率为85.7%，不同病情组其治疗效果为：轻型组：22例中基本痊愈12例，显著进步9例，无变化1例；中型组：11例中基本痊愈1例，显著进步6例，进步4例；重型组2例均有显著进步。
, http://www.100md.com
2.4 血液粘稠度比较 治疗前全血粘度(低切)9.54±0.92，治疗后为7.78±0.86，治疗前后比较差异有显著意义(t=4.78，P<0.001)；血浆粘度治疗前为1.78±0.099，治疗后为1.39±0.28，治疗前后比较差异有显著意义(t=5.58，P<0.001)。凝血时间，肝肾功能等治疗前后无明显改变。
2.5 副作用 1例出现恶心，1例胃肠不适，未影响继续治疗。
3 讨论
凯时注射液是将前列腺素E1(PGE1)包裹在0.2 μ m脂微球内，有脂微球包裹保护，降低它在肺部的失活，延迟代谢，维持长时间的药效，并具有体内靶向分布效果，对病变血管充分发挥PGE1的药理作用，同时也减少了PGE1刺激局部血管的副作用。
, 百拇医药 急性脑梗塞后，所供区域血流减少，出现缺血灶，缺血区域的组织发生坏死、溶解。在缺血灶释放出大量的游离脂肪酸，其中花生四烯酸有诱发脑水肿的作用，而且由于环氧化作用，代谢产物前列腺素和血栓素A2经过脂肪氧化变为类脂和白三烯、花生四烯酸。这些代谢产物有强烈的收缩血管的作用和血小板凝集作用，因而产生脑梗塞区域迟发性微循环障碍。而PGE1具有扩张血管作用，可选择性地扩张阻塞部位的血管，同时PGE1可刺激血管内皮细胞产生组织型纤溶酶原激活物(γ-TPA)，产生溶栓作用。另外，PGE1作为强烈抑制血小板药物之一，起效快，在凝集过程中加入PGE1，凝聚块会立即解离。对于脑缺血经予PGE1治疗，可以防止缺血及血栓形成，通过扩张缺血区及周围的血管以达到改善侧支循环的目的。实验证实PGE1有增加脑血流效果和扩张痉挛血管的效果。本文对35例老年性急性脑梗塞进行治疗，亦证实了凯时治疗脑梗塞具有满意的疗效，用药后NDS有明显改善。
参考文献
1，李文慧. 各类脑血管病诊断要点. 中华神经科杂志，1996，29(6)：379.
2，李文慧. 全国第四届脑血管病学术会议通过脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准. 中华神经科杂志，1996，29(6)：81.
(修回日期：2000-02-05), http://www.100md.com
单位：辜金莲(510180 广州市第一人民医院老年病科)；江新青(510180 广州市第一人民医院MR中心)
关键词：脑梗塞；前列腺素E类
实用医学杂志000741 摘 要 目的：探讨凯时治疗老年人急性脑梗塞的临床疗效。方法：用凯时治疗35例经CT或MR证实的老年人急性脑梗塞，其中轻型20例，中型10例，重型5例。结果：大多数患者神经功能缺损有很大改善(P<0.001)，日常生活能力有较大提高(P<0.001)，血液粘稠度有明显降低(P<0.001)。其中痊愈13例，显著进步17例，进步4例，显效率85.7%。结论：凯时治疗急性脑梗塞疗效较好。
我科于1998年10月～1999年10月使用北京泰德制药公司生产的凯时注射液治疗35例老年急性脑梗塞，收到满意疗效，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 35例患者均因老年急性脑梗塞入院治疗，符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]，并经头部CT或MR证实为颈内动脉系统血栓性脑梗塞。起病在1个月内，不包括短暂性脑缺血发作(TIA)和可逆性神经功能缺损及脑栓塞。神经功能评分在5～35分之内。排除心衰，消化性溃疡者。其中男26例，女9例，年龄60～83岁，平均67.5岁。根据神经功能分型[2]，轻型(0～15分)22例，中型(16～30分)11例，重型(31～45分)2例。
1.2 方法 停用血管扩张剂，抗血小板聚集及脑循环药物，给凯时10 μ g加5% GS或生理盐水250 ml静滴，每天1次，连用14 d为1个疗程。
1.3 观察指标及检测项目 按全国第四届脑血管病学术会议制定的功能缺损评分(NDS)和日常生活能力评价(DLA)标准[1，2]，在治疗前1周，治疗后1周各评分1次；同时在治疗前及治疗后1周检测血小板、血粘稠度、出凝血时间、肝功能、肾功能、血脂、血糖，并观察药物的不良反应。
, 百拇医药
1.4 统计学方法 对治疗前后神经功能缺损及日常生活能力评分比较，统计学处理用t检验。
2 结果
2.1 NDS变化 治疗前NDS积分为13.26±7.84，治疗后为4.23±4.25，平均降低9.01，治疗前后NDS比较差异有显著意义(t=6.50，P<0.001)，提示治疗后神经功能缺损有很大改善。
2.2 生活能力状态评分 治疗前平均是3.42±1.40，治疗后为2.12±1.87，平均提高1.3级。治疗
前后比较，差异有显著意义(t=8.20，P<0.001)，提示治疗后生活能力提高。
2.3 临床疗效 基本痊愈13例，显著进步17例，进步4例，无变化1例，总有效率97.1%，显效率为85.7%，不同病情组其治疗效果为：轻型组：22例中基本痊愈12例，显著进步9例，无变化1例；中型组：11例中基本痊愈1例，显著进步6例，进步4例；重型组2例均有显著进步。
, http://www.100md.com
2.4 血液粘稠度比较 治疗前全血粘度(低切)9.54±0.92，治疗后为7.78±0.86，治疗前后比较差异有显著意义(t=4.78，P<0.001)；血浆粘度治疗前为1.78±0.099，治疗后为1.39±0.28，治疗前后比较差异有显著意义(t=5.58，P<0.001)。凝血时间，肝肾功能等治疗前后无明显改变。
2.5 副作用 1例出现恶心，1例胃肠不适，未影响继续治疗。
3 讨论
凯时注射液是将前列腺素E1(PGE1)包裹在0.2 μ m脂微球内，有脂微球包裹保护，降低它在肺部的失活，延迟代谢，维持长时间的药效，并具有体内靶向分布效果，对病变血管充分发挥PGE1的药理作用，同时也减少了PGE1刺激局部血管的副作用。
, 百拇医药 急性脑梗塞后，所供区域血流减少，出现缺血灶，缺血区域的组织发生坏死、溶解。在缺血灶释放出大量的游离脂肪酸，其中花生四烯酸有诱发脑水肿的作用，而且由于环氧化作用，代谢产物前列腺素和血栓素A2经过脂肪氧化变为类脂和白三烯、花生四烯酸。这些代谢产物有强烈的收缩血管的作用和血小板凝集作用，因而产生脑梗塞区域迟发性微循环障碍。而PGE1具有扩张血管作用，可选择性地扩张阻塞部位的血管，同时PGE1可刺激血管内皮细胞产生组织型纤溶酶原激活物(γ-TPA)，产生溶栓作用。另外，PGE1作为强烈抑制血小板药物之一，起效快，在凝集过程中加入PGE1，凝聚块会立即解离。对于脑缺血经予PGE1治疗，可以防止缺血及血栓形成，通过扩张缺血区及周围的血管以达到改善侧支循环的目的。实验证实PGE1有增加脑血流效果和扩张痉挛血管的效果。本文对35例老年性急性脑梗塞进行治疗，亦证实了凯时治疗脑梗塞具有满意的疗效，用药后NDS有明显改善。
参考文献
1，李文慧. 各类脑血管病诊断要点. 中华神经科杂志，1996，29(6)：379.
2，李文慧. 全国第四届脑血管病学术会议通过脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准. 中华神经科杂志，1996，29(6)：81.
(修回日期：2000-02-05), http://www.100md.com