Hansson针治疗股骨颈骨折的并发症分析
作者：马若凡 常建星 刘尚礼 黄东生 许杰
单位：510120 广州市，中山医科大学孙逸仙纪念医院
关键词：Hansson针；股骨颈骨折；骨折固定术，内
实用医学杂志000728 摘 要 目的：分析Hansson针器械治疗股骨颈骨折出现的并发症。方法：对股骨颈骨折38例，用Hansson针器械治疗。结果：无住院死亡及感染病例，共出现并发症5例，其中股骨颈过度缩短2例，股骨头缺血性坏死2例，骨折不愈合1例。结论：Hansson针治疗股骨颈骨折疗效理想，但应注意骨折复位的质量和熟练的技术。
1996年1月～1999年6月间我院采用Hansson针治疗股骨颈骨折共38例，出现并发症5例，现报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
本组38例，男17例，女21例，年龄27～82岁，平均60.3岁，均为外伤闭合性骨折，其中新鲜骨折36例。按骨折部位分型：头下型4例，头颈型11例，经颈型17例，基底型6例。按Garden分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型5例，Ⅲ型26例，Ⅳ型6例。除2例陈旧性骨折和2例需完善术前准备外，其余均在伤后3周内完成手术。
2 结果
3例失访，获随访的35例中，股骨颈过度缩短2例，股骨头缺血性坏死2例，骨折不愈合1例，另外，2例分别于术后2年和2.5年死于肺心病和脑血管意外。无内固定常见的穿出关节及退针现象。无围手术期死亡及感染病例。
3 讨论
3.1 Hansson针器械的特点 Hansson针是双针固定，两针分别贴股骨距和股骨颈后面的骨皮质，近端以唇钩固定于股骨头软骨下的骨皮质中，远端经股骨外侧骨皮质，如此在骨内形成三维立体固定。这是患者术后得以早期负重的基础。另一方面，早期负重，使骨折近端沿光滑针体表面向股骨颈滑动，符合生物力学作用，有利于骨折的对合加压，对预防系统器官并发症更有积极意义。
, 百拇医药
3.2 股骨颈过度缩短的原因与对策 本组出现2例股骨颈过度缩短病例，究其原因，可能与骨质疏松和复位不良有关。吴青等[1]报道，股骨上段而言，疏松的发展并不平衡，股骨距较周围的骨小梁疏松出现缓慢而且程度轻，而股骨距是股骨上段偏心受载的着力点，为直立负重时承受压应力最大的部位。
所以若骨折断端间骨密度差异很大，负重后坚硬的股骨距会嵌插入近侧，虽然它有利于稳定骨折，但严重的嵌插会导致股骨颈过度缩短，本组2例股骨颈单纯过度缩短病例均为头下型骨折，头颈之间为“弱”对“强”的结合部，固定后早期持续负重，骨折端间压力令股骨颈过度缩短，所以对于严重骨质疏松的患者，尤其是头下型，术后可放弃负重，改扶拐行走，一方面可保持骨折端之间的对合加压，又不致于加压过度。
Hansson针与其它股骨颈骨折内固定的显著差异是该器械符合生物力学，术后患者可早期完全负重活动，但它有一个基本要求，就是骨折的解剖复位，使内外侧皮质完全对位，股骨距连续完整。对于那些复位后股骨颈稍向内移位，内侧骨皮质承托着近端骨皮质的过度复位，且侧位无成角，原则上也可接受。如复位不良，有可能造成骨皮质嵌插入骨松质中，负重后造成机械性压缩。所以我们建议闭合复位不良患者，可考虑切开解剖复位后再行Hansson针内固定。
, http://www.100md.com
3.3 股骨头缺血性坏死原因与对策 股骨头缺血性坏死的发生与骨折的移位程度、治疗时间和内固定的使用有关。GardenⅢ型和Ⅳ型患者，由于股骨头血供破坏严重，股骨头坏死的发生率较Ⅰ型和Ⅱ型高，故对于就诊患者，在搬动、牵引和复位等治疗过程中应避免骨折端的进一步移位。手术最好在2周内完成，部分学者更主张急诊手术以求复位后尽早解除骨折对股骨头血供的影响，阻止骨折出血，避免囊内压的进一步升高。我们认为，伤后给予一定重量的下肢牵引亦可达到以上目的，也有利于闭合复位的成功。内固定的选择，除了固定牢靠以外，手术创伤小也非常重要。Hansson针是通过已钻好的骨道放置，无施加暴力，从而避免了进一步损伤股骨头血供。另外复位质量须加以强调，Nilsson等[2]应用Logistic回归分析指出，复位的好坏对并发症发生的影响有着显著性的差异，良好的复位有利于原先被牵拉、扭曲的血管恢复功能而保留其残存的股骨头血供，它也是Hansson针发挥功效的基础。本组2例股骨头坏死病例为Ⅲ型原始移位，分别发生于1.8年和2年，其中Ⅲ型坏死患者已行全髋置换术，另1例Ⅱ型坏死患者由于全身情况欠佳，仍在观察中。
, 百拇医药
3.4 骨折不愈合的原因与对策 本组1例骨折不愈合患者为Ⅳ型原始移位。与上述单纯股骨颈缩短不同，其X线表现除了股骨颈缩短外，尚有骨质囊性吸收，患者有髋疼痛和无力症状，改行全髋置换术，恢复良好。骨折不愈合固然与患者骨质疏松和血管损伤有关，但固定不牢固也是一重要原因。股骨颈骨折内固定术后骨折端存在一个较大的剪应力，而股骨头颈的骨质疏松又会令骨折内固定的强度降低，导致骨修复组织反复发生断裂而纤维化，抑制了新骨的形成。本例患者两根Hansson针的唇钩锚固位置过低，不在股骨头软骨下的骨质中，削弱了其抗内翻成角和抗背侧成角的作用，影响了固定的效果。Alho等[3]通过对203例股骨颈骨折患者的研究指出，术后3个月根据骨折的影像变化和内固定是否失效，对于预测骨折不愈合具有重要意义。所以建议3个月内应密切随访，如果属内固定不牢，可再次手术予以坚强的内固定，清除骨折段应力，可望获得骨折愈合和良好的预后。
参考文献
1，吴 青，陶国枢，刘晓玲，等. 北京市区1 333人双能X线骨密度测量及骨质疏松症患者情况调查. 中国骨质疏松杂志，1995，1(1)：76.
, 百拇医药
2，Nilsson LT,Johansson A,Stromguist B. Factors predicting headling complications in femoral neck fractures. Acta Orthop Scand,1993,64(2):175.
3，Alho A,Benterud JG,Solovieva S. Internally fixed femoral neck fractures. Early prediction of failure in 203 elderly patients with displaced fractures. Acta Orthop Scand,1999,70(2):141.
(修回日期：2000-03-15), http://www.100md.com
单位：510120 广州市，中山医科大学孙逸仙纪念医院
关键词：Hansson针；股骨颈骨折；骨折固定术，内
实用医学杂志000728 摘 要 目的：分析Hansson针器械治疗股骨颈骨折出现的并发症。方法：对股骨颈骨折38例，用Hansson针器械治疗。结果：无住院死亡及感染病例，共出现并发症5例，其中股骨颈过度缩短2例，股骨头缺血性坏死2例，骨折不愈合1例。结论：Hansson针治疗股骨颈骨折疗效理想，但应注意骨折复位的质量和熟练的技术。
1996年1月～1999年6月间我院采用Hansson针治疗股骨颈骨折共38例，出现并发症5例，现报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
本组38例，男17例，女21例，年龄27～82岁，平均60.3岁，均为外伤闭合性骨折，其中新鲜骨折36例。按骨折部位分型：头下型4例，头颈型11例，经颈型17例，基底型6例。按Garden分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型5例，Ⅲ型26例，Ⅳ型6例。除2例陈旧性骨折和2例需完善术前准备外，其余均在伤后3周内完成手术。
2 结果
3例失访，获随访的35例中，股骨颈过度缩短2例，股骨头缺血性坏死2例，骨折不愈合1例，另外，2例分别于术后2年和2.5年死于肺心病和脑血管意外。无内固定常见的穿出关节及退针现象。无围手术期死亡及感染病例。
3 讨论
3.1 Hansson针器械的特点 Hansson针是双针固定，两针分别贴股骨距和股骨颈后面的骨皮质，近端以唇钩固定于股骨头软骨下的骨皮质中，远端经股骨外侧骨皮质，如此在骨内形成三维立体固定。这是患者术后得以早期负重的基础。另一方面，早期负重，使骨折近端沿光滑针体表面向股骨颈滑动，符合生物力学作用，有利于骨折的对合加压，对预防系统器官并发症更有积极意义。
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3.2 股骨颈过度缩短的原因与对策 本组出现2例股骨颈过度缩短病例，究其原因，可能与骨质疏松和复位不良有关。吴青等[1]报道，股骨上段而言，疏松的发展并不平衡，股骨距较周围的骨小梁疏松出现缓慢而且程度轻，而股骨距是股骨上段偏心受载的着力点，为直立负重时承受压应力最大的部位。
所以若骨折断端间骨密度差异很大，负重后坚硬的股骨距会嵌插入近侧，虽然它有利于稳定骨折，但严重的嵌插会导致股骨颈过度缩短，本组2例股骨颈单纯过度缩短病例均为头下型骨折，头颈之间为“弱”对“强”的结合部，固定后早期持续负重，骨折端间压力令股骨颈过度缩短，所以对于严重骨质疏松的患者，尤其是头下型，术后可放弃负重，改扶拐行走，一方面可保持骨折端之间的对合加压，又不致于加压过度。
Hansson针与其它股骨颈骨折内固定的显著差异是该器械符合生物力学，术后患者可早期完全负重活动，但它有一个基本要求，就是骨折的解剖复位，使内外侧皮质完全对位，股骨距连续完整。对于那些复位后股骨颈稍向内移位，内侧骨皮质承托着近端骨皮质的过度复位，且侧位无成角，原则上也可接受。如复位不良，有可能造成骨皮质嵌插入骨松质中，负重后造成机械性压缩。所以我们建议闭合复位不良患者，可考虑切开解剖复位后再行Hansson针内固定。
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3.3 股骨头缺血性坏死原因与对策 股骨头缺血性坏死的发生与骨折的移位程度、治疗时间和内固定的使用有关。GardenⅢ型和Ⅳ型患者，由于股骨头血供破坏严重，股骨头坏死的发生率较Ⅰ型和Ⅱ型高，故对于就诊患者，在搬动、牵引和复位等治疗过程中应避免骨折端的进一步移位。手术最好在2周内完成，部分学者更主张急诊手术以求复位后尽早解除骨折对股骨头血供的影响，阻止骨折出血，避免囊内压的进一步升高。我们认为，伤后给予一定重量的下肢牵引亦可达到以上目的，也有利于闭合复位的成功。内固定的选择，除了固定牢靠以外，手术创伤小也非常重要。Hansson针是通过已钻好的骨道放置，无施加暴力，从而避免了进一步损伤股骨头血供。另外复位质量须加以强调，Nilsson等[2]应用Logistic回归分析指出，复位的好坏对并发症发生的影响有着显著性的差异，良好的复位有利于原先被牵拉、扭曲的血管恢复功能而保留其残存的股骨头血供，它也是Hansson针发挥功效的基础。本组2例股骨头坏死病例为Ⅲ型原始移位，分别发生于1.8年和2年，其中Ⅲ型坏死患者已行全髋置换术，另1例Ⅱ型坏死患者由于全身情况欠佳，仍在观察中。
, 百拇医药
3.4 骨折不愈合的原因与对策 本组1例骨折不愈合患者为Ⅳ型原始移位。与上述单纯股骨颈缩短不同，其X线表现除了股骨颈缩短外，尚有骨质囊性吸收，患者有髋疼痛和无力症状，改行全髋置换术，恢复良好。骨折不愈合固然与患者骨质疏松和血管损伤有关，但固定不牢固也是一重要原因。股骨颈骨折内固定术后骨折端存在一个较大的剪应力，而股骨头颈的骨质疏松又会令骨折内固定的强度降低，导致骨修复组织反复发生断裂而纤维化，抑制了新骨的形成。本例患者两根Hansson针的唇钩锚固位置过低，不在股骨头软骨下的骨质中，削弱了其抗内翻成角和抗背侧成角的作用，影响了固定的效果。Alho等[3]通过对203例股骨颈骨折患者的研究指出，术后3个月根据骨折的影像变化和内固定是否失效，对于预测骨折不愈合具有重要意义。所以建议3个月内应密切随访，如果属内固定不牢，可再次手术予以坚强的内固定，清除骨折段应力，可望获得骨折愈合和良好的预后。
参考文献
1，吴 青，陶国枢，刘晓玲，等. 北京市区1 333人双能X线骨密度测量及骨质疏松症患者情况调查. 中国骨质疏松杂志，1995，1(1)：76.
, 百拇医药
2，Nilsson LT,Johansson A,Stromguist B. Factors predicting headling complications in femoral neck fractures. Acta Orthop Scand,1993,64(2):175.
3，Alho A,Benterud JG,Solovieva S. Internally fixed femoral neck fractures. Early prediction of failure in 203 elderly patients with displaced fractures. Acta Orthop Scand,1999,70(2):141.
(修回日期：2000-03-15), http://www.100md.com