卧位排便对心功能及心率和血压的影响
作者：潘海昌 潘伟民
单位：潘海昌(315010 浙江省宁波市第一医院肛肠科)；潘伟民(315010 浙江省宁波市第一医院心内科)
关键词：排便；体位；心室功能；心率；血压
实用医学杂志000723 摘 要 目的：观察平卧排便对循环系统的影响。方法：对18例健康志愿者测定排便前后及排便过程中屏气次数，屏气持续时间及全身耗氧量。结果：卧位排便与坐位排便相比，排便动作所需时间较长，屏气次数较多，氧耗量增加。结论：卧位排便较为困难，对心血管系统的影响也比较大，应该进一步设法降低卧位排便的难度，减少屏气次数以减轻对循环系统的影响。
为观察卧位排便对人体循环系统的影响，我们对18例健康志愿者平卧位排便时的心功能、心率和BP作了观察，现报道如下。
1 对象与方法
, 百拇医药
1.1 对象 18例排便有规律的健康志愿者。其中男10例，女8例。受试者均无卧床排便习惯。为保证自然排便，实验期间不服用泻剂。
1.2 方法 实验用45 cm高的三折摇床，四周围以屏风，用基础代谢测定仪，连续记录排便前后及排便过程中屏气次数，屏气持续时间及全身氧耗量。采用安徽电子计算机厂生产的无创性XG-2型心功能测定仪记录心脏指数，以汞柱血压计测定BP，并以心率和收缩压乘积计算心肌耗氧指数。受试者静卧5 min后记录BP、心率、心脏指数及氧耗量的变化。然后屈膝、抬高臀部，插入便盆。排便结束后用同样方法撤去便盆。排便全过程分为排便前动作、排便动作及排便后动作3个阶段。排便前动作从处于排便体位后开始作便前准备起至屏气前止，排便动作从屏气开始至排便结束止，排便后动作从用手纸、撤去便盆至恢复平卧位止。测定静卧时、排便前动作、排便动作、便后动作及便后5 min的心脏指数、氧耗量、心率、BP和心肌耗氧指数的变化。
1.3 统计学处理 数据以均数±标准差(
±s)表示，均值对比用t检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 卧位排便时心脏指数、心肌耗氧指数、心率和BP的变化 见表1。
2.2 卧位与坐位排便所需时间、屏气次数及全身氧耗量的变化 见表2。
表1 排便时各项指标的变化(±s) 指标
n
静卧5min
便前动作
屏气时
便后动作
便后5min
, 百拇医药
心脏指数(L.min-1.m-2)
18
4.1±1.5
4.3±1.4
3.2±0.9*
4.0±1.2
4.2±1.3
心肌耗氧指数(HR.SBP.10-2)
, 百拇医药
18
10.71±1.42
11.56±3.07
14.11±2.24*
10.57±3.76
8.91±3.39
心率(次/min)
18
73.5±10.7
74.8±9.0
66.1±9.3*
, 百拇医药
76.3±7.1
72.9±10.8
平均动脉压(kPa)
18
12.91±4.31
13.63±2.61
16.52±3.51*
13.52±2.81
12.69±3.01
注：与静卧5min相比*P<0.01表2 2种体位排便所需时间、屏气数与氧耗量变化(±s) 体位
, http://www.100md.com
n
排便全过程
min
排便动作
排便时氧耗
量(L)
时间(min)
屏气(次)
卧位
18
16.4±4.1
5.6±3.1**
19.6±4.3**
, 百拇医药
2.30±0.61*
坐位
18
14.2±3.2
3.2±1.9
13.1±4.2
1.96±0.84
注：与坐位排便相比* P<0.05，** P<0.01
3 讨论
排便对循环系统的影响国外多采用乏氏法来研究[1，2]，但乏氏法所研究的仅仅是一次屏气对循环系统的影响，而实际排便时，屏气次数多而不规则，且有排便前后动作及体位变换等排便以外的因素。因此本组研究就实际排便时对心功能、心率、BP及氧耗量等的影响作了测定分析，并将平卧位与坐位排便的易难度作了对比。
, 百拇医药
3.1 卧位排便时心脏负荷及BP、心率的变化 与静卧时相比，屏气时心脏指数下降，心肌耗氧指数增高，平均动脉压上升，而心率明显减慢，排便后迅速恢复正常。而排便前后动作对这些参数影响较小，表明排便时对心功能、BP和心率的影响主要是屏气，减少屏气次数与屏气持续时间有可能减轻对循环系统的负面影响。屏气时肌肉收缩，腹内压、胸内压上升，血压升高，反射性地引起心率减慢，而血压升高使心脏后负荷增加，胸内压上升又使回心血量减少，结果引起心脏指数下降[3]，同时收缩压的上升，使心肌耗氧指数上升。
3.2 卧位排便的易难度 排便的易难度可由排便所需时间、排便动作时间的长短，屏气次数多少来衡量。与坐位排便相比，卧位排便时间较长，故氧耗量也较坐位排便时增加，因此我们认为卧位排便较为困难，对心血管系统的影响也较大，应该进一步设法降低卧位排便的难度，减少屏气次数以减轻对循环系统的影响。
参考文献
, http://www.100md.com
1，沈南芬，潘伟民. 采用不同体位排便对心率、R波振幅及QTc的影响. 临床心血管病杂志，1996，12(2)：112～113.
2，Benchimol A,Bonchen CA,Maddahi J,et al. The Valsalva manner on coronary arterial blood flow velocity study in man. Ann Intean Med,1972，77(2)：357～360.
3，可漱比佐，安部会信，戊田休子，他. 心拍数，酸素消费量かろみろれた心负荷の少はい排便方法の检讨. 呼と循，1986，35(1)：51～56.
(收稿日期：2000-01-17), 百拇医药
单位：潘海昌(315010 浙江省宁波市第一医院肛肠科)；潘伟民(315010 浙江省宁波市第一医院心内科)
关键词：排便；体位；心室功能；心率；血压
实用医学杂志000723 摘 要 目的：观察平卧排便对循环系统的影响。方法：对18例健康志愿者测定排便前后及排便过程中屏气次数，屏气持续时间及全身耗氧量。结果：卧位排便与坐位排便相比，排便动作所需时间较长，屏气次数较多，氧耗量增加。结论：卧位排便较为困难，对心血管系统的影响也比较大，应该进一步设法降低卧位排便的难度，减少屏气次数以减轻对循环系统的影响。
为观察卧位排便对人体循环系统的影响，我们对18例健康志愿者平卧位排便时的心功能、心率和BP作了观察，现报道如下。
1 对象与方法
, 百拇医药
1.1 对象 18例排便有规律的健康志愿者。其中男10例，女8例。受试者均无卧床排便习惯。为保证自然排便，实验期间不服用泻剂。
1.2 方法 实验用45 cm高的三折摇床，四周围以屏风，用基础代谢测定仪，连续记录排便前后及排便过程中屏气次数，屏气持续时间及全身氧耗量。采用安徽电子计算机厂生产的无创性XG-2型心功能测定仪记录心脏指数，以汞柱血压计测定BP，并以心率和收缩压乘积计算心肌耗氧指数。受试者静卧5 min后记录BP、心率、心脏指数及氧耗量的变化。然后屈膝、抬高臀部，插入便盆。排便结束后用同样方法撤去便盆。排便全过程分为排便前动作、排便动作及排便后动作3个阶段。排便前动作从处于排便体位后开始作便前准备起至屏气前止，排便动作从屏气开始至排便结束止，排便后动作从用手纸、撤去便盆至恢复平卧位止。测定静卧时、排便前动作、排便动作、便后动作及便后5 min的心脏指数、氧耗量、心率、BP和心肌耗氧指数的变化。
1.3 统计学处理 数据以均数±标准差(
±s)表示，均值对比用t检验。, 百拇医药
2 结果
2.1 卧位排便时心脏指数、心肌耗氧指数、心率和BP的变化 见表1。
2.2 卧位与坐位排便所需时间、屏气次数及全身氧耗量的变化 见表2。
表1 排便时各项指标的变化(
±s) 指标n
静卧5min
便前动作
屏气时
便后动作
便后5min
, 百拇医药
心脏指数(L.min-1.m-2)
18
4.1±1.5
4.3±1.4
3.2±0.9*
4.0±1.2
4.2±1.3
心肌耗氧指数(HR.SBP.10-2)
, 百拇医药
18
10.71±1.42
11.56±3.07
14.11±2.24*
10.57±3.76
8.91±3.39
心率(次/min)
18
73.5±10.7
74.8±9.0
66.1±9.3*
, 百拇医药
76.3±7.1
72.9±10.8
平均动脉压(kPa)
18
12.91±4.31
13.63±2.61
16.52±3.51*
13.52±2.81
12.69±3.01
注：与静卧5min相比*P<0.01表2 2种体位排便所需时间、屏气数与氧耗量变化(
±s) 体位, http://www.100md.com
n
排便全过程
min
排便动作
排便时氧耗
量(L)
时间(min)
屏气(次)
卧位
18
16.4±4.1
5.6±3.1**
19.6±4.3**
, 百拇医药
2.30±0.61*
坐位
18
14.2±3.2
3.2±1.9
13.1±4.2
1.96±0.84
注：与坐位排便相比* P<0.05，** P<0.01
3 讨论
排便对循环系统的影响国外多采用乏氏法来研究[1，2]，但乏氏法所研究的仅仅是一次屏气对循环系统的影响，而实际排便时，屏气次数多而不规则，且有排便前后动作及体位变换等排便以外的因素。因此本组研究就实际排便时对心功能、心率、BP及氧耗量等的影响作了测定分析，并将平卧位与坐位排便的易难度作了对比。
, 百拇医药
3.1 卧位排便时心脏负荷及BP、心率的变化 与静卧时相比，屏气时心脏指数下降，心肌耗氧指数增高，平均动脉压上升，而心率明显减慢，排便后迅速恢复正常。而排便前后动作对这些参数影响较小，表明排便时对心功能、BP和心率的影响主要是屏气，减少屏气次数与屏气持续时间有可能减轻对循环系统的负面影响。屏气时肌肉收缩，腹内压、胸内压上升，血压升高，反射性地引起心率减慢，而血压升高使心脏后负荷增加，胸内压上升又使回心血量减少，结果引起心脏指数下降[3]，同时收缩压的上升，使心肌耗氧指数上升。
3.2 卧位排便的易难度 排便的易难度可由排便所需时间、排便动作时间的长短，屏气次数多少来衡量。与坐位排便相比，卧位排便时间较长，故氧耗量也较坐位排便时增加，因此我们认为卧位排便较为困难，对心血管系统的影响也较大，应该进一步设法降低卧位排便的难度，减少屏气次数以减轻对循环系统的影响。
参考文献
, http://www.100md.com
1，沈南芬，潘伟民. 采用不同体位排便对心率、R波振幅及QTc的影响. 临床心血管病杂志，1996，12(2)：112～113.
2，Benchimol A,Bonchen CA,Maddahi J,et al. The Valsalva manner on coronary arterial blood flow velocity study in man. Ann Intean Med,1972，77(2)：357～360.
3，可漱比佐，安部会信，戊田休子，他. 心拍数，酸素消费量かろみろれた心负荷の少はい排便方法の检讨. 呼と循，1986，35(1)：51～56.
(收稿日期：2000-01-17), 百拇医药