立体定向32P内放射治疗脑星形细胞胶质瘤的临床病理观察
作者：侯富林 李照杰
单位：510080 广州市，广东省人民医院病理科
关键词：脑；星形细胞瘤；32P内放疗；临床病理学
实用医学杂志000722 摘 要 目的：探讨立体定向32P内放射治疗脑星形细胞瘤的病理观察及临床预后。方法：对45例不同分化程度的脑星形细胞瘤进行治疗及对照观察，6例行手术切除脑星形细胞胶质瘤送病理检查。结果：随访6个月～5年，恢复正常生活或工作者24例，占53.3%；症状改善及肿瘤缩小、稳定15例，占33.3%；死亡6例，占13.4%；有效治疗率86.6%(39/45)。病理检查：肿瘤组织90%坏死。结论：32P内放射治疗是一种安全，简便，经济，疗效确切，病死率低的治疗方法。
我院脑外科于1993～1998年采用了立体定向 32P内放射治疗脑星形细胞胶质瘤，并对部分适宜手术的病例行手术切除病理检查，为临床治疗脑肿瘤，选择放疗药物的种类、剂量、预后提供客观的依据。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 45例星形细胞瘤均来自我院脑外科通过手术切除病检或者穿刺活检确诊为星形细胞瘤者，2级21例，3～4级24例。男23例，女22例。年龄11～64岁，平均27.8岁。45例均有颅内压增高症状，及局部损害的定位体征。轻偏瘫及偏瘫20例，偏身感觉障碍15例，视力障碍(偏盲或者双盲)10例，部分患者伴有癫痫发作及鼻唇沟变浅等改变。全部患者入院后均作脑CT或MRI检查及脑电图检查，其中大脑半球30例，小脑半球5例，脑干5例，颅底3例，脑室2例。
1.2 方法 同位素32P为深绿色胶液，10mci/支。中国原子能研究所生产，我院核医学科提供。注药量：根据影像学计算出肿瘤体积，决定使用同位素剂量前在计算盘上测定CT片上靶点的X、Y、Z三维座标测环和定位导向弓，在设定入颅区局部麻醉，用微型钻锥孔入颅后换尖针导向器穿破硬膜入脑，用取脑钳行肿瘤边缘中心穿刺取数块肿瘤组织作病理检查确定分级、性质，然后再决定剂量及用药次数。注入相应药量(2～20mci)。治疗次数：囊性肿瘤1～2次，实质性肿瘤2～7次。适应证为Ⅰ～Ⅱ级呈囊性改变的星形细胞瘤及复发性星形细胞瘤3～4级或者为不适宜手术或不愿意手术的患者。
, 百拇医药
对行32P放疗后符合手术指征的6例行手术切除，肿瘤送病理检查，观察治疗后的病理改变。
2 结果
2.1 临床观察 内放疗后患者近期不同程度的症状缓解及转好，表现为头痛减轻，精神，食欲好转，神经功能反射正常。随访6个月～5年，经CT复查对照，其中肿瘤消失，恢复正常或工作者24例，占53.3%；肿瘤缩小并稳定，症状改善者15例，占33.3%；死亡6例，占13.4%，有效治疗率86.6%(39/45)，平均存活7个月(10～21个月)，同期住院未行内放疗组(2～4级)30例均死亡，平均存活期7.3个月(3～10个月)。
2.2 病理改变 送检6例肿瘤分别为4cm×4cm×3cm～5cm×4cm×4cm，呈不规则改变，表面粗糙不平，无包膜，灰红间灰黄色，切面灰白间灰红色，肿瘤大部分呈出血、坏死改变，坏死面积占整个肿瘤的90%。仅见边缘残存少量灰白间灰红色鱼肉状肿瘤组织。镜下改变：肿瘤组织内见有多灶性灰绿色物质沉着，于灰绿色物质的周围肿瘤组织呈片状出血、坏死，坏死物为嗜伊红无结构的颗粒样物质，期间有散在性的变性固缩的瘤细胞及破碎的细胞屑。陈旧的坏死灶已有纤维组织增生及毛细血管增生(机化现象)，坏死的肿瘤边缘与正常的脑组织亦有纤维组织增生包囊及慢性炎症细胞浸润，残存的肿瘤细胞部分亦见空泡变性。
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3 讨论
32P为深绿色胶液，纯β射线，能量为1.74MeV，组织最大穿透能力7.9mm，平均4～5mm，90%的能量积聚在注射部位或囊壁外4mm组织内，对周围脑组织无伤害，其半衰期为14.5 d，经过71.5 d(5个半衰期)，95%的能量耗尽。用32P治疗星形细胞瘤目前国内已有文献[1，2]报道。
从80年代以后由于立体定向技术的发展，大大改观了脑肿瘤的治疗方法，特别是近10多年来，CT，MRI三维成像技术的发展使脑瘤近距离放疗发生了革命性的变化，它不但可对脑瘤的大小、形态、性质、肿瘤位置与周围脑结构的关系作出正确的诊断，还可以精确计算出肿瘤的体积和所需用的同位素剂量，并经过立体导向系统把同位素准确送入所需部位靶点，误差不超过1mm，大大拓宽了脑瘤放疗的范围。目前，神经外科在脑星形细胞瘤内放疗常用的同位素是磷-32、钇-90、铱-192γ射线，在治疗一些囊性或者是复发性的星形细胞瘤收到较好的效果，甚至有些效果并不逊于显微外科手术。本组45例经32P放疗后有效率86.6%(39/45)，通过32P内放疗后临床及CT拍片观察对照，患者肿瘤逐步缩小、消失。患者症状改善，病理切片观察肿瘤呈大部分坏死(90%)及出血、机化改变，坏死的肿瘤边缘与正常脑组织形成纤维包囊局限病灶及慢性炎细胞反应。
, 百拇医药
实践证明：32P放疗法安全、简便易行、经济、疗效确切、病死率低，可适用于颅内多种肿瘤的治疗。尤其对脑深部或重要功能区不宜手术的肿瘤，疗效优于开颅切除肿瘤的传统方法。特别对于复发性的恶性星形细胞胶质瘤，在患者痛苦甚少的情况下，可明显延长生存期，值得推广应用。
参考文献
1，刘宗惠，田增民，汪允干，等. 立体定向脑瘤间质内放疗手术方法探讨. 中华神经外科杂志，1995，11(6)：318.
2，陈小菡，刘宗惠，康桂泉，等. 立体定向32P内放疗后脑瘤的临床病理研究. 中华神经外科杂志，1992，8(4)：253.
3，Tian ZM,Liu ZH,Kang GQ,et al. CT-guided stereotactic injection of radionuclides in treatment of brain tumors. Chin Med J,1992,105(12):987.
(修回日期：2000-02-25), 百拇医药
单位：510080 广州市，广东省人民医院病理科
关键词：脑；星形细胞瘤；32P内放疗；临床病理学
实用医学杂志000722 摘 要 目的：探讨立体定向32P内放射治疗脑星形细胞瘤的病理观察及临床预后。方法：对45例不同分化程度的脑星形细胞瘤进行治疗及对照观察，6例行手术切除脑星形细胞胶质瘤送病理检查。结果：随访6个月～5年，恢复正常生活或工作者24例，占53.3%；症状改善及肿瘤缩小、稳定15例，占33.3%；死亡6例，占13.4%；有效治疗率86.6%(39/45)。病理检查：肿瘤组织90%坏死。结论：32P内放射治疗是一种安全，简便，经济，疗效确切，病死率低的治疗方法。
我院脑外科于1993～1998年采用了立体定向 32P内放射治疗脑星形细胞胶质瘤，并对部分适宜手术的病例行手术切除病理检查，为临床治疗脑肿瘤，选择放疗药物的种类、剂量、预后提供客观的依据。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 45例星形细胞瘤均来自我院脑外科通过手术切除病检或者穿刺活检确诊为星形细胞瘤者，2级21例，3～4级24例。男23例，女22例。年龄11～64岁，平均27.8岁。45例均有颅内压增高症状，及局部损害的定位体征。轻偏瘫及偏瘫20例，偏身感觉障碍15例，视力障碍(偏盲或者双盲)10例，部分患者伴有癫痫发作及鼻唇沟变浅等改变。全部患者入院后均作脑CT或MRI检查及脑电图检查，其中大脑半球30例，小脑半球5例，脑干5例，颅底3例，脑室2例。
1.2 方法 同位素32P为深绿色胶液，10mci/支。中国原子能研究所生产，我院核医学科提供。注药量：根据影像学计算出肿瘤体积，决定使用同位素剂量前在计算盘上测定CT片上靶点的X、Y、Z三维座标测环和定位导向弓，在设定入颅区局部麻醉，用微型钻锥孔入颅后换尖针导向器穿破硬膜入脑，用取脑钳行肿瘤边缘中心穿刺取数块肿瘤组织作病理检查确定分级、性质，然后再决定剂量及用药次数。注入相应药量(2～20mci)。治疗次数：囊性肿瘤1～2次，实质性肿瘤2～7次。适应证为Ⅰ～Ⅱ级呈囊性改变的星形细胞瘤及复发性星形细胞瘤3～4级或者为不适宜手术或不愿意手术的患者。
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对行32P放疗后符合手术指征的6例行手术切除，肿瘤送病理检查，观察治疗后的病理改变。
2 结果
2.1 临床观察 内放疗后患者近期不同程度的症状缓解及转好，表现为头痛减轻，精神，食欲好转，神经功能反射正常。随访6个月～5年，经CT复查对照，其中肿瘤消失，恢复正常或工作者24例，占53.3%；肿瘤缩小并稳定，症状改善者15例，占33.3%；死亡6例，占13.4%，有效治疗率86.6%(39/45)，平均存活7个月(10～21个月)，同期住院未行内放疗组(2～4级)30例均死亡，平均存活期7.3个月(3～10个月)。
2.2 病理改变 送检6例肿瘤分别为4cm×4cm×3cm～5cm×4cm×4cm，呈不规则改变，表面粗糙不平，无包膜，灰红间灰黄色，切面灰白间灰红色，肿瘤大部分呈出血、坏死改变，坏死面积占整个肿瘤的90%。仅见边缘残存少量灰白间灰红色鱼肉状肿瘤组织。镜下改变：肿瘤组织内见有多灶性灰绿色物质沉着，于灰绿色物质的周围肿瘤组织呈片状出血、坏死，坏死物为嗜伊红无结构的颗粒样物质，期间有散在性的变性固缩的瘤细胞及破碎的细胞屑。陈旧的坏死灶已有纤维组织增生及毛细血管增生(机化现象)，坏死的肿瘤边缘与正常的脑组织亦有纤维组织增生包囊及慢性炎症细胞浸润，残存的肿瘤细胞部分亦见空泡变性。
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3 讨论
32P为深绿色胶液，纯β射线，能量为1.74MeV，组织最大穿透能力7.9mm，平均4～5mm，90%的能量积聚在注射部位或囊壁外4mm组织内，对周围脑组织无伤害，其半衰期为14.5 d，经过71.5 d(5个半衰期)，95%的能量耗尽。用32P治疗星形细胞瘤目前国内已有文献[1，2]报道。
从80年代以后由于立体定向技术的发展，大大改观了脑肿瘤的治疗方法，特别是近10多年来，CT，MRI三维成像技术的发展使脑瘤近距离放疗发生了革命性的变化，它不但可对脑瘤的大小、形态、性质、肿瘤位置与周围脑结构的关系作出正确的诊断，还可以精确计算出肿瘤的体积和所需用的同位素剂量，并经过立体导向系统把同位素准确送入所需部位靶点，误差不超过1mm，大大拓宽了脑瘤放疗的范围。目前，神经外科在脑星形细胞瘤内放疗常用的同位素是磷-32、钇-90、铱-192γ射线，在治疗一些囊性或者是复发性的星形细胞瘤收到较好的效果，甚至有些效果并不逊于显微外科手术。本组45例经32P放疗后有效率86.6%(39/45)，通过32P内放疗后临床及CT拍片观察对照，患者肿瘤逐步缩小、消失。患者症状改善，病理切片观察肿瘤呈大部分坏死(90%)及出血、机化改变，坏死的肿瘤边缘与正常脑组织形成纤维包囊局限病灶及慢性炎细胞反应。
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实践证明：32P放疗法安全、简便易行、经济、疗效确切、病死率低，可适用于颅内多种肿瘤的治疗。尤其对脑深部或重要功能区不宜手术的肿瘤，疗效优于开颅切除肿瘤的传统方法。特别对于复发性的恶性星形细胞胶质瘤，在患者痛苦甚少的情况下，可明显延长生存期，值得推广应用。
参考文献
1，刘宗惠，田增民，汪允干，等. 立体定向脑瘤间质内放疗手术方法探讨. 中华神经外科杂志，1995，11(6)：318.
2，陈小菡，刘宗惠，康桂泉，等. 立体定向32P内放疗后脑瘤的临床病理研究. 中华神经外科杂志，1992，8(4)：253.
3，Tian ZM,Liu ZH,Kang GQ,et al. CT-guided stereotactic injection of radionuclides in treatment of brain tumors. Chin Med J,1992,105(12):987.
(修回日期：2000-02-25), 百拇医药