急性心肌梗塞经皮冠状动脉血管成形术102例护理体会
作者：陈海娟 杨辉 李娥珍
单位：525000 广东省茂名市人民医院
关键词：
实用医学杂志000772 我院自1995年1月～1999年12月对102例AMI患者实施经皮冠状动脉血管成形术(PTCA)，术后通过严格执行基础护理和专科护理，提高了治愈率，降低病死率，缩短了住院天数，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
102例患者中，男81例，女21例，年龄最大83岁，最小28岁。住院最长56 d，最短4 d，平均9 d。
2 护理
2.1 术前准备及护理 (1)参加术前讨论，熟悉PTCA的操作程序和要求，了解患者病情及手术中可能出现的并发症、手术过程、手术后注意事项，消除其恐惧心理，取得患者的主动配合。(2)完善术前各种检查，包括血常规，大小便常规，心、肝、肺、肾功能，出凝血时间及配好血。(3)做碘过敏和普鲁卡因及青霉素过敏试验。双侧腹股沟及会阴部备皮。(4)导管室准备：①备齐各种抢救器材，如心电图机、压力监测器、除颤器、氧气、临时起搏器、气管插管等用物，检查其功能，使之处于应急状态。②备好各种抢救药物和抗过敏药物，置于方便易取处。③选择合适的手术导管材料，同时要准备一根临时起搏导管。④术前导管室行紫外线消毒，时间为30 min。
, http://www.100md.com
2.2 术中护理 (1)患者取平卧位，双手上举放在头顶上并适当固定，连接心电监护及压力监测，并做好术前心电及压力监测参数记录。(2)建立静脉通道，一般选择左下肢并连接三通以便随时推注抢救药物。(3)给予氧气吸入。(4)严密进行心电监护及压力监测。行冠脉造影及PTCA时，由于导管及造影剂的刺激，患者往往出现频发室早、室性心动过速，应立即报告术者，将导管回抽或重新放置，症状可消失。同时要注意压力的变化，因冠脉急性痉挛阻塞，首先表现在压力图形改变，护士应密切观察患者呼吸和心电示波压力监测变化并记录，尤其是导管球囊在冠脉病变内定位扩张加大压力时，要注意心率及压力的改变，同时做好应急准备，以便手术顺利进行。(5)按医嘱应用肝素，抗凝防血栓形成。(6)手术结束时，按常规压迫止血，加压包扎。
2.3 术后护理 (1)PTCA术后患者常规入CCU病房，护士要有高度的责任心和严谨的工作态度及良好的技术水平和专科知识，进行认真细致的心电、血流动力学、药物凝血时间及生命体征的监测。(2)患者平卧24 h，局部用砂袋压迫止血6 h，限制手术侧肢体活动，不能立起、弯曲，以防止出血。卧床期间注意避免一些使腹压增加的因素，如咳嗽、大小便时需用手紧压伤口，以免增加穿刺口的压力导致出血的发生。这些限制给患者造成一定困难，护士要做好各项生活护理，协助患者进食，使患者安全渡过手术危险期。(3)密切观察伤口出血情况和血肿形成情况，是PTCA护理中重要的一环。在注意防止出血的同时还要观察肢体末稍循环情况，察看足背动脉搏动情况，趾端皮肤颜色和温度是否正常，防止下肢动脉血栓形成。(4)预防感染。因PTCA是经皮穿刺操作的手术，在操作中的某一些环节如消毒不严，可能会造成伤口感染和心内膜炎。故术后常规给予静滴抗生素，每日2次，术后3 d要严密观察患者的体温变化。穿刺伤口要保持无菌、干燥，并每天换药一次。(5)抗凝治疗。要按医嘱准确地使用抗凝药物，如肝素等，预防血栓形成。
3 讨论
AMI的主要原因是血栓形成，迅速去除血栓是治疗AMI的唯一有效方法。我们在护理102例PTCA过程中，由于术前制订了全面可行的护理计划，术后以熟练的技术给予患者高水平的护理，使102例AMI患者术后无发生任何并发症，均能痊愈出院。
(收稿日期：2000-04-24), 百拇医药
单位：525000 广东省茂名市人民医院
关键词：
实用医学杂志000772 我院自1995年1月～1999年12月对102例AMI患者实施经皮冠状动脉血管成形术(PTCA)，术后通过严格执行基础护理和专科护理，提高了治愈率，降低病死率，缩短了住院天数，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
102例患者中，男81例，女21例，年龄最大83岁，最小28岁。住院最长56 d，最短4 d，平均9 d。
2 护理
2.1 术前准备及护理 (1)参加术前讨论，熟悉PTCA的操作程序和要求，了解患者病情及手术中可能出现的并发症、手术过程、手术后注意事项，消除其恐惧心理，取得患者的主动配合。(2)完善术前各种检查，包括血常规，大小便常规，心、肝、肺、肾功能，出凝血时间及配好血。(3)做碘过敏和普鲁卡因及青霉素过敏试验。双侧腹股沟及会阴部备皮。(4)导管室准备：①备齐各种抢救器材，如心电图机、压力监测器、除颤器、氧气、临时起搏器、气管插管等用物，检查其功能，使之处于应急状态。②备好各种抢救药物和抗过敏药物，置于方便易取处。③选择合适的手术导管材料，同时要准备一根临时起搏导管。④术前导管室行紫外线消毒，时间为30 min。
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2.2 术中护理 (1)患者取平卧位，双手上举放在头顶上并适当固定，连接心电监护及压力监测，并做好术前心电及压力监测参数记录。(2)建立静脉通道，一般选择左下肢并连接三通以便随时推注抢救药物。(3)给予氧气吸入。(4)严密进行心电监护及压力监测。行冠脉造影及PTCA时，由于导管及造影剂的刺激，患者往往出现频发室早、室性心动过速，应立即报告术者，将导管回抽或重新放置，症状可消失。同时要注意压力的变化，因冠脉急性痉挛阻塞，首先表现在压力图形改变，护士应密切观察患者呼吸和心电示波压力监测变化并记录，尤其是导管球囊在冠脉病变内定位扩张加大压力时，要注意心率及压力的改变，同时做好应急准备，以便手术顺利进行。(5)按医嘱应用肝素，抗凝防血栓形成。(6)手术结束时，按常规压迫止血，加压包扎。
2.3 术后护理 (1)PTCA术后患者常规入CCU病房，护士要有高度的责任心和严谨的工作态度及良好的技术水平和专科知识，进行认真细致的心电、血流动力学、药物凝血时间及生命体征的监测。(2)患者平卧24 h，局部用砂袋压迫止血6 h，限制手术侧肢体活动，不能立起、弯曲，以防止出血。卧床期间注意避免一些使腹压增加的因素，如咳嗽、大小便时需用手紧压伤口，以免增加穿刺口的压力导致出血的发生。这些限制给患者造成一定困难，护士要做好各项生活护理，协助患者进食，使患者安全渡过手术危险期。(3)密切观察伤口出血情况和血肿形成情况，是PTCA护理中重要的一环。在注意防止出血的同时还要观察肢体末稍循环情况，察看足背动脉搏动情况，趾端皮肤颜色和温度是否正常，防止下肢动脉血栓形成。(4)预防感染。因PTCA是经皮穿刺操作的手术，在操作中的某一些环节如消毒不严，可能会造成伤口感染和心内膜炎。故术后常规给予静滴抗生素，每日2次，术后3 d要严密观察患者的体温变化。穿刺伤口要保持无菌、干燥，并每天换药一次。(5)抗凝治疗。要按医嘱准确地使用抗凝药物，如肝素等，预防血栓形成。
3 讨论
AMI的主要原因是血栓形成，迅速去除血栓是治疗AMI的唯一有效方法。我们在护理102例PTCA过程中，由于术前制订了全面可行的护理计划，术后以熟练的技术给予患者高水平的护理，使102例AMI患者术后无发生任何并发症，均能痊愈出院。
(收稿日期：2000-04-24), 百拇医药