角膜穿通伤20例临床分析
作者：杨玉燕
单位：510055 广州市东山区大塘门诊部
关键词：
实用医学杂志000769 笔者1995～1998年接诊20例角膜穿通伤患者，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，男16例，女4例，男∶女=4∶1。年龄5～60岁，平均32.5岁，以20～40岁居多，共14例(70%)。右眼8例，左眼11例，双眼1例，共21眼。致伤原因以金属锐器及金属屑居多，多数在工作或玩耍时被铁丝、铁钩和刀、针以及锤打铁器时异物溅入射伤。受伤至就诊时间：<24 h 15例(75%)，24～48 h 2例(10%)，1例于伤后2个月方就诊。主要并发症：外伤性白内障11眼，眼内异物8眼，外伤性虹膜睫状体炎11眼(52.4%)，眼内容物脱出3眼，继发性青光眼1眼。
1.2 治疗 根据伤口的情况在无菌状态下进行清创缝合，一般在显微镜下采用10-0尼龙线仔细缝合修补，愈早愈好。伤口内异物及时取出，伤口内有眼内组织应视情况给予切除或送回。眼内
异物经准确定位后，磁性异物以磁石将异物取出；积极抗感染，争取视功能不同程度的恢复。本组中1例无光感且眼内容物大量流失的患者行眼球摘除术。治疗前后视力情况见表1。
表1 治疗前后视力比较[眼数(%)] 视力
治疗前
治疗后
无光感
2(9.52)
1(4.76)
光感～0.05
15(71.43)
9(42.86)
～0.1
2(9.52)
3(14.29)
～0.5
2(9.52)
6(28.57)
>0.5
0(0)
2(9.52)
合计
21(100)
21(100)
2 讨论
角膜穿通伤后控制和预防眼内感染是预防交感性眼炎的重要措施之一。在伤口缝合后给予庆大霉素2万U加地塞米松2 mg球结膜下注射，应用抗生素加地塞米松静滴1周，并给予局部散瞳。经上述处理后本组无一例发生眼内炎及交感性眼炎。
伤后就诊时间的长短对预后有很大的影响。本组1例右眼被甘蔗刺伤2个月后方就诊，当时右眼色素膜脱出嵌顿于角膜伤口，角膜已形成粘连性角膜白斑，瞳孔膜闭，眼压升高，已出现继发性青光眼，经治疗视力亦仅余光感。因此，当发生角膜穿通伤后应及时就诊，及时处理，切忌用力挤压眼球以防止大量眼内容物流失，造成进一步伤害。另外当角膜伤口开放时，切忌涂眼药膏，防止引起医源性眼内异物。
本组中有1例为捆绑东西的带钩橡皮胶带松脱弹击伤右眼，致右眼无光感。右眼角膜穿破，晶体流失。另有1例5岁儿童以小刀玩耍而伤左眼，并发白内障，即使行手术治疗，术后视力亦为0.3，对其将来的生活仍造成巨大影响。因此应重视对日常生活中眼外伤的防护。
本组2例为车衣工用尖锥挑线时误伤，伤口较小，无并发症，经加压包扎后，角膜伤口自行愈合。因此，对于角膜伤口小于3～4 mm，对合好，可暂不缝合，加压包扎常可自行愈合。 (收稿日期：2000-03-15), 百拇医药
单位：510055 广州市东山区大塘门诊部
关键词：
实用医学杂志000769 笔者1995～1998年接诊20例角膜穿通伤患者，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，男16例，女4例，男∶女=4∶1。年龄5～60岁，平均32.5岁，以20～40岁居多，共14例(70%)。右眼8例，左眼11例，双眼1例，共21眼。致伤原因以金属锐器及金属屑居多，多数在工作或玩耍时被铁丝、铁钩和刀、针以及锤打铁器时异物溅入射伤。受伤至就诊时间：<24 h 15例(75%)，24～48 h 2例(10%)，1例于伤后2个月方就诊。主要并发症：外伤性白内障11眼，眼内异物8眼，外伤性虹膜睫状体炎11眼(52.4%)，眼内容物脱出3眼，继发性青光眼1眼。
1.2 治疗 根据伤口的情况在无菌状态下进行清创缝合，一般在显微镜下采用10-0尼龙线仔细缝合修补，愈早愈好。伤口内异物及时取出，伤口内有眼内组织应视情况给予切除或送回。眼内
异物经准确定位后，磁性异物以磁石将异物取出；积极抗感染，争取视功能不同程度的恢复。本组中1例无光感且眼内容物大量流失的患者行眼球摘除术。治疗前后视力情况见表1。
表1 治疗前后视力比较[眼数(%)] 视力
治疗前
治疗后
无光感
2(9.52)
1(4.76)
光感～0.05
15(71.43)
9(42.86)
～0.1
2(9.52)
3(14.29)
～0.5
2(9.52)
6(28.57)
>0.5
0(0)
2(9.52)
合计
21(100)
21(100)
2 讨论
角膜穿通伤后控制和预防眼内感染是预防交感性眼炎的重要措施之一。在伤口缝合后给予庆大霉素2万U加地塞米松2 mg球结膜下注射，应用抗生素加地塞米松静滴1周，并给予局部散瞳。经上述处理后本组无一例发生眼内炎及交感性眼炎。
伤后就诊时间的长短对预后有很大的影响。本组1例右眼被甘蔗刺伤2个月后方就诊，当时右眼色素膜脱出嵌顿于角膜伤口，角膜已形成粘连性角膜白斑，瞳孔膜闭，眼压升高，已出现继发性青光眼，经治疗视力亦仅余光感。因此，当发生角膜穿通伤后应及时就诊，及时处理，切忌用力挤压眼球以防止大量眼内容物流失，造成进一步伤害。另外当角膜伤口开放时，切忌涂眼药膏，防止引起医源性眼内异物。
本组中有1例为捆绑东西的带钩橡皮胶带松脱弹击伤右眼，致右眼无光感。右眼角膜穿破，晶体流失。另有1例5岁儿童以小刀玩耍而伤左眼，并发白内障，即使行手术治疗，术后视力亦为0.3，对其将来的生活仍造成巨大影响。因此应重视对日常生活中眼外伤的防护。
本组2例为车衣工用尖锥挑线时误伤，伤口较小，无并发症，经加压包扎后，角膜伤口自行愈合。因此，对于角膜伤口小于3～4 mm，对合好，可暂不缝合，加压包扎常可自行愈合。 (收稿日期：2000-03-15), 百拇医药