甲状腺功能亢进并脑梗塞偏瘫1例
作者：郭文伟
单位：515300 广东省普宁华侨医院外科
关键词：
实用医学杂志000777 患者男，35岁。因眼球突出1年多，左肢体瘫痪1 d于1996年5月11日入院。现病史：病者眼球突出、多汗、性情急躁，食欲亢进1年多，6 d前因到水稻田除草，回家后感左上肢无力，入院当天左侧肢体瘫痪。近日来伴头昏头痛，自觉烦热，无恶心呕吐，二便正常。入院当天曾在当地卫生站静滴维脑路通，病情无好转，反而出现口角歪斜，说话不清，烦躁不安而急诊入院。既往史：4年前曾做过“精索”手术，1995年曾因“甲亢”在当地治疗后病情有好转。体格检查：体温36.6℃，脉搏112次/min，血压18/11 kPa，神志恍惚，讲话困难，营养中等，瞳孔等圆等大，对光反应稍迟钝，口角向右歪斜，两眼突出，眼光闪闪，颈软，甲状腺稍大。腹壁反射迟钝，提睾反射迟钝，膝反射消失，Kernig氏征(-)，Brudzinski氏征(-)，Babinski氏征(+)。辅助检查：头颅CT扫描示右额顶叶前区缺血性脑梗塞(估计大脑前动脉右侧支供血区)。血T3 59.5 nmol/L，T4 418.38 nmol/L，TSH 2.036 nmol/L。FT3 104 pmpl/L，FT4 500
pmol/L；心电图示窦性心动过速，左心室高电压。诊断：(1)脑血管栓塞；(2)甲状腺功能亢进(甲亢)。入院后经用脑血管扩张剂，中药通络活血，针刺加电，神经营养药物，抗甲亢药物，治疗20 d病情好转，因病者经济困难而出院继续治疗。目前追踪患者能行走，左上肢虽无力，但生活能自理。
讨论 甲亢并脑梗塞偏瘫极罕见。本例心电图示窦性心动过速左心室高电压，脑梗塞原因是心源性可能性较大，田间劳动后发病为诱因。患者甲状腺不很大，但突眼严重，T3、T4、FT3、FT4，均明显升高，是功能亢进性弥漫性甲状腺肿(Graves病)，它可并发周围性麻痹，本例头颅CT扫描之变化，病程较久，至今肢体无力，说明是脑梗塞所致，不属Graves病的肌病变周围性麻痹。甲亢眼球突出是甲状腺球蛋白与抗甲状腺球蛋白复合物沉积，脂肪及结缔组织细胞发生免疫反应所致，这些变化是否导致脑血管血栓形成引起脑梗塞，需进一步临床观察和研究。
(修回日期：2000-02-21), http://www.100md.com
单位：515300 广东省普宁华侨医院外科
关键词：
实用医学杂志000777 患者男，35岁。因眼球突出1年多，左肢体瘫痪1 d于1996年5月11日入院。现病史：病者眼球突出、多汗、性情急躁，食欲亢进1年多，6 d前因到水稻田除草，回家后感左上肢无力，入院当天左侧肢体瘫痪。近日来伴头昏头痛，自觉烦热，无恶心呕吐，二便正常。入院当天曾在当地卫生站静滴维脑路通，病情无好转，反而出现口角歪斜，说话不清，烦躁不安而急诊入院。既往史：4年前曾做过“精索”手术，1995年曾因“甲亢”在当地治疗后病情有好转。体格检查：体温36.6℃，脉搏112次/min，血压18/11 kPa，神志恍惚，讲话困难，营养中等，瞳孔等圆等大，对光反应稍迟钝，口角向右歪斜，两眼突出，眼光闪闪，颈软，甲状腺稍大。腹壁反射迟钝，提睾反射迟钝，膝反射消失，Kernig氏征(-)，Brudzinski氏征(-)，Babinski氏征(+)。辅助检查：头颅CT扫描示右额顶叶前区缺血性脑梗塞(估计大脑前动脉右侧支供血区)。血T3 59.5 nmol/L，T4 418.38 nmol/L，TSH 2.036 nmol/L。FT3 104 pmpl/L，FT4 500
pmol/L；心电图示窦性心动过速，左心室高电压。诊断：(1)脑血管栓塞；(2)甲状腺功能亢进(甲亢)。入院后经用脑血管扩张剂，中药通络活血，针刺加电，神经营养药物，抗甲亢药物，治疗20 d病情好转，因病者经济困难而出院继续治疗。目前追踪患者能行走，左上肢虽无力，但生活能自理。
讨论 甲亢并脑梗塞偏瘫极罕见。本例心电图示窦性心动过速左心室高电压，脑梗塞原因是心源性可能性较大，田间劳动后发病为诱因。患者甲状腺不很大，但突眼严重，T3、T4、FT3、FT4，均明显升高，是功能亢进性弥漫性甲状腺肿(Graves病)，它可并发周围性麻痹，本例头颅CT扫描之变化，病程较久，至今肢体无力，说明是脑梗塞所致，不属Graves病的肌病变周围性麻痹。甲亢眼球突出是甲状腺球蛋白与抗甲状腺球蛋白复合物沉积，脂肪及结缔组织细胞发生免疫反应所致，这些变化是否导致脑血管血栓形成引起脑梗塞，需进一步临床观察和研究。
(修回日期：2000-02-21), http://www.100md.com