肾动脉栓塞在肾癌治疗中的作用
作者：刘流 梁德江 彭晓京 满立波 吴天平 戴群生 何峰 黄广林 王海
单位：刘流 梁德江 满立波 戴群生 何峰 黄广林 王海(北京积水潭医院泌尿外科100035)；彭晓京(北京积水潭医院导管室)；吴天平(重庆市6院泌尿外科710010)
关键词：肾癌；栓塞治疗
中国现代医学杂志000733 目的：探讨肾动脉栓塞作为肾癌辅助治疗的意义。方法：本组11例癌病 人按Roboson分期，Ⅱ期9例行肾癌根治术前肾动脉栓塞。2～10d后手术，Ⅲ期2例行化疗加 肾动脉栓塞。30～50d肾动脉再通后行二次重复治疗。结果：9例肾癌根治性手术病人术中出 血平均150ml，肿瘤较栓塞前缩小。另2例肾癌Ⅲ期病人经2次化疗加肾动脉栓塞治疗后，肿 瘤明显小于治疗前随访8～32月，所有病人均存活。结论：肾动脉栓塞术迅速、安全、有效 ，可用于肾癌术前的辅助治疗及肾癌晚期的姑息治疗。
, http://www.100md.com
分类号 R737.11
随着介入治疗的广泛开展，肾癌术前的肾动脉栓塞术已作为常规而有 效的治疗。我院从1997～1999年，对部分肾癌病人采用肾癌根治术的肾动脉栓塞，或姑息性 的肾动脉化疗栓塞术治疗取得满意效果，汇报如下：
1 临床资料
本组11例，男9例，女2例，年龄38～68岁，平均59岁。主要腰痛7例，无痛性血尿2例，体查 发现2例。发现症状至就诊时间6d～5月。11例中合并心血管病6例，糖尿病2例，肺部疾患2 例，2例病人合并两种以上并存病。入院后经B超、CT检查均可见肾脏占位病变，经血管造影 后证实。全部病人尿检3次均未见肿瘤细胞，术前未作任何外科治疗。按Robson分期；Ⅱ期9 例，Ⅲ期2例，肿瘤均大于5cm，11例中9例行肾动脉栓塞后2～10d行肾癌根治，2例行化疗+ 肾动脉栓塞姑息治疗。
2 方法
, 百拇医药
2.1 肾动脉栓塞术
9例采用Seldinger技术，先选择性肾动脉造影或DSA(数字减影)检查，确定肾脏病变部位、 形状和血管解剖后，经股动脉插管将导管抵达肾动脉，明胶海绵溶于生理盐水，加入血管造 影剂。在监视顺下根据血管容量缓慢推注栓塞剂(本组10～15m)，拍片观察栓塞效果，病变 区细分枝动脉消失和造影剂长时间在血管内潴留，表示栓塞成功。
2.2 肾动脉化疗栓塞术
2例肾癌Ⅲ期病人行姑息性介入治疗5-Fu lg、丝裂霉素10～16mg。以明胶海绵、无水酒精作 栓塞剂，经肾动脉注入，在第一次治疗之后30～35d，肾动脉再通后重复治疗1次，每次治疗 后1月复查B超及CT。9例肾癌根治术病人术中计算出血量。11例治疗前及治疗后1，3，7d(部 分)行血、尿常规检查，治疗前及治疗后2，8，16d查血生化及免疫球蛋白。病人随访时间8 ～32个月，平均21个月。
, 百拇医药
3 结果
本组11例肾癌病人栓塞均获成功，栓塞后造影证实靶血管栓塞完全，9例行肾癌根治术患者 术中见肾动脉搏动消失或减弱，肿瘤表面静脉萎缩，肾脏周围水肿易剥离。出血量100～220 ml，平均150ml。无1例需术中输血，7例72h内手术者肿瘤有不同程度坏死。2例10d手术者肿 瘤体积明显缩小。病理检查肾组织有坏死，小动脉异物栓子。周围有淋巴细胞浸润，毛细血 管栓塞，肿瘤有不同程度坏死。2例10d手术者肿瘤基本坏死。9例手术者病理证实为肾细胞 癌。2例肾癌Ⅲ期病人经2次化疗加肾动栓塞治疗后，肿瘤明显小于治疗前。实验室检查，血 常规术后1，3d高于正常1周后正常。尿常规检查术后均有少量红细胞、免疫球蛋白术后2d开 始高于正常并维持，血系生化无明显变化。
4 讨论
肾癌发病率在泌尿外科肿瘤中仅低于膀胱癌，为泌尿外科常见肿瘤，传统的治疗方法为肾癌 根治术，但肾癌，特别是体积较大的肾癌根治术中的出血是临床医师所面临的棘手问题，常 常影响手术的顺利进行及手术效果。随着现代栓塞技术的不断发展，肾动脉栓塞作为肾癌根 治术前的辅助治疗已在临床得到广泛应用[1～3]。目前肾癌根治术的肾动脉栓塞 主要以减少术中的出血，保障病人的生命安全，提高肾切率为目的。普遍认为[4] 肾动脉栓塞相当于术中先期结扎肾动、静脉，同时减少了肿瘤的血供。本组11例病人肾动脉 栓塞后肾癌根治术中出血量平均150ml，低于常规肾癌根治术，有效保证了手术顺利进行。
, 百拇医药
有学者提出[5]；肾动脉栓塞作为肾癌根治术前的辅助治疗不仅可减少术中出血， 还可减少肿瘤播散机会，同时因栓塞后所致肿瘤缺血坏死，可有效的刺激机体免疫反应对抗 肿瘤，从而提高疗效。本组9例栓塞后免疫球蛋白水平与栓塞前相比有明显提高(P<0.0 5)，也从侧面证实了这一论点。因本组病人数量、随诊时间所限，肾动脉栓塞作为肾癌根治 术前的辅助治疗能否提高病人术后生存率还有待进一步观察。
栓塞后病人因肾及肿瘤缺血，可并发腰痛、发热、呕吐等症状，多数出现于栓塞后1h，可持 续24～48h，症状与栓塞范围、程度成正比，一般给予对症治疗及抗菌素即可。栓塞后最严 重的并发症为非靶血管的栓塞[6]，特别是在高选择性肾动脉栓塞时发生。根据经 验，栓塞时应将导管尽可能的深入靶血管，缓慢注入混有造影剂的栓子，不要注入过多造影 剂，以造影剂返流时停止栓塞，可防止此并发症的发生。
肾动脉栓塞后肾癌根治术的间隙时间，目前一般为72h。其主要依据为栓塞后绝大多数病人 会出现腰痛等并发症，应尽早手术。但本组中有2例病人栓塞后因其它原因而将手术推迟至1 0d时进行，其症状3d后明显减轻或缓解，术中发现肿瘤体积较术前明显缩小，与其它栓塞后 72h内手术病人相比肿瘤缩小程度也较为明显。肉眼及病理检查显示肿瘤基本坏死。固适当 的延长栓塞后的手术间隙可使肿瘤坏死完全，体积进一步缩小。加上有效的对症及抗菌治疗 ，并不增加并发症的发生，还可的提高手术的效果和安全性。
, 百拇医药
明动脉栓塞作为肾癌根治术前的辅助治疗主要目的是减少术中出血，提高明切率。固选择栓 子时以无刺激性，可吸收的明胶海绵为宜。用钢丝圈栓塞虽然方便快捷，但因其影响术中肾 蒂的处理而不宜使用，但对于失去手术机会的晚期肾癌患者，因需要应用大剂量的联合化疗 加肾动脉的彻底栓塞，单用明胶海绵行肾动脉栓塞后，肿瘤可通过未稍血管侧枝再通而获得 血供，故栓塞时宜加无水酒精，使肿瘤末稍血管栓塞。在肾癌根治前大剂化疗以免影响患者 免疫功能，不利于术后的恢复。
根据我们经验，肾动脉栓塞术迅速、安全、有效，可用于肾癌术前的辅助治疗及肾癌晚期的 姑息治疗，值得推广。
参 考 文 献
1，Inyrisch H.Interventional radiology in the radiology in the area of re wnal blood vessels.Percutaneous transuminal angioplasty and embolization.Fortsch r Med,1991;109:317
, 百拇医药
2，Wallace S,Charnsangavej C,Carraco CH,et al.Interventional radiology in renal neoplasms.Seminars In Roentegenology,1987;22:308
3，陈礼祥，王应才.超选择性肾脉灌注化疗加栓塞术在特殊肾癌中的应用.中华泌尿 外科杂志，1996；17：77
4，吴永安，丛培生，侯 旭，等.肾脏出血性疾病的选择性肾动脉栓塞术.中华泌尿 外科杂志，1995；18：524
5，李世华，董过俊，李京宏，等.肾脏出血性疾病的选择性肾动脉栓塞术.中华泌尿 外科杂志，1997；18：524
6，Uflacker R,Paolini RM,Lima S.Mangement tramatic hematuria by selective renal artery embolization.J Urol,1984;132:662, 百拇医药
单位：刘流 梁德江 满立波 戴群生 何峰 黄广林 王海(北京积水潭医院泌尿外科100035)；彭晓京(北京积水潭医院导管室)；吴天平(重庆市6院泌尿外科710010)
关键词：肾癌；栓塞治疗
中国现代医学杂志000733 目的：探讨肾动脉栓塞作为肾癌辅助治疗的意义。方法：本组11例癌病 人按Roboson分期，Ⅱ期9例行肾癌根治术前肾动脉栓塞。2～10d后手术，Ⅲ期2例行化疗加 肾动脉栓塞。30～50d肾动脉再通后行二次重复治疗。结果：9例肾癌根治性手术病人术中出 血平均150ml，肿瘤较栓塞前缩小。另2例肾癌Ⅲ期病人经2次化疗加肾动脉栓塞治疗后，肿 瘤明显小于治疗前随访8～32月，所有病人均存活。结论：肾动脉栓塞术迅速、安全、有效 ，可用于肾癌术前的辅助治疗及肾癌晚期的姑息治疗。
, http://www.100md.com
分类号 R737.11
随着介入治疗的广泛开展，肾癌术前的肾动脉栓塞术已作为常规而有 效的治疗。我院从1997～1999年，对部分肾癌病人采用肾癌根治术的肾动脉栓塞，或姑息性 的肾动脉化疗栓塞术治疗取得满意效果，汇报如下：
1 临床资料
本组11例，男9例，女2例，年龄38～68岁，平均59岁。主要腰痛7例，无痛性血尿2例，体查 发现2例。发现症状至就诊时间6d～5月。11例中合并心血管病6例，糖尿病2例，肺部疾患2 例，2例病人合并两种以上并存病。入院后经B超、CT检查均可见肾脏占位病变，经血管造影 后证实。全部病人尿检3次均未见肿瘤细胞，术前未作任何外科治疗。按Robson分期；Ⅱ期9 例，Ⅲ期2例，肿瘤均大于5cm，11例中9例行肾动脉栓塞后2～10d行肾癌根治，2例行化疗+ 肾动脉栓塞姑息治疗。
2 方法
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2.1 肾动脉栓塞术
9例采用Seldinger技术，先选择性肾动脉造影或DSA(数字减影)检查，确定肾脏病变部位、 形状和血管解剖后，经股动脉插管将导管抵达肾动脉，明胶海绵溶于生理盐水，加入血管造 影剂。在监视顺下根据血管容量缓慢推注栓塞剂(本组10～15m)，拍片观察栓塞效果，病变 区细分枝动脉消失和造影剂长时间在血管内潴留，表示栓塞成功。
2.2 肾动脉化疗栓塞术
2例肾癌Ⅲ期病人行姑息性介入治疗5-Fu lg、丝裂霉素10～16mg。以明胶海绵、无水酒精作 栓塞剂，经肾动脉注入，在第一次治疗之后30～35d，肾动脉再通后重复治疗1次，每次治疗 后1月复查B超及CT。9例肾癌根治术病人术中计算出血量。11例治疗前及治疗后1，3，7d(部 分)行血、尿常规检查，治疗前及治疗后2，8，16d查血生化及免疫球蛋白。病人随访时间8 ～32个月，平均21个月。
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3 结果
本组11例肾癌病人栓塞均获成功，栓塞后造影证实靶血管栓塞完全，9例行肾癌根治术患者 术中见肾动脉搏动消失或减弱，肿瘤表面静脉萎缩，肾脏周围水肿易剥离。出血量100～220 ml，平均150ml。无1例需术中输血，7例72h内手术者肿瘤有不同程度坏死。2例10d手术者肿 瘤体积明显缩小。病理检查肾组织有坏死，小动脉异物栓子。周围有淋巴细胞浸润，毛细血 管栓塞，肿瘤有不同程度坏死。2例10d手术者肿瘤基本坏死。9例手术者病理证实为肾细胞 癌。2例肾癌Ⅲ期病人经2次化疗加肾动栓塞治疗后，肿瘤明显小于治疗前。实验室检查，血 常规术后1，3d高于正常1周后正常。尿常规检查术后均有少量红细胞、免疫球蛋白术后2d开 始高于正常并维持，血系生化无明显变化。
4 讨论
肾癌发病率在泌尿外科肿瘤中仅低于膀胱癌，为泌尿外科常见肿瘤，传统的治疗方法为肾癌 根治术，但肾癌，特别是体积较大的肾癌根治术中的出血是临床医师所面临的棘手问题，常 常影响手术的顺利进行及手术效果。随着现代栓塞技术的不断发展，肾动脉栓塞作为肾癌根 治术前的辅助治疗已在临床得到广泛应用[1～3]。目前肾癌根治术的肾动脉栓塞 主要以减少术中的出血，保障病人的生命安全，提高肾切率为目的。普遍认为[4] 肾动脉栓塞相当于术中先期结扎肾动、静脉，同时减少了肿瘤的血供。本组11例病人肾动脉 栓塞后肾癌根治术中出血量平均150ml，低于常规肾癌根治术，有效保证了手术顺利进行。
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有学者提出[5]；肾动脉栓塞作为肾癌根治术前的辅助治疗不仅可减少术中出血， 还可减少肿瘤播散机会，同时因栓塞后所致肿瘤缺血坏死，可有效的刺激机体免疫反应对抗 肿瘤，从而提高疗效。本组9例栓塞后免疫球蛋白水平与栓塞前相比有明显提高(P<0.0 5)，也从侧面证实了这一论点。因本组病人数量、随诊时间所限，肾动脉栓塞作为肾癌根治 术前的辅助治疗能否提高病人术后生存率还有待进一步观察。
栓塞后病人因肾及肿瘤缺血，可并发腰痛、发热、呕吐等症状，多数出现于栓塞后1h，可持 续24～48h，症状与栓塞范围、程度成正比，一般给予对症治疗及抗菌素即可。栓塞后最严 重的并发症为非靶血管的栓塞[6]，特别是在高选择性肾动脉栓塞时发生。根据经 验，栓塞时应将导管尽可能的深入靶血管，缓慢注入混有造影剂的栓子，不要注入过多造影 剂，以造影剂返流时停止栓塞，可防止此并发症的发生。
肾动脉栓塞后肾癌根治术的间隙时间，目前一般为72h。其主要依据为栓塞后绝大多数病人 会出现腰痛等并发症，应尽早手术。但本组中有2例病人栓塞后因其它原因而将手术推迟至1 0d时进行，其症状3d后明显减轻或缓解，术中发现肿瘤体积较术前明显缩小，与其它栓塞后 72h内手术病人相比肿瘤缩小程度也较为明显。肉眼及病理检查显示肿瘤基本坏死。固适当 的延长栓塞后的手术间隙可使肿瘤坏死完全，体积进一步缩小。加上有效的对症及抗菌治疗 ，并不增加并发症的发生，还可的提高手术的效果和安全性。
, 百拇医药
明动脉栓塞作为肾癌根治术前的辅助治疗主要目的是减少术中出血，提高明切率。固选择栓 子时以无刺激性，可吸收的明胶海绵为宜。用钢丝圈栓塞虽然方便快捷，但因其影响术中肾 蒂的处理而不宜使用，但对于失去手术机会的晚期肾癌患者，因需要应用大剂量的联合化疗 加肾动脉的彻底栓塞，单用明胶海绵行肾动脉栓塞后，肿瘤可通过未稍血管侧枝再通而获得 血供，故栓塞时宜加无水酒精，使肿瘤末稍血管栓塞。在肾癌根治前大剂化疗以免影响患者 免疫功能，不利于术后的恢复。
根据我们经验，肾动脉栓塞术迅速、安全、有效，可用于肾癌术前的辅助治疗及肾癌晚期的 姑息治疗，值得推广。
参 考 文 献
1，Inyrisch H.Interventional radiology in the radiology in the area of re wnal blood vessels.Percutaneous transuminal angioplasty and embolization.Fortsch r Med,1991;109:317
, 百拇医药
2，Wallace S,Charnsangavej C,Carraco CH,et al.Interventional radiology in renal neoplasms.Seminars In Roentegenology,1987;22:308
3，陈礼祥，王应才.超选择性肾脉灌注化疗加栓塞术在特殊肾癌中的应用.中华泌尿 外科杂志，1996；17：77
4，吴永安，丛培生，侯 旭，等.肾脏出血性疾病的选择性肾动脉栓塞术.中华泌尿 外科杂志，1995；18：524
5，李世华，董过俊，李京宏，等.肾脏出血性疾病的选择性肾动脉栓塞术.中华泌尿 外科杂志，1997；18：524
6，Uflacker R,Paolini RM,Lima S.Mangement tramatic hematuria by selective renal artery embolization.J Urol,1984;132:662, 百拇医药