影像技术诊断原发性小肠恶性肿瘤
作者：高凯 贺洪德 李敬邦
单位：第四军医大学西京医院放射科710032
关键词：小肠恶性肿瘤；影像诊断
中国现代医学杂志00722 目的：影像技术评估原发性小肠恶性肿瘤的诊断价值。方法：影像技术 对28例行消化道气钡双重造影及CT检查，并经手术病理证实，与手术对照分析。结果：腺癌 11例，淋巴肉瘤12例，平滑肌肉瘤4例，粘液腺癌1例，X线主要表现为狭窄、肠腔充盈缺损 粘膜破坏管壁僵硬等。结论：总结了原发性小肠恶性肿瘤的X线特点，阐明了气钡双重造影 和CT检查对诊断原发性小肠恶性肿瘤具有重要价值。它不仅为临床医师提供术前诊断及鉴别 依据，而且有助于治疗方案的选择，减少2次手术率。
分类号 R445
评估X线检查对原发性小肠恶性肿瘤的诊断价值。小肠恶性肿瘤很少见 ，约占胃肠道恶性肿瘤的1%～2%由于临床症状不典型故诊断困难。而钡餐和CT能提供诊断依 据，有助于临床对恶性肿瘤的根治术，从而降低术后肿瘤复发再手术率，提高远期疗效。本 文总结分析了钡餐与CT检查经手术及病理证实的28例原发性小肠恶性肿瘤的结果。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集1988年12月～1999年12月原发性小肠恶性肿瘤28例，其中男19例，女9例，年龄24～78 岁，平均54.1岁，所有患者均行消化道气钡剂双重造影，钡餐检查，4例作了CT检查，均经 病理证实(28例共做35次肿瘤切除术，其中7例先后2次行肿瘤切除术)。本组发病至就诊时间 为1～9个月。主要临床表现为腹痛(占84%)、腹胀、无诱因柏油样便(占70%)、腹部肿块和半 数有体重减轻等。部分病人有持续发热、腹胀、乏力、贫血等症状。
1.2 方法
仪器采用岛津1400-B型800MA胃肠专用机西门子ARC型全身CT扫描机。28例检查前均行腹部立 卧位平片检查，5例有肠梗阻患者另行站立位腹部平片检查，了解肠内积气及积液情况；消 化道钡餐；其中上消化道钡餐10例，全消化道钡餐21例，小肠钡灌7例。CT层距与层厚均在1 0mm，于扫描前30min，口服造影剂充盈肠道。
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2 结果
本组病例28例中均经手术及病检确诊。腺癌11例，占39.2%；恶性淋巴瘤12例，占42.8%；平 滑肌肉瘤4例，占14.3%。
2.1 X线表现
2.1.1 肠腔狭窄 钡餐主要征象为肠壁增厚(本组19例肠壁不规则增厚，厚 度约0.9～2.3cm不等)使 肠管变细，呈环形狭窄，粘膜显示中断肠管僵硬或蠕动波消失或广泛单发或多发节状狭窄， CT表现为局灶性肿块伴相邻肠壁增厚，肠管环状偏心性狭窄多见于腺癌。
2.1.2 充盈缺损 本组22例，约占78.5%，X线多表现为不规则的结节状、菜花样及息肉样充 盈缺损，本组1例4cm×5cm较小的充盈损伤，病检为平滑肌肉瘤。
2.1.3 粘膜破坏肠管僵硬 本组28例肠粘膜被破坏表现为粘膜增厚，紊乱环形皱壁消失，致 使肠壁僵硬。良性肿瘤无此征象。
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2.1.4 肿瘤性肠梗阻或肠整叠 本组5例，X线检查时表现为不全梗阻，CT显示为高密度带伴 中心低 密度区，为块状影，向肠腔内或腔外处隆起。套叠多为慢性，高位肠套叠，表现为频繁呕吐 ，钡餐检查时隐时现，其中以显示空型肠套叠及充盈缺损。
肿瘤近端正常肠管出现动力性扩张和逆蠕动，此征象在小肠恶性肿瘤中较多见。
3 讨论
小肠原发性恶性肿瘤包括腺癌、平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤、类癌。腺癌：因其临床症状多不 明显，往往肿瘤较大时才发现。其最多发生于十二指肠，空肠次之，回肠最少。小肠腺癌的 钡剂检查，肿瘤常呈苹果核形病变，呈环形生长，但病变较短，其狭窄段周围粘膜破坏，而 且常伴有溃疡，病变通过隆起的边缘将其上下段正常小肠隔开，这是其放射线特征性改变。 本组有11例确诊为腺癌3例，4例行CT检查，可见较大肿块，向腔外腔内生长，侵犯邻近肠管 ，并常有系膜或腹膜淋巴结转移。
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平滑肌肉瘤：当钡剂充盈时，正面观病灶呈圆形或椭圆形充盈缺损，侧面观呈偏心性半月形 切迹，其所占区域粘膜变平，若肿瘤向壁外生长可出现附近肠曲受推压象，局部可触及肿块 ，钡剂通过多无梗阻，略有滞缓；向壁内生长时，多导致明显梗阻。本组有1例表现为空 肠起始部肠外缘呈半弧形充盈缺损，内见钡斑，约4cm×5cm缺损，呈双边征管壁僵硬。
淋巴肉瘤：钡餐检查可见局部一段肠管变形，管腔略狭窄或增厚，范围较广泛，变形肠管边 缘常不齐，粘膜粗乱消失，一般无龛影。本组1例钡餐示小肠低而小肠远端可见长约7cm狭 窄段管壁硬，粘膜中断、破坏、可见龛影和充盈缺损。CT表现为软组织块影。
本组病例中病变范围多较局限，狭窄肠管分界清楚，多呈偏心性生长。小肠原发性恶性肿瘤 往往起病隐匿，而缺乏特异性体症，病人术前不宜确诊，常规钡餐检查时，钡剂排入小肠需 较长时间，钡剂易凝聚而使密度增高，管壁自身不能充分扩张，肠管又相互重叠，易将病变 遮盖，再加上不能连续观察小肠，影响鉴别而小肠气钡双重造影，是诊断肠肿瘤的重要手段 ，能对肿瘤定位及术前检出率得到明确提示，而CT除具有显示肿块形态和范围的优点外，对 观察有无肠管外转移及浸润，更具有优越性。所以2种方法联合应用则符合率更高。
参 考 文 献
1，尚克九，陈九如主编.胃肠道造影原理与诊断.上海：上海科学技术出版 社，1995
2，田桂英，陈 震，陈不英，等.小肠原发性肿瘤的X线诊断.实用放射学杂志，199 5；11：168
3，赵 艳，杨海山.十二指肠平滑肌肉瘤的影像诊断.中国医学影像技术，1999；11 (11)：878, http://www.100md.com
单位：第四军医大学西京医院放射科710032
关键词：小肠恶性肿瘤；影像诊断
中国现代医学杂志00722 目的：影像技术评估原发性小肠恶性肿瘤的诊断价值。方法：影像技术 对28例行消化道气钡双重造影及CT检查，并经手术病理证实，与手术对照分析。结果：腺癌 11例，淋巴肉瘤12例，平滑肌肉瘤4例，粘液腺癌1例，X线主要表现为狭窄、肠腔充盈缺损 粘膜破坏管壁僵硬等。结论：总结了原发性小肠恶性肿瘤的X线特点，阐明了气钡双重造影 和CT检查对诊断原发性小肠恶性肿瘤具有重要价值。它不仅为临床医师提供术前诊断及鉴别 依据，而且有助于治疗方案的选择，减少2次手术率。
分类号 R445
评估X线检查对原发性小肠恶性肿瘤的诊断价值。小肠恶性肿瘤很少见 ，约占胃肠道恶性肿瘤的1%～2%由于临床症状不典型故诊断困难。而钡餐和CT能提供诊断依 据，有助于临床对恶性肿瘤的根治术，从而降低术后肿瘤复发再手术率，提高远期疗效。本 文总结分析了钡餐与CT检查经手术及病理证实的28例原发性小肠恶性肿瘤的结果。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
收集1988年12月～1999年12月原发性小肠恶性肿瘤28例，其中男19例，女9例，年龄24～78 岁，平均54.1岁，所有患者均行消化道气钡剂双重造影，钡餐检查，4例作了CT检查，均经 病理证实(28例共做35次肿瘤切除术，其中7例先后2次行肿瘤切除术)。本组发病至就诊时间 为1～9个月。主要临床表现为腹痛(占84%)、腹胀、无诱因柏油样便(占70%)、腹部肿块和半 数有体重减轻等。部分病人有持续发热、腹胀、乏力、贫血等症状。
1.2 方法
仪器采用岛津1400-B型800MA胃肠专用机西门子ARC型全身CT扫描机。28例检查前均行腹部立 卧位平片检查，5例有肠梗阻患者另行站立位腹部平片检查，了解肠内积气及积液情况；消 化道钡餐；其中上消化道钡餐10例，全消化道钡餐21例，小肠钡灌7例。CT层距与层厚均在1 0mm，于扫描前30min，口服造影剂充盈肠道。
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2 结果
本组病例28例中均经手术及病检确诊。腺癌11例，占39.2%；恶性淋巴瘤12例，占42.8%；平 滑肌肉瘤4例，占14.3%。
2.1 X线表现
2.1.1 肠腔狭窄 钡餐主要征象为肠壁增厚(本组19例肠壁不规则增厚，厚 度约0.9～2.3cm不等)使 肠管变细，呈环形狭窄，粘膜显示中断肠管僵硬或蠕动波消失或广泛单发或多发节状狭窄， CT表现为局灶性肿块伴相邻肠壁增厚，肠管环状偏心性狭窄多见于腺癌。
2.1.2 充盈缺损 本组22例，约占78.5%，X线多表现为不规则的结节状、菜花样及息肉样充 盈缺损，本组1例4cm×5cm较小的充盈损伤，病检为平滑肌肉瘤。
2.1.3 粘膜破坏肠管僵硬 本组28例肠粘膜被破坏表现为粘膜增厚，紊乱环形皱壁消失，致 使肠壁僵硬。良性肿瘤无此征象。
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2.1.4 肿瘤性肠梗阻或肠整叠 本组5例，X线检查时表现为不全梗阻，CT显示为高密度带伴 中心低 密度区，为块状影，向肠腔内或腔外处隆起。套叠多为慢性，高位肠套叠，表现为频繁呕吐 ，钡餐检查时隐时现，其中以显示空型肠套叠及充盈缺损。
肿瘤近端正常肠管出现动力性扩张和逆蠕动，此征象在小肠恶性肿瘤中较多见。
3 讨论
小肠原发性恶性肿瘤包括腺癌、平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤、类癌。腺癌：因其临床症状多不 明显，往往肿瘤较大时才发现。其最多发生于十二指肠，空肠次之，回肠最少。小肠腺癌的 钡剂检查，肿瘤常呈苹果核形病变，呈环形生长，但病变较短，其狭窄段周围粘膜破坏，而 且常伴有溃疡，病变通过隆起的边缘将其上下段正常小肠隔开，这是其放射线特征性改变。 本组有11例确诊为腺癌3例，4例行CT检查，可见较大肿块，向腔外腔内生长，侵犯邻近肠管 ，并常有系膜或腹膜淋巴结转移。
, 百拇医药
平滑肌肉瘤：当钡剂充盈时，正面观病灶呈圆形或椭圆形充盈缺损，侧面观呈偏心性半月形 切迹，其所占区域粘膜变平，若肿瘤向壁外生长可出现附近肠曲受推压象，局部可触及肿块 ，钡剂通过多无梗阻，略有滞缓；向壁内生长时，多导致明显梗阻。本组有1例表现为空 肠起始部肠外缘呈半弧形充盈缺损，内见钡斑，约4cm×5cm缺损，呈双边征管壁僵硬。
淋巴肉瘤：钡餐检查可见局部一段肠管变形，管腔略狭窄或增厚，范围较广泛，变形肠管边 缘常不齐，粘膜粗乱消失，一般无龛影。本组1例钡餐示小肠低而小肠远端可见长约7cm狭 窄段管壁硬，粘膜中断、破坏、可见龛影和充盈缺损。CT表现为软组织块影。
本组病例中病变范围多较局限，狭窄肠管分界清楚，多呈偏心性生长。小肠原发性恶性肿瘤 往往起病隐匿，而缺乏特异性体症，病人术前不宜确诊，常规钡餐检查时，钡剂排入小肠需 较长时间，钡剂易凝聚而使密度增高，管壁自身不能充分扩张，肠管又相互重叠，易将病变 遮盖，再加上不能连续观察小肠，影响鉴别而小肠气钡双重造影，是诊断肠肿瘤的重要手段 ，能对肿瘤定位及术前检出率得到明确提示，而CT除具有显示肿块形态和范围的优点外，对 观察有无肠管外转移及浸润，更具有优越性。所以2种方法联合应用则符合率更高。
参 考 文 献
1，尚克九，陈九如主编.胃肠道造影原理与诊断.上海：上海科学技术出版 社，1995
2，田桂英，陈 震，陈不英，等.小肠原发性肿瘤的X线诊断.实用放射学杂志，199 5；11：168
3，赵 艳，杨海山.十二指肠平滑肌肉瘤的影像诊断.中国医学影像技术，1999；11 (11)：878, http://www.100md.com