桥本甲状腺炎误诊分析
作者：张跃天 胡壮丽 胡登礼
单位：四川省德阳市人民医院普外科618000
关键词：桥本甲状腺炎；误诊
中国现代医学杂志000758 分类号 R581.4
我院1983～1998年共收治桥本甲状腺炎(Hashimoto Thyroiditis,简称HT)48例，其中42例 误诊，现总结报告如下。
1 临床资料
本组48例，男4例，女44例，男∶女为1∶11。年龄11～88岁，平均45岁，其中30～60岁者34 例，占70.8%。患者均有颈前肿块，病程10d～30年，其中有甲亢表现者4例，甲减6例，颈部压迫感4例，吞咽困 难2例，疼痛4例，声嘶、呛咳各1例，无明显症状者31例。全组甲状腺均肿大，其中弥漫性 长大无结节者17例，伴有结节6例，仅峡部肿大1例，双侧结节15例，单侧结节9例，伴颈淋 巴结长大者4例。具手术史1例， T3、T4、TSH均正常者16例，T3降低8例，增高5例 ；T4降低4例，增高3例。TSH增高8例，降低3例。TGA、TMA测定阳性者20例，占被检者55 .5%。本组病人均行B超检查，弥漫性长大10例，实质性占位32例，囊性占位2例，混合性占位4例 。行甲状腺穿刺活检9例，3例证实为HT。
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本组45例全手术治疗，术前诊断为HT合并甲状腺肿瘤3例，原发性甲亢6例，甲状腺肿瘤28例 ，结节性甲状腺肿8例。
2 讨论
HT临床极易误诊，本组除术前6例考虑为HT外(其中3 例系穿刺活检证实)，其余均误诊，误诊率高达87.5%，与文献所报道的84.6%的误诊率相似 [2]。
临床医师对甲状腺肿大者习惯上考虑为甲状腺的常见 疾病，如甲状腺肿瘤、甲亢或结节性甲状腺肿，对HT的诊断认识不足甚至忽略。事实上，HT 在中年女性甲状腺疾病中是一较常见的疾病，有人甚至认为一般妇女约30人中就有1例伴甲 状腺肿大的轻度HT[1]，所以凡中年女性甲状腺肿大者要想到有HT可能性。
HT一般病程长，进展缓慢，伴随症状多样，常 表现为甲状腺弥漫性肿大，以后可发展成结节或巨块状，有的可在一叶内发展迅速，临床 表现为单侧肿块，易误诊为肿瘤或结节性甲状腺肿。本组单侧结节9例，术前均误诊为甲状 腺肿瘤。HT也常合并其它甲状腺疾病，如甲亢、甲癌等，增加了诊断困难。本组合并甲亢6 例，甲状腺腺瘤10例，合并甲癌和结节性甲状腺肿各4例，术前因只满足于合并的疾病之诊 断而忽略了HT。HT合并甲癌从0.5%～23%不等，且有报道认为HT与甲癌的发生密切相关 [3]，故对这一情况要引起重视。
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HT影像学检查常用B超，本组病人均行B超检查 ，仅3例确诊为HT。B超下HT结节可表现为低回声或强回声，有的边界清楚，有的欠清楚，声 像图难以鉴别，加之甲状腺中有不同源疾病同时存在以及操作者经验不足等都是造成误诊的 原因[4]。TGA、TMA测定被认为是诊断HT的主要依据，本组36例中阳性者20例，占 55.5%，其中双阳性者仅8例，占22.2%。这与文献报道95%的TMA阳性率和50%以上的TGA阳性 率不大相符[5]。黄氏等[6]认为，TGA、TMA的升高不一定呈持续性，可 能在发病时正常，在某一阶段又上升。所以我们认为TGA、TMA作为诊断HT的依据仍有一定的 局限性，应结合病史、体征、影像学检查等综合判断。
参 考 文 献
1，李昌臣.桥木氏甲状腺炎.医师进修杂志，1999；22(5)：51～52
2，吕新生，房献平.甲状腺*乳腺外科.长沙：湖南科学技术出版社， 1998：133
3，张 昶，郑立农，徐金鑫.桥本甲状腺炎合并甲状腺癌关系探讨.中华普通外科杂 志，1998；13(6)：376
4，黄 君，梁明锦，周丽丽，等.桥本氏甲状腺炎的B超误诊分析.中国医学影像技 术，1996；12(5)：369
5，朱敬之，吴志勇，邝耀麟.桥本病诊治现状.普外临床，1997；12(1)：28
6，黄钟英，林建灿.慢性淋巴细胞性甲状腺的诊断和外科治疗.浙江医学，1993；15 (2)：69～71, 百拇医药
单位：四川省德阳市人民医院普外科618000
关键词：桥本甲状腺炎；误诊
中国现代医学杂志000758 分类号 R581.4
我院1983～1998年共收治桥本甲状腺炎(Hashimoto Thyroiditis,简称HT)48例，其中42例 误诊，现总结报告如下。
1 临床资料
本组48例，男4例，女44例，男∶女为1∶11。年龄11～88岁，平均45岁，其中30～60岁者34 例，占70.8%。患者均有颈前肿块，病程10d～30年，其中有甲亢表现者4例，甲减6例，颈部压迫感4例，吞咽困 难2例，疼痛4例，声嘶、呛咳各1例，无明显症状者31例。全组甲状腺均肿大，其中弥漫性 长大无结节者17例，伴有结节6例，仅峡部肿大1例，双侧结节15例，单侧结节9例，伴颈淋 巴结长大者4例。具手术史1例， T3、T4、TSH均正常者16例，T3降低8例，增高5例 ；T4降低4例，增高3例。TSH增高8例，降低3例。TGA、TMA测定阳性者20例，占被检者55 .5%。本组病人均行B超检查，弥漫性长大10例，实质性占位32例，囊性占位2例，混合性占位4例 。行甲状腺穿刺活检9例，3例证实为HT。
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本组45例全手术治疗，术前诊断为HT合并甲状腺肿瘤3例，原发性甲亢6例，甲状腺肿瘤28例 ，结节性甲状腺肿8例。
2 讨论
HT临床极易误诊，本组除术前6例考虑为HT外(其中3 例系穿刺活检证实)，其余均误诊，误诊率高达87.5%，与文献所报道的84.6%的误诊率相似 [2]。
临床医师对甲状腺肿大者习惯上考虑为甲状腺的常见 疾病，如甲状腺肿瘤、甲亢或结节性甲状腺肿，对HT的诊断认识不足甚至忽略。事实上，HT 在中年女性甲状腺疾病中是一较常见的疾病，有人甚至认为一般妇女约30人中就有1例伴甲 状腺肿大的轻度HT[1]，所以凡中年女性甲状腺肿大者要想到有HT可能性。
HT一般病程长，进展缓慢，伴随症状多样，常 表现为甲状腺弥漫性肿大，以后可发展成结节或巨块状，有的可在一叶内发展迅速，临床 表现为单侧肿块，易误诊为肿瘤或结节性甲状腺肿。本组单侧结节9例，术前均误诊为甲状 腺肿瘤。HT也常合并其它甲状腺疾病，如甲亢、甲癌等，增加了诊断困难。本组合并甲亢6 例，甲状腺腺瘤10例，合并甲癌和结节性甲状腺肿各4例，术前因只满足于合并的疾病之诊 断而忽略了HT。HT合并甲癌从0.5%～23%不等，且有报道认为HT与甲癌的发生密切相关 [3]，故对这一情况要引起重视。
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HT影像学检查常用B超，本组病人均行B超检查 ，仅3例确诊为HT。B超下HT结节可表现为低回声或强回声，有的边界清楚，有的欠清楚，声 像图难以鉴别，加之甲状腺中有不同源疾病同时存在以及操作者经验不足等都是造成误诊的 原因[4]。TGA、TMA测定被认为是诊断HT的主要依据，本组36例中阳性者20例，占 55.5%，其中双阳性者仅8例，占22.2%。这与文献报道95%的TMA阳性率和50%以上的TGA阳性 率不大相符[5]。黄氏等[6]认为，TGA、TMA的升高不一定呈持续性，可 能在发病时正常，在某一阶段又上升。所以我们认为TGA、TMA作为诊断HT的依据仍有一定的 局限性，应结合病史、体征、影像学检查等综合判断。
参 考 文 献
1，李昌臣.桥木氏甲状腺炎.医师进修杂志，1999；22(5)：51～52
2，吕新生，房献平.甲状腺*乳腺外科.长沙：湖南科学技术出版社， 1998：133
3，张 昶，郑立农，徐金鑫.桥本甲状腺炎合并甲状腺癌关系探讨.中华普通外科杂 志，1998；13(6)：376
4，黄 君，梁明锦，周丽丽，等.桥本氏甲状腺炎的B超误诊分析.中国医学影像技 术，1996；12(5)：369
5，朱敬之，吴志勇，邝耀麟.桥本病诊治现状.普外临床，1997；12(1)：28
6，黄钟英，林建灿.慢性淋巴细胞性甲状腺的诊断和外科治疗.浙江医学，1993；15 (2)：69～71, 百拇医药