硬膜外注射新斯的明术后镇痛的临床观察
作者：夏建国 刘鹏 董敏 祁荣
单位：武汉市第三医院麻醉科430060
关键词：硬膜外；新斯的明；术后镇痛
中国现代医学杂志000752
分类号 R971+.1
为探讨硬膜外注射新斯的明的镇痛效能，本研究对术后病人采用不同 剂量的新斯的明硬膜外注射，比较其镇痛效果及安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例ASAⅠ～Ⅱ级下腹部和盆腔择期手术病人，术前心、肝、肾功能正常。将其随机分为A、 B、C、D四组(各组均15例)。分组一般情况见表1。组间年龄、性别、体重差异均无显著性。
, http://www.100md.com
表1 病人分组一般情况 (x±s) 组别
例数
年龄(岁)
体重(kg)
男∶女
A
15
37.40±10.60
58.10±7.20
4∶11
B
15
32.80±9.37
, 百拇医药
60.30±6.72
6∶9
C
15
37.10±12.30
57.80±8.20
3∶12
D
15
35.52±12.10
61.21±9.10
5∶10
, http://www.100md.com 1.2 研究方法
麻醉前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠100mg。于T12～L1或L1～2 穿刺置硬膜外导管，局麻药用2%利多卡因，术中不使用镇痛药。手术结束后，A组(对照组) 用生理盐水10ml，B、C、D各组分别用新斯的明0.25mg、0.5mg、1mg加生理盐水至10ml，均 于最后1次硬膜外给2%利多卡因1h后注入。
镇痛效果及副作用评估：采用可视疼痛模拟标尺(VAS)对术后疼痛程度进行评估；测定硬膜 外注射实验药物后0，1，2，4，8h的心率(HR)、平均动脉压(MAP)；观察术后病人恶心、呕 吐发生情况及头晕、肢体麻木、腱反射减弱、呼吸抑制及尿潴留等并发症。
实验数据分别采用方差分析和t检验及卡方检验，对相关资料进行统计学处理。2 结果
, 百拇医药 表2 硬膜外注射新斯的明后MAP、HR的变化 (
±s) 组别
注药后时间(h)
0
1
2
4
8
MAP
(kPa)
A
B
C
, http://www.100md.com
D
12.1±1.9
11.9±0.9
12.3±1.6
11.7±0.8
12.8± 1.7
11.2±1.2
12.5±1.3
12.0±1.1
13.0±1.9
12.1±1.7
12.4±1.2
, http://www.100md.com
12.5±1 .3
12.7±1.5
12.3±1.6
12.8±1.3
12.9±1.0
12.9±1.4
12.2±1.5
12.9± 1.9
12.9±1.1
HR
(bpm)
A
, http://www.100md.com
B
C
D
78.5±8.5
78.2±7.9
76.5±7.2
77.1 ±7.5
77.2±8.4
77.3±7.5
77.3±8.1
76.9±7.3
77.1±8.3
, 百拇医药
78.5±8.5
82. 1±5.9
81.1±6.9
76.3±6.9
77.5±7.1
81.3±7.2
82.3±6.7
76.8±8.3
77.4±7.4
79.5±7.9
82.3±7.1
, http://www.100md.com
注：与对照组比较P<0.05
不良反应：主要为恶心、呕吐。其中C组1例，D组3例。所有病人均未发生 呼吸抑制、尿潴留及肢体麻木等并发症。
3 讨论
新斯的明为一种胆碱酯酶抑制剂，鞘内注射抑制乙酰胆碱分解，使突触间隙乙酰胆碱含量增 加，从而发挥其抗伤害作用[1]。Hood等[2]对健康志愿者鞘内注射新斯 的明产生了确切的抗伤害刺激作用和镇痛效应。本研究对术后病人经硬膜外注射新斯的明，根据临床上双盲法观察结果，同样显示其具有良 好的镇痛效能，并具有剂量依赖性，硬膜外注射新斯的明0.5～1mg能使术后镇痛持续15～28 h，并且术后肢体运动和触觉恢复仍对手术创伤有良好的耐受性。
恶心、呕吐是硬膜外注射新斯的明镇痛的主要不良反应，并与镇痛作用一样呈剂量依赖性， 剂量达1mg，恶心、呕吐发生率明显升高。一般在注药后1～6h内发生。未见有其它不良反应 ，可能与用药剂量较小有关。
, http://www.100md.com
总之，硬膜外注射新斯的明与鞘内注射新斯的明一样，镇痛效果确切，无呼吸和循环功能的 抑制，恶心、呕吐发生率低。由于其具有较高的临床实用价值，值得进一步研究使用。
参 考 文 献
1，Naugib M,Yaksh TL.Antinociceptive effects of spinal cholinesterase inh ibtion and isobolographic analysis of the interaction with u and α2 receptor systems.Anesthesiology,1994;80:1338
2，Hood DD,Eisenach JC,Tuttle R.Phase I safety assessment of intrathecal neostigmin methylsulfate in humans.Anesthesiology,1995;82:331, 百拇医药
单位：武汉市第三医院麻醉科430060
关键词：硬膜外；新斯的明；术后镇痛
中国现代医学杂志000752
分类号 R971+.1
为探讨硬膜外注射新斯的明的镇痛效能，本研究对术后病人采用不同 剂量的新斯的明硬膜外注射，比较其镇痛效果及安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例ASAⅠ～Ⅱ级下腹部和盆腔择期手术病人，术前心、肝、肾功能正常。将其随机分为A、 B、C、D四组(各组均15例)。分组一般情况见表1。组间年龄、性别、体重差异均无显著性。
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表1 病人分组一般情况 (x±s) 组别
例数
年龄(岁)
体重(kg)
男∶女
A
15
37.40±10.60
58.10±7.20
4∶11
B
15
32.80±9.37
, 百拇医药
60.30±6.72
6∶9
C
15
37.10±12.30
57.80±8.20
3∶12
D
15
35.52±12.10
61.21±9.10
5∶10
, http://www.100md.com 1.2 研究方法
麻醉前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠100mg。于T12～L1或L1～2 穿刺置硬膜外导管，局麻药用2%利多卡因，术中不使用镇痛药。手术结束后，A组(对照组) 用生理盐水10ml，B、C、D各组分别用新斯的明0.25mg、0.5mg、1mg加生理盐水至10ml，均 于最后1次硬膜外给2%利多卡因1h后注入。
镇痛效果及副作用评估：采用可视疼痛模拟标尺(VAS)对术后疼痛程度进行评估；测定硬膜 外注射实验药物后0，1，2，4，8h的心率(HR)、平均动脉压(MAP)；观察术后病人恶心、呕 吐发生情况及头晕、肢体麻木、腱反射减弱、呼吸抑制及尿潴留等并发症。
实验数据分别采用方差分析和t检验及卡方检验，对相关资料进行统计学处理。2 结果
, 百拇医药 表2 硬膜外注射新斯的明后MAP、HR的变化 (
±s) 组别注药后时间(h)
0
1
2
4
8
MAP
(kPa)
A
B
C
, http://www.100md.com
D
12.1±1.9
11.9±0.9
12.3±1.6
11.7±0.8
12.8± 1.7
11.2±1.2
12.5±1.3
12.0±1.1
13.0±1.9
12.1±1.7
12.4±1.2
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12.5±1 .3
12.7±1.5
12.3±1.6
12.8±1.3
12.9±1.0
12.9±1.4
12.2±1.5
12.9± 1.9
12.9±1.1
HR
(bpm)
A
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B
C
D
78.5±8.5
78.2±7.9
76.5±7.2
77.1 ±7.5
77.2±8.4
77.3±7.5
77.3±8.1
76.9±7.3
77.1±8.3
, 百拇医药
78.5±8.5
82. 1±5.9
81.1±6.9
76.3±6.9
77.5±7.1
81.3±7.2
82.3±6.7
76.8±8.3
77.4±7.4
79.5±7.9
82.3±7.1
, http://www.100md.com
注：与对照组比较P<0.05
不良反应：主要为恶心、呕吐。其中C组1例，D组3例。所有病人均未发生 呼吸抑制、尿潴留及肢体麻木等并发症。
3 讨论
新斯的明为一种胆碱酯酶抑制剂，鞘内注射抑制乙酰胆碱分解，使突触间隙乙酰胆碱含量增 加，从而发挥其抗伤害作用[1]。Hood等[2]对健康志愿者鞘内注射新斯 的明产生了确切的抗伤害刺激作用和镇痛效应。本研究对术后病人经硬膜外注射新斯的明，根据临床上双盲法观察结果，同样显示其具有良 好的镇痛效能，并具有剂量依赖性，硬膜外注射新斯的明0.5～1mg能使术后镇痛持续15～28 h，并且术后肢体运动和触觉恢复仍对手术创伤有良好的耐受性。
恶心、呕吐是硬膜外注射新斯的明镇痛的主要不良反应，并与镇痛作用一样呈剂量依赖性， 剂量达1mg，恶心、呕吐发生率明显升高。一般在注药后1～6h内发生。未见有其它不良反应 ，可能与用药剂量较小有关。
, http://www.100md.com
总之，硬膜外注射新斯的明与鞘内注射新斯的明一样，镇痛效果确切，无呼吸和循环功能的 抑制，恶心、呕吐发生率低。由于其具有较高的临床实用价值，值得进一步研究使用。
参 考 文 献
1，Naugib M,Yaksh TL.Antinociceptive effects of spinal cholinesterase inh ibtion and isobolographic analysis of the interaction with u and α2 receptor systems.Anesthesiology,1994;80:1338
2，Hood DD,Eisenach JC,Tuttle R.Phase I safety assessment of intrathecal neostigmin methylsulfate in humans.Anesthesiology,1995;82:331, 百拇医药