淋巴瘤并髓性白血病1例
作者：梁立新 贺艳娟
单位：湖南医科大学湘雅医院血液科410008
关键词：淋巴瘤；白血病
中国现代医学杂志000771 分类号 R733.7
淋巴瘤合并髓性白血病并不多见，现将我院收治1例报告如下：
1 临床资料
患者 男，43岁，因间断发热，乏力3年余，牙龈及皮肤出血8个月于1999年 1月4日入院。患者于1995年8月出现发热，体温38℃，伴乏力，全身多处淋巴结肿及脾肿大 ， 于1995年12月入我院行淋巴瘤活检，诊断为“T细胞淋巴瘤”，给予化疗后淋巴结缩小。此 期间外周血及骨髓中可见大量成熟淋巴细胞和少量幼淋，诊断为“小细 胞恶性淋巴瘤伴慢性淋巴细胞白血病”予长春新碱，环磷酰胺，强的松及表阿霉素联合化疗 后，肿大淋巴结消失，脾缩小出院。1996年3月～1997年3月间患者表现为反复发热，脾大， 均经联合化疗后好转。间歇期症状再发，1997年8月予脾脏小剂量放疗10次及瘤可宁治疗后 ，脾肿大消失。1998年4月开始出现活动后头昏，气促，面色苍白，牙龈及皮肤出血，查外 周血示全血细胞减少，骨髓检查示：原粒11.6%，早幼粒56.4%，pox染色强阳性，PML-R AR α阳性，诊断为急非淋白血病M3a型，给予维甲酸及癌灵一号治疗无效，后经高三尖 杉酯碱、阿糖胞苷联合化疗效果仍欠佳。1999年元月4日查血常规：Hb 60g/L,WBC 23.4 ×10 9/L，N：0.08，L：0.29，M：0.25，异常细胞0.38，Pt5×109/L，再次入 院。 入院体查：T：37.8℃，P：90次/min，R：20次/min，Bp:16/10kPa，贫血貌，皮肤可见片状 瘀斑及出血点，左颌下可触及一花生米大小淋巴结，胸骨压痛，双肺无罗音，心率90次/m in，律齐，脾于左肋下5cm可及，质中等，轻压痛，肝肋下未及，双下肢无水肿。入院后 采用高三尖杉酯碱、阿糖胞苷及阿克拉霉素联合化疗无效，于入院第3天死于颅内出血。
2 讨论
本文报道淋巴瘤并发急性髓性白血病是发生在化疗及放疗3年后，考虑属治疗相关性白血病 ，据文献报道[1]其发病机制可能与下列因素有关：化疗/或放疗激活体内潜在的 白血病病毒；机体免疫功能缺陷，有利于恶性造血干细胞的增殖；化学药物引起的染色体异 常，其中以烷化剂及DNA拓扑异构酶Ⅱ抑制剂诱发较多[2]，采用常规化疗效果欠 佳，临床治疗有待进一步探讨。
参 考 文 献
1，薛永权，林宝爵.治疗相关性白血病.国外医学输血及血液学分册，1991；14(6) ：356～358
2，艾辉胜主编.现代白血病学.北京：人民军医出版社，1997：54～55, 百拇医药
单位：湖南医科大学湘雅医院血液科410008
关键词：淋巴瘤；白血病
中国现代医学杂志000771 分类号 R733.7
淋巴瘤合并髓性白血病并不多见，现将我院收治1例报告如下：
1 临床资料
患者 男，43岁，因间断发热，乏力3年余，牙龈及皮肤出血8个月于1999年 1月4日入院。患者于1995年8月出现发热，体温38℃，伴乏力，全身多处淋巴结肿及脾肿大 ， 于1995年12月入我院行淋巴瘤活检，诊断为“T细胞淋巴瘤”，给予化疗后淋巴结缩小。此 期间外周血及骨髓中可见大量成熟淋巴细胞和少量幼淋，诊断为“小细 胞恶性淋巴瘤伴慢性淋巴细胞白血病”予长春新碱，环磷酰胺，强的松及表阿霉素联合化疗 后，肿大淋巴结消失，脾缩小出院。1996年3月～1997年3月间患者表现为反复发热，脾大， 均经联合化疗后好转。间歇期症状再发，1997年8月予脾脏小剂量放疗10次及瘤可宁治疗后 ，脾肿大消失。1998年4月开始出现活动后头昏，气促，面色苍白，牙龈及皮肤出血，查外 周血示全血细胞减少，骨髓检查示：原粒11.6%，早幼粒56.4%，pox染色强阳性，PML-R AR α阳性，诊断为急非淋白血病M3a型，给予维甲酸及癌灵一号治疗无效，后经高三尖 杉酯碱、阿糖胞苷联合化疗效果仍欠佳。1999年元月4日查血常规：Hb 60g/L,WBC 23.4 ×10 9/L，N：0.08，L：0.29，M：0.25，异常细胞0.38，Pt5×109/L，再次入 院。 入院体查：T：37.8℃，P：90次/min，R：20次/min，Bp:16/10kPa，贫血貌，皮肤可见片状 瘀斑及出血点，左颌下可触及一花生米大小淋巴结，胸骨压痛，双肺无罗音，心率90次/m in，律齐，脾于左肋下5cm可及，质中等，轻压痛，肝肋下未及，双下肢无水肿。入院后 采用高三尖杉酯碱、阿糖胞苷及阿克拉霉素联合化疗无效，于入院第3天死于颅内出血。
2 讨论
本文报道淋巴瘤并发急性髓性白血病是发生在化疗及放疗3年后，考虑属治疗相关性白血病 ，据文献报道[1]其发病机制可能与下列因素有关：化疗/或放疗激活体内潜在的 白血病病毒；机体免疫功能缺陷，有利于恶性造血干细胞的增殖；化学药物引起的染色体异 常，其中以烷化剂及DNA拓扑异构酶Ⅱ抑制剂诱发较多[2]，采用常规化疗效果欠 佳，临床治疗有待进一步探讨。
参 考 文 献
1，薛永权，林宝爵.治疗相关性白血病.国外医学输血及血液学分册，1991；14(6) ：356～358
2，艾辉胜主编.现代白血病学.北京：人民军医出版社，1997：54～55, 百拇医药