前列腺切除术后并发心脏猝死6例
作者：曹余光 刘为 张希哲 刘国良 张钊华
单位：锦州铁路中心医院泌尿外科 辽宁锦州，121001
关键词：
临床泌尿外科杂志000720 1985～1995年我院共行前列腺切除术318例，其中6例发生心脏猝死。现将有关原因及体会报告如下。
1 临床资料
本组6例，均发生于经耻骨上前列腺切除术后，占同期前列腺切除术总数318例的1.89%。年龄62～77岁，平均71岁。发病时间为术后5～17 d，平均9.5 d。发病至死亡时间：0.5～6.5 h，平均1.55 h。临床表现均为突发心前区不适、胸闷、气急、出冷汗、血压下降，少数患者有抽搐、意识不清等症状。心电图均可见多导联急性缺血的ST段改变。术前有高血压病史4例(其中1例有糖尿病)，冠心病1例，脑血栓1例。术前心电图检查：4例正常；1例房室传导延迟，左前半支传导阻滞；1例室性逸搏心律。1例作心功能测定，提示高心肌耗氧，心肌供氧失调。6例均作常规血生化检查，无异常发现。术中6例均出现低血压，术后应用止血剂者2例，术后冲洗过程中出现膀胱痉挛者3例。1例猝死发生于离床活动后，3例发生于排便时。
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2 讨论
前列腺切除术后发生心脏猝死的原因极其复杂，根据本组6例的情况综合分析，我们认为有5个方面的因素。
2.1 忽略了围手术期的扩冠、抗凝治疗
本组6例均未给予适当的扩冠和抗凝治疗，其中2例术后5 d已出现典型心绞痛症状，仍未予用药及相应处理，导致术后8 d猝死。鉴于诱发心脏猝死的原因主要是冠状动脉痉挛和血液凝集，有适应证者在围手术期应用扩冠、抗凝药物至关重要。
2.2 术中低血压
低血压易引起心、脑缺氧，从而增加形成血栓的危险性。本组6例均在术中出现了低血压情况，术中注意监测和调整血压，使血压相对稳定和缩短低血压时间，以维持心脏有效供血，降低发生心肌缺血的危险性。
2.3 术后应用止血剂
, 百拇医药
止血剂的应用能使体内血液处于易凝状态，无疑增加了血栓形成的机会。本组有2例术后应用止血芳酸，可能与其发生猝死有关。止血剂不宜作为术后常规用药。
2.4 术后膀胱冲洗引起频发的膀胱痉挛
膀胱痉挛性疼痛，使患者处于紧张、焦虑、疲劳状态，可诱发冠状动脉痉挛而致猝死。本组有3例出现膀胱痉挛，频率约1次/h,每次持续约10 min。当出现膀胱痉挛时，立即调整造瘘管和Foley管的位置，常能奏效。如效果不明显时，应用杜冷丁、安定、654-2和普鲁苯辛即能缓解。另外，在膀胱冲洗液中加入庆大霉素，减轻膀胱内炎症，可预防痉挛的发作。
2.5 便秘和卧床后的活动过度
众所周知，长期卧床可增加血栓形成的机会，卧床后的离床活动过度和便秘，可使心脏负担突然加重而发生猝死。本组1例为卧床8 d后离床活动时突发猝死，3例为用力排便时猝死。预防的措施只能是加强术后护理。当出现便秘时，应采用肥皂水灌肠或肛门注入开塞露等。
, 百拇医药
总之，我们认为，前列腺切除术后发生心脏猝死不是某一因素单独作用的结果，诸多因素的综合作用至关重要，所以，只要在临床工作中高度重视，采取相应措施，即可防范于未然。
〔编者按〕 刊发本文的目的是希望引起同道的重视。讨论中叙述的5个因素是否均切中要点，各位同仁可有不同的看法，如是否所有病例均应行扩管、抗凝治疗，是否禁用止血剂，膀胱痉挛与冲洗膀胱的相关性等。有些问题作者未作深入讨论，如术中低血压的原因并非均与失血有关，应警惕有心血管疾病。有一点是肯定的，即尽管前列腺切除术是较常见的手术，我们仍应重视手术危险性。
收稿 1999-07-26
修回 1999-12-07, 百拇医药
单位：锦州铁路中心医院泌尿外科 辽宁锦州，121001
关键词：
临床泌尿外科杂志000720 1985～1995年我院共行前列腺切除术318例，其中6例发生心脏猝死。现将有关原因及体会报告如下。
1 临床资料
本组6例，均发生于经耻骨上前列腺切除术后，占同期前列腺切除术总数318例的1.89%。年龄62～77岁，平均71岁。发病时间为术后5～17 d，平均9.5 d。发病至死亡时间：0.5～6.5 h，平均1.55 h。临床表现均为突发心前区不适、胸闷、气急、出冷汗、血压下降，少数患者有抽搐、意识不清等症状。心电图均可见多导联急性缺血的ST段改变。术前有高血压病史4例(其中1例有糖尿病)，冠心病1例，脑血栓1例。术前心电图检查：4例正常；1例房室传导延迟，左前半支传导阻滞；1例室性逸搏心律。1例作心功能测定，提示高心肌耗氧，心肌供氧失调。6例均作常规血生化检查，无异常发现。术中6例均出现低血压，术后应用止血剂者2例，术后冲洗过程中出现膀胱痉挛者3例。1例猝死发生于离床活动后，3例发生于排便时。
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2 讨论
前列腺切除术后发生心脏猝死的原因极其复杂，根据本组6例的情况综合分析，我们认为有5个方面的因素。
2.1 忽略了围手术期的扩冠、抗凝治疗
本组6例均未给予适当的扩冠和抗凝治疗，其中2例术后5 d已出现典型心绞痛症状，仍未予用药及相应处理，导致术后8 d猝死。鉴于诱发心脏猝死的原因主要是冠状动脉痉挛和血液凝集，有适应证者在围手术期应用扩冠、抗凝药物至关重要。
2.2 术中低血压
低血压易引起心、脑缺氧，从而增加形成血栓的危险性。本组6例均在术中出现了低血压情况，术中注意监测和调整血压，使血压相对稳定和缩短低血压时间，以维持心脏有效供血，降低发生心肌缺血的危险性。
2.3 术后应用止血剂
, 百拇医药
止血剂的应用能使体内血液处于易凝状态，无疑增加了血栓形成的机会。本组有2例术后应用止血芳酸，可能与其发生猝死有关。止血剂不宜作为术后常规用药。
2.4 术后膀胱冲洗引起频发的膀胱痉挛
膀胱痉挛性疼痛，使患者处于紧张、焦虑、疲劳状态，可诱发冠状动脉痉挛而致猝死。本组有3例出现膀胱痉挛，频率约1次/h,每次持续约10 min。当出现膀胱痉挛时，立即调整造瘘管和Foley管的位置，常能奏效。如效果不明显时，应用杜冷丁、安定、654-2和普鲁苯辛即能缓解。另外，在膀胱冲洗液中加入庆大霉素，减轻膀胱内炎症，可预防痉挛的发作。
2.5 便秘和卧床后的活动过度
众所周知，长期卧床可增加血栓形成的机会，卧床后的离床活动过度和便秘，可使心脏负担突然加重而发生猝死。本组1例为卧床8 d后离床活动时突发猝死，3例为用力排便时猝死。预防的措施只能是加强术后护理。当出现便秘时，应采用肥皂水灌肠或肛门注入开塞露等。
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总之，我们认为，前列腺切除术后发生心脏猝死不是某一因素单独作用的结果，诸多因素的综合作用至关重要，所以，只要在临床工作中高度重视，采取相应措施，即可防范于未然。
〔编者按〕 刊发本文的目的是希望引起同道的重视。讨论中叙述的5个因素是否均切中要点，各位同仁可有不同的看法，如是否所有病例均应行扩管、抗凝治疗，是否禁用止血剂，膀胱痉挛与冲洗膀胱的相关性等。有些问题作者未作深入讨论，如术中低血压的原因并非均与失血有关，应警惕有心血管疾病。有一点是肯定的，即尽管前列腺切除术是较常见的手术，我们仍应重视手术危险性。
收稿 1999-07-26
修回 1999-12-07, 百拇医药