长管状骨骨折内固定失败原因分析
作者：王学林 张连江 高清元 孙序基 张东方
单位：王学林(淄博矿务局埠村煤矿医院250215)；张连江(淄博矿务局埠村煤矿医院250215)；高清元(淄博矿务局中心医院)；孙序基(淄博矿务局中心医院)；张东方(淄博矿务局中心医院)
关键词：
首都医药0007141 临床资料
本组15例，其中男12例，女3例；年龄16～45岁。均因治疗癫痫口服单味樟丹或含有樟丹的中药而中毒发病。从出现铅中毒症状至入院治疗时间最短3天(口服樟丹6g，每日1次)，最长为58天(口服樟丹1.5g，每日一剂，连服6天为一疗程，平均24天，口服总剂量为18～87g。口服后中毒表现：早期症状均为有恶心、呕吐、纳差、腹泻或便秘等。随着口服樟丹量增加，中毒表现明显，顽固性腹绞痛为典型症状。此时可见牙龈糜烂并见明显铅线，常合并多系统损害。其中10例合并中毒性肝病，表现为皮肤巩膜黄染，肝脏肿大，黄疸指数≥20u(20～36u，平均26u)，谷丙转氨酶>25u(30～296u，平均163u)；6例合并溶血性贫血，血红蛋白≤92g/L，红细胞≤3.7×1012/L；3例有肾功能损害，出现蛋白尿、红细胞及管型；心电图检查示：窦性心动过速3例，心肌损害1例。实验室检查：本组15例网织红细胞计数均为>1.5%，点彩红细胞计数>300个/百万红细胞；24小时尿铅定量>0.39μmol/L(其中1例高达27.9μmol/L)。早期曾误诊为黄疸型肝炎6例，胆石症胆绞痛3例，急性胃炎1例，其余5例以腹绞痛收留住院。
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2 治疗与转归
本组病例均于入院后确诊。除一般支持疗法外，予以连续驱铅治疗2～5个疗程(10%葡萄糖500ml加20%依地酸二钠钙1.0g静脉滴注，每日1次，连续3日，停4日为一疗程)，平均3.5个疗程，尿铅均恢复正常，驱铅后的尿铅均大量增加，为正常值为的10.5～52倍。经1个疗程后腹绞痛完全消失，其它症状亦逐渐消失。谷丙转氨酶恢复正常时间为16～59天，平均30.2天。血红蛋白、网织红细胞、点彩红细胞、黄疸指数、心电图及B超等1个月后复查均正常。本组患者住院30～76天，平均49天。
3 讨论
樟丹又名红丹、铅丹，为铅的氧化物(Pb3O4)，是中药含铅量较高者。铅是作用于全身各系统的毒物，主要累及神经、血液、消化、心血管系统和肾脏，严重者可引起中毒性肝病和溶血性贫血等。由于临床表现复杂，症状多样化，往往被误诊而延误治疗。给患者带来极大痛苦。本组15例铅中毒患者均以腹绞痛及其合并症表现就诊，早期均被误诊，经对症治疗无效而转本院后才确诊为生活性急性铅中毒。误诊主要原因：①采集病史不细致，忽视了询问生活性毒物接触史；②忽视了有关铅中毒的检查；③由于腹绞痛及合并症临床表现突出，掩盖了铅中毒实质，缺乏对病程全貌的分析，因而误诊为胆石症胆绞痛及急性肝炎等疾患。
铅中毒及其合并症的治疗，我们认为驱铅、排泄毒物至为关键。本组15例患者均有明显的腹绞痛史，在当地曾肌肉注射阿托品、654-2及静脉注射葡萄糖酸钙等对症治疗无效而转入我院。经静脉滴注依地酸二钠钙后腹绞痛迅速缓解，驱铅治疗第一天腹绞痛明显减轻，1个疗程后腹绞痛均完全消失。
应用铅及其化合物治疗癫痫虽有文献记载，但临床证明铅和铅的化合物是有毒的。使用民间偏方必须严格掌握其中药成分、用量及毒副作用，并熟知其毒副作用的防治措施，以防患于未然。樟丹作为中药内服治疗癫痫，危害极大，可致严重的铅中毒并给临床治疗带来不必要的麻烦。因此，樟丹是否作为内服药有待商榷。, 百拇医药
单位：王学林(淄博矿务局埠村煤矿医院250215)；张连江(淄博矿务局埠村煤矿医院250215)；高清元(淄博矿务局中心医院)；孙序基(淄博矿务局中心医院)；张东方(淄博矿务局中心医院)
关键词：
首都医药0007141 临床资料
本组15例，其中男12例，女3例；年龄16～45岁。均因治疗癫痫口服单味樟丹或含有樟丹的中药而中毒发病。从出现铅中毒症状至入院治疗时间最短3天(口服樟丹6g，每日1次)，最长为58天(口服樟丹1.5g，每日一剂，连服6天为一疗程，平均24天，口服总剂量为18～87g。口服后中毒表现：早期症状均为有恶心、呕吐、纳差、腹泻或便秘等。随着口服樟丹量增加，中毒表现明显，顽固性腹绞痛为典型症状。此时可见牙龈糜烂并见明显铅线，常合并多系统损害。其中10例合并中毒性肝病，表现为皮肤巩膜黄染，肝脏肿大，黄疸指数≥20u(20～36u，平均26u)，谷丙转氨酶>25u(30～296u，平均163u)；6例合并溶血性贫血，血红蛋白≤92g/L，红细胞≤3.7×1012/L；3例有肾功能损害，出现蛋白尿、红细胞及管型；心电图检查示：窦性心动过速3例，心肌损害1例。实验室检查：本组15例网织红细胞计数均为>1.5%，点彩红细胞计数>300个/百万红细胞；24小时尿铅定量>0.39μmol/L(其中1例高达27.9μmol/L)。早期曾误诊为黄疸型肝炎6例，胆石症胆绞痛3例，急性胃炎1例，其余5例以腹绞痛收留住院。
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2 治疗与转归
本组病例均于入院后确诊。除一般支持疗法外，予以连续驱铅治疗2～5个疗程(10%葡萄糖500ml加20%依地酸二钠钙1.0g静脉滴注，每日1次，连续3日，停4日为一疗程)，平均3.5个疗程，尿铅均恢复正常，驱铅后的尿铅均大量增加，为正常值为的10.5～52倍。经1个疗程后腹绞痛完全消失，其它症状亦逐渐消失。谷丙转氨酶恢复正常时间为16～59天，平均30.2天。血红蛋白、网织红细胞、点彩红细胞、黄疸指数、心电图及B超等1个月后复查均正常。本组患者住院30～76天，平均49天。
3 讨论
樟丹又名红丹、铅丹，为铅的氧化物(Pb3O4)，是中药含铅量较高者。铅是作用于全身各系统的毒物，主要累及神经、血液、消化、心血管系统和肾脏，严重者可引起中毒性肝病和溶血性贫血等。由于临床表现复杂，症状多样化，往往被误诊而延误治疗。给患者带来极大痛苦。本组15例铅中毒患者均以腹绞痛及其合并症表现就诊，早期均被误诊，经对症治疗无效而转本院后才确诊为生活性急性铅中毒。误诊主要原因：①采集病史不细致，忽视了询问生活性毒物接触史；②忽视了有关铅中毒的检查；③由于腹绞痛及合并症临床表现突出，掩盖了铅中毒实质，缺乏对病程全貌的分析，因而误诊为胆石症胆绞痛及急性肝炎等疾患。
铅中毒及其合并症的治疗，我们认为驱铅、排泄毒物至为关键。本组15例患者均有明显的腹绞痛史，在当地曾肌肉注射阿托品、654-2及静脉注射葡萄糖酸钙等对症治疗无效而转入我院。经静脉滴注依地酸二钠钙后腹绞痛迅速缓解，驱铅治疗第一天腹绞痛明显减轻，1个疗程后腹绞痛均完全消失。
应用铅及其化合物治疗癫痫虽有文献记载，但临床证明铅和铅的化合物是有毒的。使用民间偏方必须严格掌握其中药成分、用量及毒副作用，并熟知其毒副作用的防治措施，以防患于未然。樟丹作为中药内服治疗癫痫，危害极大，可致严重的铅中毒并给临床治疗带来不必要的麻烦。因此，樟丹是否作为内服药有待商榷。, 百拇医药