肛瘘108例治疗体会
作者：何操活 冯值凡
单位：529400 广东省恩平市人民医院普外科
关键词：
实用医学杂志000760 我院自1994年～1999年6月间共治疗肛瘘108例，行单纯挂线或外切内挂术，全部治愈，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组108例，男88例，女20例，平均年龄35岁，病程2个月～5年。单纯性肛瘘86例，复杂性肛瘘22例，其中有8例复杂性肛瘘合并脓肿。
1.2 手术方法 患者于骶麻或硬外麻下，取截石位，常规消毒铺巾，用石蜡油润滑肛门，双手食指及中指伸入肛门交叉扩肛，肛内填塞干纱布2块，用5%美蓝从瘘管外口注入，压迫外口5 min，取出纱块，观察纱块有无染色及位置，再用肛窥器伸入肛内各个方位由深至浅观察内口位置。若仍未找到瘘管内口，左手食指伸入肛内，右手将探针由瘘管外口插入瘘管，在探肛手指的帮助下，寻找瘘管行走方向及瘘管内口位置，复杂性肛瘘再寻找各条支管，支管的处理一般都采取切开，探条从瘘管内口伸出，一端用7号线结扎，并固定橡皮筋，取出探针，将橡皮筋带入瘘管，瘘管外口与内口之间皮肤、粘膜用刀切开，拉紧橡皮筋并用丝线结扎。合并有脓肿时切开脓腔，将脓液排净，并用双氧水、新洁尔灭、甲硝唑冲洗脓腔，并放置胶片引流或碘纱条引流，肛门伤口一般填塞凡士林纱压迫24 h。术后患者给予半流饮食，无需控制大便，每天用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴；脓腔切开引流者每天用双氧水及甲硝唑冲洗。
1.3 治疗结果 本组病例全部治愈，无复发，无肛门失禁及肛门狭窄者；挂线脱落时间一般在术后7～20 d。
2 讨论
肛瘘多继发于肛门和直肠周围脓肿。由于瘘管发生原因和部位不同，治疗方法也因之而异。目前挂线疗法是肛瘘最古老的方法，但仍是肛瘘治疗的主要方法，也是防止肛门失禁的理想术式。橡皮筋压迫肌肉组织，使其缓慢切割，逐渐坏死，肌肉产生渐进性断裂，加上炎症粘连，在原位由内向外渐进性再生与修复，肛门的神经、血循环亦逐渐建立，从而保证了肛门直肠环完整及保留了肛门的功能，避免大便失禁。挂线疗法的缺点是术后疼痛，尤其是使用胶线，疼痛往往持续24 h或更长；此外还可引起小便困难，分泌物多，遗留明显凹陷畸形，有待于进一步改进。我们采用硬外麻，术后仍留置硬外管，于术后镇痛，效果满意。手术成功的关键是麻醉充分，肛门松弛，必须准确找到瘘管内口，并将瘘管内口周围感染的肛腺彻底清除，结扎两侧粘膜，防止出血，支管切口用丝线全层缝合，避免残存死腔或异物，并引流通畅。本组病例以青壮年多见，且男性多于女性，这可能是男性的性激素靶器官之一的皮脂腺与肛瘘形成有一定关系[1]。
参考文献
1，李雨农，主编. 中华肛肠病学. 重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990. 371.
(收稿日期：2000-01-31), 百拇医药
单位：529400 广东省恩平市人民医院普外科
关键词：
实用医学杂志000760 我院自1994年～1999年6月间共治疗肛瘘108例，行单纯挂线或外切内挂术，全部治愈，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组108例，男88例，女20例，平均年龄35岁，病程2个月～5年。单纯性肛瘘86例，复杂性肛瘘22例，其中有8例复杂性肛瘘合并脓肿。
1.2 手术方法 患者于骶麻或硬外麻下，取截石位，常规消毒铺巾，用石蜡油润滑肛门，双手食指及中指伸入肛门交叉扩肛，肛内填塞干纱布2块，用5%美蓝从瘘管外口注入，压迫外口5 min，取出纱块，观察纱块有无染色及位置，再用肛窥器伸入肛内各个方位由深至浅观察内口位置。若仍未找到瘘管内口，左手食指伸入肛内，右手将探针由瘘管外口插入瘘管，在探肛手指的帮助下，寻找瘘管行走方向及瘘管内口位置，复杂性肛瘘再寻找各条支管，支管的处理一般都采取切开，探条从瘘管内口伸出，一端用7号线结扎，并固定橡皮筋，取出探针，将橡皮筋带入瘘管，瘘管外口与内口之间皮肤、粘膜用刀切开，拉紧橡皮筋并用丝线结扎。合并有脓肿时切开脓腔，将脓液排净，并用双氧水、新洁尔灭、甲硝唑冲洗脓腔，并放置胶片引流或碘纱条引流，肛门伤口一般填塞凡士林纱压迫24 h。术后患者给予半流饮食，无需控制大便，每天用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴；脓腔切开引流者每天用双氧水及甲硝唑冲洗。
1.3 治疗结果 本组病例全部治愈，无复发，无肛门失禁及肛门狭窄者；挂线脱落时间一般在术后7～20 d。
2 讨论
肛瘘多继发于肛门和直肠周围脓肿。由于瘘管发生原因和部位不同，治疗方法也因之而异。目前挂线疗法是肛瘘最古老的方法，但仍是肛瘘治疗的主要方法，也是防止肛门失禁的理想术式。橡皮筋压迫肌肉组织，使其缓慢切割，逐渐坏死，肌肉产生渐进性断裂，加上炎症粘连，在原位由内向外渐进性再生与修复，肛门的神经、血循环亦逐渐建立，从而保证了肛门直肠环完整及保留了肛门的功能，避免大便失禁。挂线疗法的缺点是术后疼痛，尤其是使用胶线，疼痛往往持续24 h或更长；此外还可引起小便困难，分泌物多，遗留明显凹陷畸形，有待于进一步改进。我们采用硬外麻，术后仍留置硬外管，于术后镇痛，效果满意。手术成功的关键是麻醉充分，肛门松弛，必须准确找到瘘管内口，并将瘘管内口周围感染的肛腺彻底清除，结扎两侧粘膜，防止出血，支管切口用丝线全层缝合，避免残存死腔或异物，并引流通畅。本组病例以青壮年多见，且男性多于女性，这可能是男性的性激素靶器官之一的皮脂腺与肛瘘形成有一定关系[1]。
参考文献
1，李雨农，主编. 中华肛肠病学. 重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990. 371.
(收稿日期：2000-01-31), 百拇医药