前列腺摘除术后膀胱痉挛防治方法的探讨
作者:王成 赵定平
单位:(淮安市人民医院 223200)
关键词:
江苏医药000749 耻骨上前列腺摘除术后膀胱痉挛的发生率较高(约50%),给患者带来极大的痛苦。为此我院从1995年1月至1999年11月,将90例手术患者随机分成三组,作不同的处理方式,以比较其疗效,探讨有效的防治方法,现将结果报告与分析如下。
一、资料与方法
1.资料
本组90例,年龄60~83岁(平均65岁),均采用耻骨上径膀胱前列腺摘除术,摘除前列腺重量30克至160克,术后均留置双腔气囊导尿管及耻骨上膀胱造瘘管,并作持续膀胱冲洗。
, http://www.100md.com 2.方法
90例采用随机抽样分成A、B、C三组,每组30例。A组术后口服异博定,一日3次,每次40mg。B组术中用2%利多卡因8毫升加强的松龙2毫升,作膀胱三角区粘膜下封闭。C组即B组方法加手术最后留置硬膜外导管,予以小剂量吗啡注射,每次1~2毫克,每日2至3次,持续2至3天联合应用。三组术前均配合抗感染,清洁灌肠1~2次等措施。术后观察其膀胱痉挛症状发生率,以及发生痉挛者的痉挛频率、膀胱容量和痉挛持续时间。
二、结果见表1。
表1 三组临床指标的比较(n=30,±s)
膀胱痉挛
膀胱痉挛者的疗效
, 百拇医药
例数
(%)
膀胱容量
(ml)
每日痉挛
(次数)
痉挛持续
(天数)
A组
9
30
216±31
4±2
, http://www.100md.com
4±2
B组
5
16.7
235±32
3±1.6
3±1.5
C组
3
10
254±38
2±1
2±1
, 百拇医药
由表1可知,C组疗效最好,B组次之,A组疗效欠佳,但经过术前、术中及术后多种防治措施的应用,膀胱痉挛的发生率远低于以前未作任何处理组(即50%的发生率)。而且即使发生膀胱痉挛,其痉挛程度也较明显减轻。
三、讨论
一、膀胱痉挛发生机制尚不十分清楚,但作者注意到膀胱神经解剖,膀胱粘膜,特别是膀胱三角区粘膜对温度、压力及机械性刺激等极为敏感。前列腺摘除后,由于术中手术刺激和后尿道及膀胱颈部粘膜损伤,以及术后留置气囊导尿管和膀胱冲洗液的温度与压力等因素,都可导致膀胱逼尿肌不自主收缩,产生膀胱痉挛收缩痛。异博定为钙离子通道拮抗剂,虽能降低膀胱粘膜对各种刺激的敏感性,但疗效甚微。而2%利多卡因和强的松龙对膀胱三角区粘膜下直接注射封闭,能有效地降低膀胱粘膜对各种刺激的敏感性。硬膜外导管小剂量注射吗啡可起到自控性硬膜外镇痛效果。若二者合用可收到更好的防治效果。
二、手术后出血,可由膀胱痉挛引起;反之,形成血块堵塞冲洗管,又可促进膀胱痉挛发生,两者互为因果,故手术有效的止血,对膀胱痉挛的发生也有一定的帮助。此外,后尿道及膀胱三角区炎症也是引起膀胱痉挛的原因之一。因而,手术前后应用有效的抗生素控制泌尿系感染是必要的。
三、膀胱及直肠均受腹下神经和骨盆神经支配,若手术后过早过频出现排便便意,也会促使并加重膀胱痉挛的发生。所以术前患者应进流汁2~3天,术前一天给予灌肠1~2次。
此外因膀胱粘膜对内压力和冲洗液温度较为敏感,压力过高或水温过低过热都能诱发膀胱痉挛,故冲洗速度不宜太快,要保持出入平衡,水温维持在15度左右为宜。
本研究表明,为减少前列腺摘除术后膀胱收缩痉挛的发生率,以及缓解其症状,应从多方面作手,采取综合防治措施,方能收到良好的效果。, 百拇医药
单位:(淮安市人民医院 223200)
关键词:
江苏医药000749 耻骨上前列腺摘除术后膀胱痉挛的发生率较高(约50%),给患者带来极大的痛苦。为此我院从1995年1月至1999年11月,将90例手术患者随机分成三组,作不同的处理方式,以比较其疗效,探讨有效的防治方法,现将结果报告与分析如下。
一、资料与方法
1.资料
本组90例,年龄60~83岁(平均65岁),均采用耻骨上径膀胱前列腺摘除术,摘除前列腺重量30克至160克,术后均留置双腔气囊导尿管及耻骨上膀胱造瘘管,并作持续膀胱冲洗。
, http://www.100md.com 2.方法
90例采用随机抽样分成A、B、C三组,每组30例。A组术后口服异博定,一日3次,每次40mg。B组术中用2%利多卡因8毫升加强的松龙2毫升,作膀胱三角区粘膜下封闭。C组即B组方法加手术最后留置硬膜外导管,予以小剂量吗啡注射,每次1~2毫克,每日2至3次,持续2至3天联合应用。三组术前均配合抗感染,清洁灌肠1~2次等措施。术后观察其膀胱痉挛症状发生率,以及发生痉挛者的痉挛频率、膀胱容量和痉挛持续时间。
二、结果见表1。
表1 三组临床指标的比较(n=30,±s)
膀胱痉挛
膀胱痉挛者的疗效
, 百拇医药
例数
(%)
膀胱容量
(ml)
每日痉挛
(次数)
痉挛持续
(天数)
A组
9
30
216±31
4±2
, http://www.100md.com
4±2
B组
5
16.7
235±32
3±1.6
3±1.5
C组
3
10
254±38
2±1
2±1
, 百拇医药
由表1可知,C组疗效最好,B组次之,A组疗效欠佳,但经过术前、术中及术后多种防治措施的应用,膀胱痉挛的发生率远低于以前未作任何处理组(即50%的发生率)。而且即使发生膀胱痉挛,其痉挛程度也较明显减轻。
三、讨论
一、膀胱痉挛发生机制尚不十分清楚,但作者注意到膀胱神经解剖,膀胱粘膜,特别是膀胱三角区粘膜对温度、压力及机械性刺激等极为敏感。前列腺摘除后,由于术中手术刺激和后尿道及膀胱颈部粘膜损伤,以及术后留置气囊导尿管和膀胱冲洗液的温度与压力等因素,都可导致膀胱逼尿肌不自主收缩,产生膀胱痉挛收缩痛。异博定为钙离子通道拮抗剂,虽能降低膀胱粘膜对各种刺激的敏感性,但疗效甚微。而2%利多卡因和强的松龙对膀胱三角区粘膜下直接注射封闭,能有效地降低膀胱粘膜对各种刺激的敏感性。硬膜外导管小剂量注射吗啡可起到自控性硬膜外镇痛效果。若二者合用可收到更好的防治效果。
二、手术后出血,可由膀胱痉挛引起;反之,形成血块堵塞冲洗管,又可促进膀胱痉挛发生,两者互为因果,故手术有效的止血,对膀胱痉挛的发生也有一定的帮助。此外,后尿道及膀胱三角区炎症也是引起膀胱痉挛的原因之一。因而,手术前后应用有效的抗生素控制泌尿系感染是必要的。
三、膀胱及直肠均受腹下神经和骨盆神经支配,若手术后过早过频出现排便便意,也会促使并加重膀胱痉挛的发生。所以术前患者应进流汁2~3天,术前一天给予灌肠1~2次。
此外因膀胱粘膜对内压力和冲洗液温度较为敏感,压力过高或水温过低过热都能诱发膀胱痉挛,故冲洗速度不宜太快,要保持出入平衡,水温维持在15度左右为宜。
本研究表明,为减少前列腺摘除术后膀胱收缩痉挛的发生率,以及缓解其症状,应从多方面作手,采取综合防治措施,方能收到良好的效果。, 百拇医药