加深对骨肉瘤保肢的认识，促进保肢手术规范化
作者：卢世璧
单位：100853 北京，解放军总医院骨科
关键词：
中华骨科杂志000701
近20年来，通过临床医学、病理学和影像学工作者的共同努力，有关骨肉瘤的基础理论、手术技术、辅助治疗研究成果日益涌现，极大地推动了骨肉瘤治疗水平的提高。最为明显的表现为各种研究成果不仅数量逐年增加，而且研究内容涉及骨肉瘤的多个方面，研究内容的深度和广度也有大幅提高。《中华骨科杂志》2000年第1期就集中报道了12篇骨肉瘤相关的基础实验研究，说明我国骨肉瘤的研究有了很大进展。实验研究的进步为临床治疗的发展奠定了理论基础。在临床方面，骨肉瘤治疗的进步主要体现在两个方面，一是由于新辅助化疗的普及应用，使骨肉瘤的生存率出现了明显提高，患者获得了长期生存的可能；二是在患者生存率提高的基础上，由于影像学、外科分期、切除原则、重建方法的发展，使得对保肢手术的认识逐渐深入，促进了挽救肢体技术的发展，改变了对骨肉瘤以截肢为主的手术方法。骨肉瘤的保肢手术率和保肢手术成功率，达到了可以使患者和医生均可以接受的程度。
, http://www.100md.com
但我国在骨肉瘤保肢治疗方面仍有许多认识上和治疗上的不足。概括起来，目前骨肉瘤治疗中截肢率偏高、复发率和保肢手术并发症发生率较高。保肢治疗不仅仅是手术技术的问题，保肢是有一定前提和条件的，只有具备保肢条件者方能选择保肢手术，如患者的条件、医生对保肢手术理解和手术技术、能否进行综合治疗等；同时要求，保留的肢体应具有一定的功能，是一个有用的肢体。随着保肢治疗的开展，出现了保肢手术不规范现象。集中反应在截肢和保肢的手术适应证掌握不当，勉强保肢或简单截肢。如果一个医生或单位对肌肉骨骼肿瘤不具备确诊或终极手术及辅助治疗的能力，应该在活检前将患者送到专业的骨肿瘤治疗中心治疗。不具备辅助治疗、完成终极手术能力的单位，进行了不恰当的活检或其它手术，将使患者失去了保肢手术的机会，甚至失去了生存的机会，实为可惜。
为此，《中华骨科杂志》编辑部邀请了全国17个医疗单位从事骨肿瘤研究和临床工作的专家在杭州组织召开了骨肉瘤保肢座谈会，会议对我国骨肉瘤治疗的现状、保肢与截肢手术基本原则、骨缺损的重建方法和保肢手术常见的并发症进行了深入探讨，提出了所存在的问题和研究发展方向，希望在规范、推广骨肉瘤合理保肢方面产生积极的影响。
, 百拇医药
可喜的是，本期《中华骨科杂志》刊登的有关骨肿瘤保肢的研究及保肢手术等多个方面，显示我国在骨肉瘤保肢治疗所取得的成就。范顺武等报告了35例ⅡB期骨肉瘤保肢术结合辅助化疗的平均5年8个月随访结果，该报告率先开展了在骨肉瘤保肢手术时，进行切除边缘的病理组织学证实、术前化疗肿瘤坏死率的评估、切除边缘和肿瘤坏死率与肿瘤的复发率和生存率关系的相关因素分析，是一个全面、规范性报告，如果骨缺损重建方法略有统一、例数加大，其结果可能更具指导意义，总之，该报告在骨肿瘤保肢方面开了一个好头。
保肢手术中的难点是如何进行骨缺损的修复重建，目前的常用重建方法有人工假体置换、自体(异体)骨移植及肿瘤瘤段骨灭活重建等。张鹤宇等对50例骨肿瘤采用人工假体置换进行重建，证明患者近期效果满意，在不同类型的假体设计中，包括生物固定胫骨假体、肱骨头假体、股骨头假体、铰链式膝关节，以铰链式膝关节功能最差、并发症最高，人工假体置换术后各种并发症发生率为40.7%，因此，应进一步改进假体设计、固定及软组织重建，以减少并发症的发生。黄长明等报告了采用深冻大段异体骨移植重建79例肿瘤瘤段骨缺损，平均随访2.8年，其中62例(71处)愈合，与异体骨有关的并发症(骨不愈合、骨折、关节面吸收塌陷)为17.7%，因此减少与异体骨有关的并发症仍是重要的研究课题。有关肿瘤瘤段骨灭活再植保肢的研究，我国进行了大量工作。胡永成等报告的肿瘤瘤段骨体内微波原位灭活的方法，改变了以往将肿瘤瘤段骨截断在体外灭活(酒精、煮沸)的弊端，避免了骨不愈合的问题，并且在四肢不同部位(胫骨、股骨、肱骨)、骨盆和肩胛骨均取得了较为满意的疗效。
但骨肉瘤保肢治疗效果远未达到另人满意的程度，与国外先进水平之间仍有很大差距，许多问题有待于深入研究和改进。希望我国骨肿瘤工作者携起手来，再接再厉，在骨肉瘤的认识和治疗上取得更大的突破。
(收稿日期：2000-07-03), 百拇医药
单位：100853 北京，解放军总医院骨科
关键词：
中华骨科杂志000701
近20年来，通过临床医学、病理学和影像学工作者的共同努力，有关骨肉瘤的基础理论、手术技术、辅助治疗研究成果日益涌现，极大地推动了骨肉瘤治疗水平的提高。最为明显的表现为各种研究成果不仅数量逐年增加，而且研究内容涉及骨肉瘤的多个方面，研究内容的深度和广度也有大幅提高。《中华骨科杂志》2000年第1期就集中报道了12篇骨肉瘤相关的基础实验研究，说明我国骨肉瘤的研究有了很大进展。实验研究的进步为临床治疗的发展奠定了理论基础。在临床方面，骨肉瘤治疗的进步主要体现在两个方面，一是由于新辅助化疗的普及应用，使骨肉瘤的生存率出现了明显提高，患者获得了长期生存的可能；二是在患者生存率提高的基础上，由于影像学、外科分期、切除原则、重建方法的发展，使得对保肢手术的认识逐渐深入，促进了挽救肢体技术的发展，改变了对骨肉瘤以截肢为主的手术方法。骨肉瘤的保肢手术率和保肢手术成功率，达到了可以使患者和医生均可以接受的程度。
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但我国在骨肉瘤保肢治疗方面仍有许多认识上和治疗上的不足。概括起来，目前骨肉瘤治疗中截肢率偏高、复发率和保肢手术并发症发生率较高。保肢治疗不仅仅是手术技术的问题，保肢是有一定前提和条件的，只有具备保肢条件者方能选择保肢手术，如患者的条件、医生对保肢手术理解和手术技术、能否进行综合治疗等；同时要求，保留的肢体应具有一定的功能，是一个有用的肢体。随着保肢治疗的开展，出现了保肢手术不规范现象。集中反应在截肢和保肢的手术适应证掌握不当，勉强保肢或简单截肢。如果一个医生或单位对肌肉骨骼肿瘤不具备确诊或终极手术及辅助治疗的能力，应该在活检前将患者送到专业的骨肿瘤治疗中心治疗。不具备辅助治疗、完成终极手术能力的单位，进行了不恰当的活检或其它手术，将使患者失去了保肢手术的机会，甚至失去了生存的机会，实为可惜。
为此，《中华骨科杂志》编辑部邀请了全国17个医疗单位从事骨肿瘤研究和临床工作的专家在杭州组织召开了骨肉瘤保肢座谈会，会议对我国骨肉瘤治疗的现状、保肢与截肢手术基本原则、骨缺损的重建方法和保肢手术常见的并发症进行了深入探讨，提出了所存在的问题和研究发展方向，希望在规范、推广骨肉瘤合理保肢方面产生积极的影响。
, 百拇医药
可喜的是，本期《中华骨科杂志》刊登的有关骨肿瘤保肢的研究及保肢手术等多个方面，显示我国在骨肉瘤保肢治疗所取得的成就。范顺武等报告了35例ⅡB期骨肉瘤保肢术结合辅助化疗的平均5年8个月随访结果，该报告率先开展了在骨肉瘤保肢手术时，进行切除边缘的病理组织学证实、术前化疗肿瘤坏死率的评估、切除边缘和肿瘤坏死率与肿瘤的复发率和生存率关系的相关因素分析，是一个全面、规范性报告，如果骨缺损重建方法略有统一、例数加大，其结果可能更具指导意义，总之，该报告在骨肿瘤保肢方面开了一个好头。
保肢手术中的难点是如何进行骨缺损的修复重建，目前的常用重建方法有人工假体置换、自体(异体)骨移植及肿瘤瘤段骨灭活重建等。张鹤宇等对50例骨肿瘤采用人工假体置换进行重建，证明患者近期效果满意，在不同类型的假体设计中，包括生物固定胫骨假体、肱骨头假体、股骨头假体、铰链式膝关节，以铰链式膝关节功能最差、并发症最高，人工假体置换术后各种并发症发生率为40.7%，因此，应进一步改进假体设计、固定及软组织重建，以减少并发症的发生。黄长明等报告了采用深冻大段异体骨移植重建79例肿瘤瘤段骨缺损，平均随访2.8年，其中62例(71处)愈合，与异体骨有关的并发症(骨不愈合、骨折、关节面吸收塌陷)为17.7%，因此减少与异体骨有关的并发症仍是重要的研究课题。有关肿瘤瘤段骨灭活再植保肢的研究，我国进行了大量工作。胡永成等报告的肿瘤瘤段骨体内微波原位灭活的方法，改变了以往将肿瘤瘤段骨截断在体外灭活(酒精、煮沸)的弊端，避免了骨不愈合的问题，并且在四肢不同部位(胫骨、股骨、肱骨)、骨盆和肩胛骨均取得了较为满意的疗效。
但骨肉瘤保肢治疗效果远未达到另人满意的程度，与国外先进水平之间仍有很大差距，许多问题有待于深入研究和改进。希望我国骨肿瘤工作者携起手来，再接再厉，在骨肉瘤的认识和治疗上取得更大的突破。
(收稿日期：2000-07-03), 百拇医药