P波改变对心房颤动的诊断价值
作者：方南
单位：武汉市第三医院特检科 武汉，430060
关键词：
临床心血管病杂志000719 心房颤动(房颤)是一种常见的心房紊乱心律，分阵发性和持续性两种。前者可反复发作，历时短暂，起止突然；后者则长期持续存在。本文观察阵发性房颤转成窦性心律时P波的变化，旨在探讨P波改变与房颤的关系。
1 对象与方法
1.1 对象
100例，均为我院近年来门诊和住院各类病种患者，根据房颤发作的次数分组：①偶发房颤(≤2次)组：29例，男17例，女12例，年龄21～48(35±10)岁。②反复发作(≥3次)组：71例，男42例，女29例，年龄45～61(52±9)岁。③对照组：100例，均为健康体检者，男60例，女40例，年龄40～66(45±7)岁。
1.2 方法
偶发或反复发作房颤患者转成窦性心律时，采用日本光电6511型心电图机进行12导联描记，并选基线平稳，P波向上的Ⅱ、V4～6导联，将电压调到2 mV。观察P波变化。①P波有切迹(或称分裂)，P波时限≤0.10 s、两峰间距<0.04 s，②P波切迹，P时限0.10～0.11 s、双峰间距<0.04 s，③P波增宽或有切迹，P波时限≥0.11 s，双峰间距<0.04 s，伴有P-R间期绝对值>0.21 s、或P-R间期>相应心率P-R间期的正常最高值。④P波正常。
2 结果
反复发作房颤的患者中P波有改变者，较偶发房颤和对照患者明显为高。见表1。
表1 3组P波改变与房颤发作次数的关系 例数(%)
P波正常
P波有切迹
时限<0.10s
P波切迹
时限0.10～0.11 s
P波增宽或有切迹
时限≥0.11 s伴P-R间期延长
偶发组
24(82.75)
3(10.30)
2(6.40)
—
反复发作组
10(14.08)
9(12.68)
42(59.15)
10(14.08)
对照组
91(91.00)
8(8.00)
1(1.00)
—
110
4
86.4
—
P
<0.005
>0.05
<0.005
—
3 讨论
P波代表左右心房除极电位变化，一般来说前部代表右心房激动，后部代表左心房激动。正常直立的P波呈钝圆形顶部光滑，偶尔可见小切迹使P波呈双峰(峰距<0.04 s)。研究表明反复发作房颤患者，无论是自然发生还是试验中诱发，在多数情况下右房内传导及右房至左房间传导都延长。因而在心电图上表现P波有切迹，增宽甚至P-R间期延长。此外，心房不应期有时窦房结不应期也呈异常，是引起折返及异位自律性增强，导致房颤的主要原因。反复发作房颤10例，在房颤控制后，转成窦性心律时，出现P-R间期延长，是由于P波增宽所致，并非真正房室传导致P-R间期延长。
偶发房颤由心房期前收缩引起约5%，直接原因未必是心房组织器质性病变，而可能是功能性与可逆的改变，并往往有精神因素的作用。这种房颤历时很短，转为窦性时观察P波一般无变化。本组资料中偶发房颤2例，P波时限在0.10～0.11 s之间，P波有切迹，对此患者临床可作为今后进一步追踪观察房颤发生的对象。
(收稿 2000-02-20), http://www.100md.com
单位：武汉市第三医院特检科 武汉，430060
关键词：
临床心血管病杂志000719 心房颤动(房颤)是一种常见的心房紊乱心律，分阵发性和持续性两种。前者可反复发作，历时短暂，起止突然；后者则长期持续存在。本文观察阵发性房颤转成窦性心律时P波的变化，旨在探讨P波改变与房颤的关系。
1 对象与方法
1.1 对象
100例，均为我院近年来门诊和住院各类病种患者，根据房颤发作的次数分组：①偶发房颤(≤2次)组：29例，男17例，女12例，年龄21～48(35±10)岁。②反复发作(≥3次)组：71例，男42例，女29例，年龄45～61(52±9)岁。③对照组：100例，均为健康体检者，男60例，女40例，年龄40～66(45±7)岁。
1.2 方法
偶发或反复发作房颤患者转成窦性心律时，采用日本光电6511型心电图机进行12导联描记，并选基线平稳，P波向上的Ⅱ、V4～6导联，将电压调到2 mV。观察P波变化。①P波有切迹(或称分裂)，P波时限≤0.10 s、两峰间距<0.04 s，②P波切迹，P时限0.10～0.11 s、双峰间距<0.04 s，③P波增宽或有切迹，P波时限≥0.11 s，双峰间距<0.04 s，伴有P-R间期绝对值>0.21 s、或P-R间期>相应心率P-R间期的正常最高值。④P波正常。
2 结果
反复发作房颤的患者中P波有改变者，较偶发房颤和对照患者明显为高。见表1。
表1 3组P波改变与房颤发作次数的关系 例数(%)
P波正常
P波有切迹
时限<0.10s
P波切迹
时限0.10～0.11 s
P波增宽或有切迹
时限≥0.11 s伴P-R间期延长
偶发组
24(82.75)
3(10.30)
2(6.40)
—
反复发作组
10(14.08)
9(12.68)
42(59.15)
10(14.08)
对照组
91(91.00)
8(8.00)
1(1.00)
—
110
4
86.4
—
P
<0.005
>0.05
<0.005
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3 讨论
P波代表左右心房除极电位变化，一般来说前部代表右心房激动，后部代表左心房激动。正常直立的P波呈钝圆形顶部光滑，偶尔可见小切迹使P波呈双峰(峰距<0.04 s)。研究表明反复发作房颤患者，无论是自然发生还是试验中诱发，在多数情况下右房内传导及右房至左房间传导都延长。因而在心电图上表现P波有切迹，增宽甚至P-R间期延长。此外，心房不应期有时窦房结不应期也呈异常，是引起折返及异位自律性增强，导致房颤的主要原因。反复发作房颤10例，在房颤控制后，转成窦性心律时，出现P-R间期延长，是由于P波增宽所致，并非真正房室传导致P-R间期延长。
偶发房颤由心房期前收缩引起约5%，直接原因未必是心房组织器质性病变，而可能是功能性与可逆的改变，并往往有精神因素的作用。这种房颤历时很短，转为窦性时观察P波一般无变化。本组资料中偶发房颤2例，P波时限在0.10～0.11 s之间，P波有切迹，对此患者临床可作为今后进一步追踪观察房颤发生的对象。
(收稿 2000-02-20), http://www.100md.com