房室结双径路伴快径路文氏现象和蝉联现象

http://www.100md.com 《临床心血管病杂志》 2000年第7期

     作者：顾法霖 顾方方 赵军

    单位：顾法霖 顾方方(日照市人民医院内三科 山东日照，276800)；赵军(日照市妇幼保健院)

    关键词：

    临床心血管病杂志000721 患者，女，30岁。健康体检，双肺呼吸音清晰，心律不齐，心音有力，无杂音。心脏X线摄片、心脏B超及实验室检查均无异常发现。食管心房调搏诊为房室结双径路传导。

    心电图特点：图1为V₅导联连续记录，窦性心律。P-P间期0.96～0.98 s，频率60～66次/min。P-R间期不规则，QRS时限0.08 s。P_1～4表现为P-R间期逐渐延长，P₅发生心室脱漏。P_6～10又表现为P-R间期逐渐延长，P₁₁也下传心室，但P-R间期突然延长为0.56s，P₁₂未下传心室，其后所有P波均下传心室，P_13～15再次表现为传导时间进行性延长，P₁₆后的P-R间期均为0.52 s。梯形图可见，P波沿房室结快径路(FP)下传呈文氏现象，此时慢径路(SP)阻滞，P₅与P₁₂中FP与SP同步阻滞而发生心室脱漏。P₁₁FP阻滞而SP下传，并经下部公共径路，逆行从远端向近端激动FP。因FP除极较晚，其不应期因而后移，当P₁₂下传时，FP仍处于不应期状态。P₁₆在FP受阻而循SP下传并引起相反方向的蝉联，激动全部沿SP下传，因而出现连续的FP受阻，形成快径路间的蝉联现象。心电图诊断：窦性心律，房室结双径伴快径路文氏现象和蝉联现象。

    图1 房室结双径路伴快径路文氏现象和蝉联现象

    (梯形图A-V区实线代表FP，虚线代表SP)

    讨论 房室结双径路系一种常见的电生理现象，成人检出率10%，而儿童检出率高达35%。但常规心电图检查中直接显示的却很少。一般认为激动由FP转为SP传导是由于FP前传受阻或出现隐匿性逆行传导发生干扰，若前一种情况FP不会一直处于有效不应期中，第1次窦性激动(P₁₁)落于FP的有效不应期中，则第2次激动下传时FP已脱离有效不应期，除非FP的有效不应期长于两个窦性周期，但待第3次激动时势必经FP下传，本图的窦性激动连续7次经SP下传，似不宜用此种原因解释，而以SP与FP之间的蝉联现象解释更为合理。即每次经SP下传的激动在缓慢下传的同时皆经下部共同通道隐匿性逆传至FP使其处于有效不应期中。则激动在FP传导连续受阻仅可经SP下传，同样的机理P_1～4，P_6～10，P_13～15连续经FP下传亦可用双径路间发生蝉联现象来解释，只是方向与前述蝉联方向相反而已。当然还可能并无SP隐匿性传导，只是SP传导被FP下传的激动所湮没而无从显示。本图中P₁₂与P_17～22较其他P波大些是由于P波落在u波上的缘故。

    (收稿 1999-08-07 修回2000-03-20)

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