血清甘油三酯代谢与冠状动脉病变的相关分析
作者：傅强 骆秉铨 王人彭 吴良金 王彦炯 黄宜杰
单位：徐州市心血管病研究所 徐州市第四人民医院心内科 江苏徐州，221009
关键词：冠状动脉疾病；甘油三酯；危险因素
临床心血管病杂志000707 摘要 目的：分析冠心病(CHD)患者血清甘油三酯(TG)水平与冠状动脉病变的关系，探讨TG在CHD发生、发展中的作用。方法：CHD患者302例(CHD组)，年龄35～74岁，均经冠状动脉造影证实至少一支冠状动脉狭窄>50%，其中单支病变196例，双支病变51例，3支病变35例，左主干病变20例。对照组315例，年龄26～64岁，为健康体检者。所有受检者检查前一天晚餐禁食高脂肪饮食及禁酒，次日晨7:00～8:00采静脉血2 ml测TG。以TG>1.7 mmol/L为高TG血症标准。 结果：CHD组、对照组血清TG水平分别为(1.7±0.6)mmol/L、(1.4±0.5)mmol/L，差异非常显著(P<0.001)；CHD组高TG者比率为33.4%，对照组为9.8%，两者差异非常显著(P<0.001)。CHD组高TG者双支、3支及左主干冠状动脉病变占47.5%，正常TG者为28.9%(P<0.001)，提示高TG者冠状动脉病变相对较重。结论：血清TG水平与CHD关系密切，对CHD患者异常TG的干预，应是CHD防治策略的重要问题。
, 百拇医药
Analysis of correlation between metabolism of serum triglyceride and coronary artery disease
FU Qiang LUO Bin-quan WANG Ren-peng
WU Liang-jin WANG Yan-jiong HUANG Yi-jie
(Department of Cardiology, Cardiovascular Diseases Institute and the Fourth People′s Hospital,Xuzhou 221009)
Abstract Objective:To analysis serum triglyceride levels in patients with coronary heart disease (CHD), and explore the effects of triglyceride on CHD and relation between triglyceride and coronary artery disease. Method:In 302 patients, CHD was verified by angiography, including one branch 196 cases,two braches 51 cases,three branches 35 cases, and 20 cases with left main coronary artery narrowing respectively, whose age were 35～74 years. 315 healthy cases were control subjects whose ages were 26～64 years. Fasting serum triglyceride were measured in morning.If the concentration of triglyceride was more than 1.7 mmol/L hyper-triglyceridemia was diagnosed.Result:The concentration of triglyceride was higher in CHD than controls 〔(1.7±0.6)mmol/L vs (1.4±0.5)mmol/L〕,(P<0.001). Hypertriglyceridemia in CHD was 33.4% and in controls was 9.8%, respectively (P<0.001). In the patients with CHD who having hypertriglyceridemia 47.6% cases had two branches or more lesions, and 28.9% was in normal blood triglyceride (P<0.001). The results suggests that coronary artery disease was relatively severe in CHD patients with hypertriglyceridemia.Conclusion:The study suggests the relation between triglyceride and CHD is close. Hypertriglyceridemia is an independent risk factor for CHD. Interventing abnormal blood triglyceride is an important strategy for the prevention and treatment of CHD.
, 百拇医药
Key words Coronary disease Triglyceride Risk factor
甘油三酯(TG)与动脉粥样硬化的关系过去曾有争议，现已基本确定TG水平增高与CHD发病关系密切，是引起CHD的重要危险因素之一〔1，2〕 。单纯TG增高和冠状动脉病变的关系国内少见报道，本研究分析经冠状动脉造影证实的CHD血清TG水平，探讨TG在CHD发生中的作用及与冠状动脉病变的关系。
1 对象与方法
1.1 对象
CHD组：302例，男208例，女94例，年龄35～74(57.1±9.7)岁，均为我院1994年1月～1999年6月住院患者，其中心绞痛203例，陈旧性心肌梗死89例，无症状者10例。所有患者无糖尿病及肾脏病史，Judkin法冠状动脉造影，明确冠状动脉病变情况，造影证实至少一支冠状动脉狭窄程度≥50%为诊断CHD证据。其中单支病变196例，双支病变51例，3支病变35例，左主干病变20例。
, http://www.100md.com
对照组：315例，男212例，女103例，年龄26～64(52.2±11.2)岁，来源于我院同期健康体检者，经病史、体检、X线、心电图、肝肾功能、血糖检查未发现器质性病变者。
1.2 方法
所有受检者检查前1 d晚餐禁食高脂肪饮食及禁酒，次日晨7:00～8:00采静脉血2 ml，分离血清，检测TG仪器为日本日立公司7150全自动生化分析仪。以TG>1.7 mmol/L为高TG血症。
1.3 统计学处理
数据以
±s表示，计量资料用t检验分析，P<0.05为显著性差异。
2 结果
CHD组高TG与正常TG冠状动脉病变比较见表1。CHD组平均血清TG为(1.7±0.6)mmol/L，明显高于对照组的(1.4±0.5)mmol/L(P<0.001)。CHD组高TG者为101例(33.4%)，对照组为31例(9.8%)，统计学处理差异非常显著(P<0.001)。CHD组101例高TG者中16例(15.8%)合并胆固醇增高。
, 百拇医药
表1 CHD组高TG与正常TG冠状动脉病变比较 例数(%)
例数
单支病变
双支病变
3支病变
左主干病变
高TG
101
53
(52.5)
23
(22.8)
, 百拇医药 17
(16.8)
8
(7.9)
正常TG
201
143
(71.1)3)
28
(13.9)2)
18
(9.0)2)
, 百拇医药
12
(6.0)1)
与高TG者比较，1)P>0.05，2)P<0.05，3)P<0.001
3 讨论
流行病学资料提示血清TG水平增高可能是人群发生心肌梗死的独立危险因素，Patsh的研究证实，餐后血清TG浓度可作为CHD的独立预测因素。血清TG水平对极低密度脂蛋白(sLDL)的生成有非常重要作用，可根据血清TG水平的增高而推断sLDL的增高。而sLDL的增高是高TG致动脉粥样硬化的重要原因，sLDL水平升高者CHD或心肌梗死的危险性显著增加〔3，4〕。有人将高TG血症、sLDL增加，同时伴有高密度脂蛋白(HDL)下降称为“血脂异常三联症”，是CHD的重要危险因素〔5〕。研究表明，促使sLDL形成的TG阈值在1.0～1.7 mmol/L之间，血TG水平越高，通过胆固醇酯转运蛋白的交换越多，生成sLDL也越多。缺血性心脏病与TG水平升高有很好的相关性，以TG水平在1.6～2.5 mmol/L时危险性最大〔6〕。同时，富含TG脂蛋白与其他脂蛋白的复杂相互作用，对TG致CHD的危险性也有重要影响〔7〕。TG增高可作为脂质代谢紊乱的重要标记之一。
, 百拇医药
TG含量增高对凝血、纤溶也有重要影响。TG能抑制纤维蛋白的溶解，凝血因子Ⅶ活性升高，纤维蛋白溶酶原激活剂抑制剂介质增加，血液粘滞度增高，导致血凝倾向增强，促进血栓形成，有利于动脉粥样硬化的发生。同时，TG含量增高还可能通过介导血管内皮功能促进CHD的发生、发展。TG水平的快速增加，可使体内的内皮素水平显著增加，高TG可能是人体内皮素释放的强力刺激因子〔8〕。
本文302例经冠状动脉造影证实的CHD，血清TG的平均水平明显高于对照组。CHD伴高TG者在本研究病例中占33.4%，且高TG者冠状动脉双支及3支和左主干病变占47.5%(48/101例)，而TG正常者双支及3支和左主干病变仅为28.9%(58/201例)，提示高TG者冠状动脉病变的严重程度比正常TG者要高。表明高TG是CHD的重要危险因素之一，因此对CHD患者TG水平的干预，应是CHD防治策略的重要问题。
参考文献
, 百拇医药
1，Patch J R,Miesnbock G,Hopferwieser J,et al. Relation of triglyceride metabolism and coronary artery disease:Studies in the postprandial state.Arterioscler Thromb,1992,12:1336～1345
2，Austin M A.Plasma triglyceride and coronany heart disease.Arterioscler Thromb,1991,11:2～4
3，Griffth B A,Freeman D J,Tait G W,et al.Role of plasma triglyceride in the regulation of plasma low-density lipoprotein to coronary heart disease risk.Atherosclerosis,1994,106:241～253
, 百拇医药
4，Garduer C D,Fortmann S P,Krauss R M,et al.Association of small low density lipoprotein particles with the incidence of cononary artery disease in men and women.JAMA,1996,276:875～881
5，Grundy S M.Consensus statement:Role of therapy with "statins" in patients with hypertriglyceridemia.Am J Cardiol,1998,81:1B～6B
6，Jappesen J,Hein H O,Suadicani P,et al.Triglyceride concentration and ischemic heart disease:An eight-year follow-up in the Copenhagen male study.Circulation,1998,97:1029～1036
7，Austin M A,Hokanson J E,Edwards K L.Hypertriglyceridemia as a cardiovascular risk factor.Am J Cardiol,1998,81：7B～12B
8，Piatti P M,Monti L D,Conti M,et al.Hypertriglyceridemia and hyperinsulinemia are potent inducers of endothelin-1 release in humans.Diabetes,1996,45:316～321
(收稿 2000-04-08), http://www.100md.com
单位：徐州市心血管病研究所 徐州市第四人民医院心内科 江苏徐州，221009
关键词：冠状动脉疾病；甘油三酯；危险因素
临床心血管病杂志000707 摘要 目的：分析冠心病(CHD)患者血清甘油三酯(TG)水平与冠状动脉病变的关系，探讨TG在CHD发生、发展中的作用。方法：CHD患者302例(CHD组)，年龄35～74岁，均经冠状动脉造影证实至少一支冠状动脉狭窄>50%，其中单支病变196例，双支病变51例，3支病变35例，左主干病变20例。对照组315例，年龄26～64岁，为健康体检者。所有受检者检查前一天晚餐禁食高脂肪饮食及禁酒，次日晨7:00～8:00采静脉血2 ml测TG。以TG>1.7 mmol/L为高TG血症标准。 结果：CHD组、对照组血清TG水平分别为(1.7±0.6)mmol/L、(1.4±0.5)mmol/L，差异非常显著(P<0.001)；CHD组高TG者比率为33.4%，对照组为9.8%，两者差异非常显著(P<0.001)。CHD组高TG者双支、3支及左主干冠状动脉病变占47.5%，正常TG者为28.9%(P<0.001)，提示高TG者冠状动脉病变相对较重。结论：血清TG水平与CHD关系密切，对CHD患者异常TG的干预，应是CHD防治策略的重要问题。
, 百拇医药
Analysis of correlation between metabolism of serum triglyceride and coronary artery disease
FU Qiang LUO Bin-quan WANG Ren-peng
WU Liang-jin WANG Yan-jiong HUANG Yi-jie
(Department of Cardiology, Cardiovascular Diseases Institute and the Fourth People′s Hospital,Xuzhou 221009)
Abstract Objective:To analysis serum triglyceride levels in patients with coronary heart disease (CHD), and explore the effects of triglyceride on CHD and relation between triglyceride and coronary artery disease. Method:In 302 patients, CHD was verified by angiography, including one branch 196 cases,two braches 51 cases,three branches 35 cases, and 20 cases with left main coronary artery narrowing respectively, whose age were 35～74 years. 315 healthy cases were control subjects whose ages were 26～64 years. Fasting serum triglyceride were measured in morning.If the concentration of triglyceride was more than 1.7 mmol/L hyper-triglyceridemia was diagnosed.Result:The concentration of triglyceride was higher in CHD than controls 〔(1.7±0.6)mmol/L vs (1.4±0.5)mmol/L〕,(P<0.001). Hypertriglyceridemia in CHD was 33.4% and in controls was 9.8%, respectively (P<0.001). In the patients with CHD who having hypertriglyceridemia 47.6% cases had two branches or more lesions, and 28.9% was in normal blood triglyceride (P<0.001). The results suggests that coronary artery disease was relatively severe in CHD patients with hypertriglyceridemia.Conclusion:The study suggests the relation between triglyceride and CHD is close. Hypertriglyceridemia is an independent risk factor for CHD. Interventing abnormal blood triglyceride is an important strategy for the prevention and treatment of CHD.
, 百拇医药
Key words Coronary disease Triglyceride Risk factor
甘油三酯(TG)与动脉粥样硬化的关系过去曾有争议，现已基本确定TG水平增高与CHD发病关系密切，是引起CHD的重要危险因素之一〔1，2〕 。单纯TG增高和冠状动脉病变的关系国内少见报道，本研究分析经冠状动脉造影证实的CHD血清TG水平，探讨TG在CHD发生中的作用及与冠状动脉病变的关系。
1 对象与方法
1.1 对象
CHD组：302例，男208例，女94例，年龄35～74(57.1±9.7)岁，均为我院1994年1月～1999年6月住院患者，其中心绞痛203例，陈旧性心肌梗死89例，无症状者10例。所有患者无糖尿病及肾脏病史，Judkin法冠状动脉造影，明确冠状动脉病变情况，造影证实至少一支冠状动脉狭窄程度≥50%为诊断CHD证据。其中单支病变196例，双支病变51例，3支病变35例，左主干病变20例。
, http://www.100md.com
对照组：315例，男212例，女103例，年龄26～64(52.2±11.2)岁，来源于我院同期健康体检者，经病史、体检、X线、心电图、肝肾功能、血糖检查未发现器质性病变者。
1.2 方法
所有受检者检查前1 d晚餐禁食高脂肪饮食及禁酒，次日晨7:00～8:00采静脉血2 ml，分离血清，检测TG仪器为日本日立公司7150全自动生化分析仪。以TG>1.7 mmol/L为高TG血症。
1.3 统计学处理
数据以
±s表示，计量资料用t检验分析，P<0.05为显著性差异。2 结果
CHD组高TG与正常TG冠状动脉病变比较见表1。CHD组平均血清TG为(1.7±0.6)mmol/L，明显高于对照组的(1.4±0.5)mmol/L(P<0.001)。CHD组高TG者为101例(33.4%)，对照组为31例(9.8%)，统计学处理差异非常显著(P<0.001)。CHD组101例高TG者中16例(15.8%)合并胆固醇增高。
, 百拇医药
表1 CHD组高TG与正常TG冠状动脉病变比较 例数(%)
例数
单支病变
双支病变
3支病变
左主干病变
高TG
101
53
(52.5)
23
(22.8)
, 百拇医药 17
(16.8)
8
(7.9)
正常TG
201
143
(71.1)3)
28
(13.9)2)
18
(9.0)2)
, 百拇医药
12
(6.0)1)
与高TG者比较，1)P>0.05，2)P<0.05，3)P<0.001
3 讨论
流行病学资料提示血清TG水平增高可能是人群发生心肌梗死的独立危险因素，Patsh的研究证实，餐后血清TG浓度可作为CHD的独立预测因素。血清TG水平对极低密度脂蛋白(sLDL)的生成有非常重要作用，可根据血清TG水平的增高而推断sLDL的增高。而sLDL的增高是高TG致动脉粥样硬化的重要原因，sLDL水平升高者CHD或心肌梗死的危险性显著增加〔3，4〕。有人将高TG血症、sLDL增加，同时伴有高密度脂蛋白(HDL)下降称为“血脂异常三联症”，是CHD的重要危险因素〔5〕。研究表明，促使sLDL形成的TG阈值在1.0～1.7 mmol/L之间，血TG水平越高，通过胆固醇酯转运蛋白的交换越多，生成sLDL也越多。缺血性心脏病与TG水平升高有很好的相关性，以TG水平在1.6～2.5 mmol/L时危险性最大〔6〕。同时，富含TG脂蛋白与其他脂蛋白的复杂相互作用，对TG致CHD的危险性也有重要影响〔7〕。TG增高可作为脂质代谢紊乱的重要标记之一。
, 百拇医药
TG含量增高对凝血、纤溶也有重要影响。TG能抑制纤维蛋白的溶解，凝血因子Ⅶ活性升高，纤维蛋白溶酶原激活剂抑制剂介质增加，血液粘滞度增高，导致血凝倾向增强，促进血栓形成，有利于动脉粥样硬化的发生。同时，TG含量增高还可能通过介导血管内皮功能促进CHD的发生、发展。TG水平的快速增加，可使体内的内皮素水平显著增加，高TG可能是人体内皮素释放的强力刺激因子〔8〕。
本文302例经冠状动脉造影证实的CHD，血清TG的平均水平明显高于对照组。CHD伴高TG者在本研究病例中占33.4%，且高TG者冠状动脉双支及3支和左主干病变占47.5%(48/101例)，而TG正常者双支及3支和左主干病变仅为28.9%(58/201例)，提示高TG者冠状动脉病变的严重程度比正常TG者要高。表明高TG是CHD的重要危险因素之一，因此对CHD患者TG水平的干预，应是CHD防治策略的重要问题。
参考文献
, 百拇医药
1，Patch J R,Miesnbock G,Hopferwieser J,et al. Relation of triglyceride metabolism and coronary artery disease:Studies in the postprandial state.Arterioscler Thromb,1992,12:1336～1345
2，Austin M A.Plasma triglyceride and coronany heart disease.Arterioscler Thromb,1991,11:2～4
3，Griffth B A,Freeman D J,Tait G W,et al.Role of plasma triglyceride in the regulation of plasma low-density lipoprotein to coronary heart disease risk.Atherosclerosis,1994,106:241～253
, 百拇医药
4，Garduer C D,Fortmann S P,Krauss R M,et al.Association of small low density lipoprotein particles with the incidence of cononary artery disease in men and women.JAMA,1996,276:875～881
5，Grundy S M.Consensus statement:Role of therapy with "statins" in patients with hypertriglyceridemia.Am J Cardiol,1998,81:1B～6B
6，Jappesen J,Hein H O,Suadicani P,et al.Triglyceride concentration and ischemic heart disease:An eight-year follow-up in the Copenhagen male study.Circulation,1998,97:1029～1036
7，Austin M A,Hokanson J E,Edwards K L.Hypertriglyceridemia as a cardiovascular risk factor.Am J Cardiol,1998,81：7B～12B
8，Piatti P M,Monti L D,Conti M,et al.Hypertriglyceridemia and hyperinsulinemia are potent inducers of endothelin-1 release in humans.Diabetes,1996,45:316～321
(收稿 2000-04-08), http://www.100md.com