弥漫性脾肿大脾血管的多普勒超声研究
作者：彭晓静
单位：南京医科大学第一附属医院B超室210029
关键词：脾肿大；多普勒超声
中国现代医学杂志000764
分类号 R445.1
多普勒超声是检查血流动力的一种理想方法，具有无创、安全、简便 易行等优点。我们应用多普超声对各种常见弥漫性脾肿大患者脾动脉、脾静脉进行血流动 力学测定，旨在发现其特征，为弥漫性脾肿大的病因鉴别诊断提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 观察对象
本研究检查弥漫性脾肿大患者81例，男55例，女26例，年龄16～65岁，均系我院住院患者， 分为六组，血液病组20例，肝硬化20例，急性肝炎组10例，慢性肝炎组13例，伤寒组7例， 疟疾组11例。对照组32例，男20例，女12例，年龄19～62岁，均系我院耳鼻喉科同期住院患 者和来院体检人员，无肝脾胃肠等疾病史。
, 百拇医药
1.2 观察方法
使用ATL公司的HDI3000型彩色多普勒声像仪，探头型号为C4-2MHz 40R超宽频。检查 前 空腹8h，检查时受检者取平卧位。多普勒取样容积置于脾门处脾血管分叉前。声束与血管夹 角控制在30°以内，嘱患者平静吸气末屏气，测量，均取三个心动周期的血流频谱测量分析 。观察指标：脾动脉最大流速(Vmax)，最小流速(Vmin)，平均流速(Vmean )，阻力指数(RI)=(Vmax-Vmin)/Vmax，搏动指数(PI)=(Vmax- Vmin)/Vmean。脾静脉内径(D)，平均流速(Vmean)，及每秒血流量
, 百拇医药
1.3 统计方法
使用SAS 6.11版软件包进行方差分析，Duncan's多重比较。结果以均数±标准差表示。
2 结果
2.1 脾动脉血动力学参数(见表1)
2.2 脾静脉血管内径变化及血流动力学参数 (见表2)
表1 各型弥漫性脾肿大脾动脉血流动力学参数 (
±s) 分 组
PSV(cm/s)
EDV(cm/s)
TAP(cm/s)
, http://www.100md.com
RI
PI
血液病组
105.03±25.17 A
40.24±12.35 A
65.00±16.65 A
0.62±0.07 B
1.02±0.19 B
肝硬化组
105.71±22.12 A
33.25±10.78 A
61.21±16.13 A
, 百拇医药
0.69±0.06 A
1.18±0.30 A
急性肝炎组
90.80±25.23 B
39.08±13.76 A
59.47±12.84 A
0.59±0.0 5 B
0.93±0.16 B
慢性肝炎组
91.15±12.13 B
35.13±6.60 A
, 百拇医药
55.32±12.89 BA
0.62±0.0 5 B
1.06±0.17 B
疟疾组
93.77±16.51 B
36.36±6.48 A
56.30±8.70 BA
0.62±0.07 B
1.02±0.21 B
伤寒组
95.48±17.56 B
, http://www.100md.com
39.10±11.27 A
63.39±14.31 A
0.60±0.04 B
0.94±0.13 B
正常组
82.75±15.33 B
33.04±8.08 A
50.82±11.00 B
0.61±0.05 B
1.01±0.16 B
注：A，B之间有显著性差异(P<0.05)，BA与A，BA与B之间无显著性差 异(P>0.05) 表2 各型弥漫性脾肿大脾动脉内径与血流动力学参数 (±s ) 分 组
, http://www.100md.com
D(mm)
TAP(cm/s)
Q(ml/s)
血液病组
0.91±0.19 B
28.47±5.64 A
19.52±10.97 A
肝硬化组
1.07±0.23 A
19.50±3.13 A
19.69±10.97 A
急性肝炎组
, http://www.100md.com
0.84±0.13 A
23.56±4.58 A
13.09±3.98 B
慢性肝炎组
0.89±0.23 A
19.04±3.34 B
12.23±6.41 B
疟疾组
0.83±0.12 B
22.92±2.94 A
12.61±3.27 B
, http://www.100md.com
伤寒组
0.83±0.08 B
25.40±5.12 A
13.76±3.39 B
正常组
0.63±0.12 C
19.73±2.70 B
6.43±2.90 C
注：A，B，C之间有显著性差异(P<0.05) 3 讨论
本研究显示肝硬化脾动脉的PI和RI均较正常组和其它疾病组增高(P<0.05)。这种改变 可能与脾脏独特的血流循环系统及肝硬化导致的门脉高压有关。脾动脉的末梢为动脉性毛细 血管，呈漏斗或直管状改变，在血管壁上有2～4微米的小孔形成网目状改变移行于脾索网状 组 织的立体构造，因而脾动脉系统具有独特的开放性血行通路[1]。肝硬化门脉高压 使脾窦扩张增生，其内血细胞聚积。可能因脾开放性血行通路使动脉血流速度易受到红髓中 积聚的血细胞影响，而导致PI和RI增高。除肝硬化以外的疾病组脾内并不存在这种淤血现象 ，因而RI和PI与正常组无显著性差异。在肝硬化病人接受肝移植术后，脾动脉RI和PI与正常 组无显著性差异，在肝硬化病人接受肝移植术后，脾动脉RI和PI下降至正常范围，但如果发 生了影响门脉压力的并发症，如急性排斥，门脉吻合狭窄等，则RI和PI又升高[2] 。Bolognesi亦发现脾动脉的RI和PI可帮助区别肝硬化脾大和其它疾病的脾肿大。
, 百拇医药
Tincani等认为门静脉平均流速可区别淤血性脾肿大和血液病脾肿大，前者低于正常组，后 者与正常组无显著性差异[4]。因门静脉主干与声束夹角过大，易受肠腔积气干扰 等原因，使门静脉多普勒超声测量在具体使用上有一定的难度，而脾静脉血管走行方向与声 束夹角基本上能控制在30°以内，且气体干扰小，很适合多普勒超声检查。本研究结果显示 肝硬化组和慢性肝炎组脾静脉平均流速与正常组无明显区别，而其它疾病组血流速度增高。 血流前进的动力和前方阻力共同影响了脾静脉血流速度的变化。多种因素组成了脾静脉血流 前进的动力，其中包括脾被膜，脾小梁及动脉的节律性收缩运动[1]。在弥漫性 脾肿大中，这种节律性收缩动力可能受到加强，但因为只在肝硬化时门脉压明显增高，所以 肝硬 化脾肿大脾静脉平均流速无明显变化，而血液病、伤寒等组中血流速度加快。但这个假说尚 不能 解释为何在慢性肝炎组中脾静脉平均流速无明显变化。
参 考 文 献
1，中山定明，郑国芬，李佩娟著.脾脏病理学.北京：世界图书出版公司，1991
, http://www.100md.com
2，Bolongesi M.Splenic impedance indices:a useful method to monitor patients after liver transplantation? Hepatology,1998;27(3):674～678
3，Bolongnesi Massimo.Splenic Doppler impedance indices:influence o f different portal hemodynamic conditions.Hepatoloy,1996;23(5):1035～1040
4，Tincani E.Value of the measurement of portal flow velocity in th e dfferential diagnosis of asymptomatic splenomegaly.Clinical Radiology,1997;52: 220～223, 百拇医药
单位：南京医科大学第一附属医院B超室210029
关键词：脾肿大；多普勒超声
中国现代医学杂志000764
分类号 R445.1
多普勒超声是检查血流动力的一种理想方法，具有无创、安全、简便 易行等优点。我们应用多普超声对各种常见弥漫性脾肿大患者脾动脉、脾静脉进行血流动 力学测定，旨在发现其特征，为弥漫性脾肿大的病因鉴别诊断提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 观察对象
本研究检查弥漫性脾肿大患者81例，男55例，女26例，年龄16～65岁，均系我院住院患者， 分为六组，血液病组20例，肝硬化20例，急性肝炎组10例，慢性肝炎组13例，伤寒组7例， 疟疾组11例。对照组32例，男20例，女12例，年龄19～62岁，均系我院耳鼻喉科同期住院患 者和来院体检人员，无肝脾胃肠等疾病史。
, 百拇医药
1.2 观察方法
使用ATL公司的HDI3000型彩色多普勒声像仪，探头型号为C4-2MHz 40R超宽频。检查 前 空腹8h，检查时受检者取平卧位。多普勒取样容积置于脾门处脾血管分叉前。声束与血管夹 角控制在30°以内，嘱患者平静吸气末屏气，测量，均取三个心动周期的血流频谱测量分析 。观察指标：脾动脉最大流速(Vmax)，最小流速(Vmin)，平均流速(Vmean )，阻力指数(RI)=(Vmax-Vmin)/Vmax，搏动指数(PI)=(Vmax- Vmin)/Vmean。脾静脉内径(D)，平均流速(Vmean)，及每秒血流量
, 百拇医药
1.3 统计方法
使用SAS 6.11版软件包进行方差分析，Duncan's多重比较。结果以均数±标准差表示。
2 结果
2.1 脾动脉血动力学参数(见表1)
2.2 脾静脉血管内径变化及血流动力学参数 (见表2)
表1 各型弥漫性脾肿大脾动脉血流动力学参数 (
±s) 分 组PSV(cm/s)
EDV(cm/s)
TAP(cm/s)
, http://www.100md.com
RI
PI
血液病组
105.03±25.17 A
40.24±12.35 A
65.00±16.65 A
0.62±0.07 B
1.02±0.19 B
肝硬化组
105.71±22.12 A
33.25±10.78 A
61.21±16.13 A
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0.69±0.06 A
1.18±0.30 A
急性肝炎组
90.80±25.23 B
39.08±13.76 A
59.47±12.84 A
0.59±0.0 5 B
0.93±0.16 B
慢性肝炎组
91.15±12.13 B
35.13±6.60 A
, 百拇医药
55.32±12.89 BA
0.62±0.0 5 B
1.06±0.17 B
疟疾组
93.77±16.51 B
36.36±6.48 A
56.30±8.70 BA
0.62±0.07 B
1.02±0.21 B
伤寒组
95.48±17.56 B
, http://www.100md.com
39.10±11.27 A
63.39±14.31 A
0.60±0.04 B
0.94±0.13 B
正常组
82.75±15.33 B
33.04±8.08 A
50.82±11.00 B
0.61±0.05 B
1.01±0.16 B
注：A，B之间有显著性差异(P<0.05)，BA与A，BA与B之间无显著性差 异(P>0.05) 表2 各型弥漫性脾肿大脾动脉内径与血流动力学参数 (
±s ) 分 组, http://www.100md.com
D(mm)
TAP(cm/s)
Q(ml/s)
血液病组
0.91±0.19 B
28.47±5.64 A
19.52±10.97 A
肝硬化组
1.07±0.23 A
19.50±3.13 A
19.69±10.97 A
急性肝炎组
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0.84±0.13 A
23.56±4.58 A
13.09±3.98 B
慢性肝炎组
0.89±0.23 A
19.04±3.34 B
12.23±6.41 B
疟疾组
0.83±0.12 B
22.92±2.94 A
12.61±3.27 B
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伤寒组
0.83±0.08 B
25.40±5.12 A
13.76±3.39 B
正常组
0.63±0.12 C
19.73±2.70 B
6.43±2.90 C
注：A，B，C之间有显著性差异(P<0.05) 3 讨论
本研究显示肝硬化脾动脉的PI和RI均较正常组和其它疾病组增高(P<0.05)。这种改变 可能与脾脏独特的血流循环系统及肝硬化导致的门脉高压有关。脾动脉的末梢为动脉性毛细 血管，呈漏斗或直管状改变，在血管壁上有2～4微米的小孔形成网目状改变移行于脾索网状 组 织的立体构造，因而脾动脉系统具有独特的开放性血行通路[1]。肝硬化门脉高压 使脾窦扩张增生，其内血细胞聚积。可能因脾开放性血行通路使动脉血流速度易受到红髓中 积聚的血细胞影响，而导致PI和RI增高。除肝硬化以外的疾病组脾内并不存在这种淤血现象 ，因而RI和PI与正常组无显著性差异。在肝硬化病人接受肝移植术后，脾动脉RI和PI与正常 组无显著性差异，在肝硬化病人接受肝移植术后，脾动脉RI和PI下降至正常范围，但如果发 生了影响门脉压力的并发症，如急性排斥，门脉吻合狭窄等，则RI和PI又升高[2] 。Bolognesi亦发现脾动脉的RI和PI可帮助区别肝硬化脾大和其它疾病的脾肿大。
, 百拇医药
Tincani等认为门静脉平均流速可区别淤血性脾肿大和血液病脾肿大，前者低于正常组，后 者与正常组无显著性差异[4]。因门静脉主干与声束夹角过大，易受肠腔积气干扰 等原因，使门静脉多普勒超声测量在具体使用上有一定的难度，而脾静脉血管走行方向与声 束夹角基本上能控制在30°以内，且气体干扰小，很适合多普勒超声检查。本研究结果显示 肝硬化组和慢性肝炎组脾静脉平均流速与正常组无明显区别，而其它疾病组血流速度增高。 血流前进的动力和前方阻力共同影响了脾静脉血流速度的变化。多种因素组成了脾静脉血流 前进的动力，其中包括脾被膜，脾小梁及动脉的节律性收缩运动[1]。在弥漫性 脾肿大中，这种节律性收缩动力可能受到加强，但因为只在肝硬化时门脉压明显增高，所以 肝硬 化脾肿大脾静脉平均流速无明显变化，而血液病、伤寒等组中血流速度加快。但这个假说尚 不能 解释为何在慢性肝炎组中脾静脉平均流速无明显变化。
参 考 文 献
1，中山定明，郑国芬，李佩娟著.脾脏病理学.北京：世界图书出版公司，1991
, http://www.100md.com
2，Bolongesi M.Splenic impedance indices:a useful method to monitor patients after liver transplantation? Hepatology,1998;27(3):674～678
3，Bolongnesi Massimo.Splenic Doppler impedance indices:influence o f different portal hemodynamic conditions.Hepatoloy,1996;23(5):1035～1040
4，Tincani E.Value of the measurement of portal flow velocity in th e dfferential diagnosis of asymptomatic splenomegaly.Clinical Radiology,1997;52: 220～223, 百拇医药