肾上腺结核4例报告
作者：许建业 吉喆 吴春华 陈福宝
单位：(宁夏医学院附属医院泌尿外科，宁夏 银川 750004)
关键词：肾上腺结核；手术；保守治疗
宁夏医学杂志000720 【摘要】 为了提高肾上腺结核的诊治水平，总结了收治的4例患者。结果，3例行1侧肾上腺切除，术后2例发生急性肾上腺皮质功能减退，1例发生阿狄森病；1例双侧肾上腺结核口服糖皮质激素和抗痨治疗，半年后病灶钙化。提示应以内科治疗为主，必要时可外科治疗。
【中图分类号】 R586 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)07-0420-01
我院自1989年7月～1999年7月共收治肾上腺结核4例，报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料：4例中男1例，女3例；年龄45～65岁。右侧2例，左侧1例，双侧1例。1例有肾上腺皮质功能低下，伴高血压2例，4例均有肺和(或)骨结核。
1.2 治疗方法：3例行1侧肾上腺切除，双侧者行内科保守治疗。
1.3 结果：内科治疗1例双侧肾上腺结核，经口服糖皮质激素和抗痨药半年后，病灶钙化。外科治疗3例，手术后2～9天2例发生急性肾上腺皮质功能减退，1例发生阿狄森病，均使用糖皮质激素，7天后病理诊断加用抗痨药物，经半年治疗，随访病情稳定。
2 讨论
肾上腺结核是全身结核的一部分，多继发于血型播散性肺结核。早期肾上腺结核所致原发性阿狄森病较罕见，并且只有当双侧肾上腺破坏90%以上才会表现临床症状[1，4]。双侧肾上腺结核占结核病全部病例的60%～80%。本组1例双侧肾上腺结核患者，有阿狄森病临床表现；1例患者血压正常，有色素沉着，疲乏；另2例患者有高血压、疲乏、劳累后颤抖、发冷，所有患者均有肺和或骨结核。近年随着影相学技术的发展，肾上腺占位诊断率逐年增高，尽管肾上腺结核在肾上腺疾患中所占比例很小，但临床亦见报道[2]。尤其CT典型破坏，钙化较少见，多以肾上腺肿大同时伴有肾上腺外结核者多见[3]。实验室检查尿17-羟，17-酮早期也在正常值范围内，尿儿茶酚胺阴性。故早期症状不明显不易确立诊断，当出现皮肤色素沉着，全身疲乏无力，心脏活动减弱，尿、血17-羟类固醇明显降低，水及ACTH刺激试验阳性后诊断容易确立。此时若有肾上腺或肾上腺外钙化或结核灶，病因诊断也容易确立。本病常并发低血压，但在部分成年肾上腺结核患者中，往往伴发原发性高血压，或虽然血压正常，其影相学检查提示肾上腺占位，实验室检查尿17-羟、17-酮在可疑范围，临床症状无皮肤色素沉着、疲乏、胃肠道症状，故易与肾上腺嗜铬细胞瘤相混淆。应注意鉴别诊断，避免不必要的外科治疗，本组3例患者即属此种情况。我们的体会是：肾上腺结核往往同时伴肾上腺外结核，单独肾上腺结核仅占30%[4]，并且临床表现和实验室检查不能用肿瘤或其它疾病解释。外科治疗是肾上腺结核综合治疗的一部分，其原则是：首先内科治疗后，2cm以上的肾上腺结核瘤不再处于活动进展播散期。术前使用有效抗痨药物并积极准备2周以上，完整摘除患侧病灶，术后使用皮质激素及抗痨药，方可避免急性皮质功能减退。术后经半年至一年抗痨口服皮质激素，一般不会引起结核播散。
, 百拇医药
参考文献
[1] 曾进，孙建华，周四维，等.肾上腺结核的诊断与治疗：附3例报告[J].临床泌尿外科杂志，1998，13(9)：422～423
f[2] 王新云.肾上腺结核误诊误治为肾上腺肿瘤2例[J].临床误诊误治，1998，11(2)：85～86
[3] 陈燕.肾上腺结核20例诊治体会[J].中国实用内科杂志，1999，19(4)：224～225
[4] 叶章群.肾上腺疾病[M].北京：人民卫生出版社，1997.215～217
(收稿：2000-03-07), 百拇医药
单位：(宁夏医学院附属医院泌尿外科，宁夏 银川 750004)
关键词：肾上腺结核；手术；保守治疗
宁夏医学杂志000720 【摘要】 为了提高肾上腺结核的诊治水平，总结了收治的4例患者。结果，3例行1侧肾上腺切除，术后2例发生急性肾上腺皮质功能减退，1例发生阿狄森病；1例双侧肾上腺结核口服糖皮质激素和抗痨治疗，半年后病灶钙化。提示应以内科治疗为主，必要时可外科治疗。
【中图分类号】 R586 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)07-0420-01
我院自1989年7月～1999年7月共收治肾上腺结核4例，报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：4例中男1例，女3例；年龄45～65岁。右侧2例，左侧1例，双侧1例。1例有肾上腺皮质功能低下，伴高血压2例，4例均有肺和(或)骨结核。
1.2 治疗方法：3例行1侧肾上腺切除，双侧者行内科保守治疗。
1.3 结果：内科治疗1例双侧肾上腺结核，经口服糖皮质激素和抗痨药半年后，病灶钙化。外科治疗3例，手术后2～9天2例发生急性肾上腺皮质功能减退，1例发生阿狄森病，均使用糖皮质激素，7天后病理诊断加用抗痨药物，经半年治疗，随访病情稳定。
2 讨论
肾上腺结核是全身结核的一部分，多继发于血型播散性肺结核。早期肾上腺结核所致原发性阿狄森病较罕见，并且只有当双侧肾上腺破坏90%以上才会表现临床症状[1，4]。双侧肾上腺结核占结核病全部病例的60%～80%。本组1例双侧肾上腺结核患者，有阿狄森病临床表现；1例患者血压正常，有色素沉着，疲乏；另2例患者有高血压、疲乏、劳累后颤抖、发冷，所有患者均有肺和或骨结核。近年随着影相学技术的发展，肾上腺占位诊断率逐年增高，尽管肾上腺结核在肾上腺疾患中所占比例很小，但临床亦见报道[2]。尤其CT典型破坏，钙化较少见，多以肾上腺肿大同时伴有肾上腺外结核者多见[3]。实验室检查尿17-羟，17-酮早期也在正常值范围内，尿儿茶酚胺阴性。故早期症状不明显不易确立诊断，当出现皮肤色素沉着，全身疲乏无力，心脏活动减弱，尿、血17-羟类固醇明显降低，水及ACTH刺激试验阳性后诊断容易确立。此时若有肾上腺或肾上腺外钙化或结核灶，病因诊断也容易确立。本病常并发低血压，但在部分成年肾上腺结核患者中，往往伴发原发性高血压，或虽然血压正常，其影相学检查提示肾上腺占位，实验室检查尿17-羟、17-酮在可疑范围，临床症状无皮肤色素沉着、疲乏、胃肠道症状，故易与肾上腺嗜铬细胞瘤相混淆。应注意鉴别诊断，避免不必要的外科治疗，本组3例患者即属此种情况。我们的体会是：肾上腺结核往往同时伴肾上腺外结核，单独肾上腺结核仅占30%[4]，并且临床表现和实验室检查不能用肿瘤或其它疾病解释。外科治疗是肾上腺结核综合治疗的一部分，其原则是：首先内科治疗后，2cm以上的肾上腺结核瘤不再处于活动进展播散期。术前使用有效抗痨药物并积极准备2周以上，完整摘除患侧病灶，术后使用皮质激素及抗痨药，方可避免急性皮质功能减退。术后经半年至一年抗痨口服皮质激素，一般不会引起结核播散。
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参考文献
[1] 曾进，孙建华，周四维，等.肾上腺结核的诊断与治疗：附3例报告[J].临床泌尿外科杂志，1998，13(9)：422～423
f[2] 王新云.肾上腺结核误诊误治为肾上腺肿瘤2例[J].临床误诊误治，1998，11(2)：85～86
[3] 陈燕.肾上腺结核20例诊治体会[J].中国实用内科杂志，1999，19(4)：224～225
[4] 叶章群.肾上腺疾病[M].北京：人民卫生出版社，1997.215～217
(收稿：2000-03-07), 百拇医药