Nd：YAG激光泪道成形手术的配合体会
作者：侯学君 韩英
单位：(宁夏自治区人民医院眼科，宁夏 银川 750021)
关键词：
宁夏医学杂志000738 文章编号：1001-5949(2000)07-0444-01
泪道阻塞是眼科的常见病、多发病之一。1999年6月～1999年12月我科应用Nd:YAG激光治疗机，治疗多种原因所致的泪道疾病42例，共52只眼，取得了满意的效果。现将手术配合过程总结如下。
1 一般资料
本组42例，男8例(11只眼)，女34例(41只眼)。年龄最小18岁，最大76岁；病程1个月～15年。其中慢性泪囊炎24例，鼻泪管阻塞12例，泪小点狭窄伴泪小管阻塞4例，泪囊鼻腔手术失败者2例。38例一期治愈，占90.4%；延期治愈4例，占9.5%。术中无出血及其它并发症发生。
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2 手术配合
2.1 病人心理护理：泪道疾病患者常有流泪、溢脓症状，且病程长，非手术治疗效果不佳，甚或无效。患者及其家属虽愿接受激光手术治疗，但对激光探通泪通不基甚了解而存在不同程度的恐惧心理，因此，术前向病人及家属细致地解释此项技术操作的方法及优点，解除病人的紧张心理，使其能很好地配合手术。
2.2 病人准备：术前应请鼻科检查有无鼻中隔弯曲及鼻粘膜水肿，再根据病史及冲洗泪道时冲冼液的返流情况判断阻塞部位。其方法：①泪小点闭塞、狭窄，直视即可看出；②上、下泪小管阻塞，冲洗液自原点返出，探针不能触及泪囊窝；③泪总管阻塞，冲洗液上冲下返，下冲上返，探针仍不能触及泪囊窝；④鼻泪管阻塞，冲洗液下冲上返无粘液及脓性分泌物溢出；⑤慢性泪囊炎患者有溢泪溢脓史，挤压泪囊区往往有分泌物自泪小点排出；⑥阻塞部位或泪囊大小不明确者术前行泪道造影[1]。泪囊粘连较重者和慢性泪囊炎的患者，术前3天需用抗菌素液冲洗泪道2～3次，确定阻塞部位后用龙胆紫做标记并在病历卡上详细记录。
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2.3 器械准备：①带光导纤维的Nd:YAG泪道激光治疗机，波长1064μm，频率为0～100Hz/s，光纤维输出功率25W，光纤芯直径400～600μm；②泪点护张器；③9号特制空心探针；④泪道冲洗器及针头；⑤无菌手套；⑥配制冲洗液(0.2%甲硝唑250ml，庆大霉素160U，α-糜蛋白酶25mg)。
2.4 药品及物品准备：0.5%地卡因、0.5%利多卡因、0.75%布比卡因、立止血、红霉素眼膏、素高捷疗眼膏、无菌纱布或眼垫、棉片、一次性注射器等。
2.5 麻醉配合：常规消毒，护士事先做好麻醉前的准备工作，将患者安置在手术床上，取仰卧位。采取局麻，用0.5%的卡因棉片贴附于泪小点处，并以浸有0.5%的卡因的棉片进行鼻粘膜麻醉，常规用0.5%利多卡因和0.75%布比卡因做滑车下神经及眶下神经阻滞麻醉。在操作的同时手术护士与病人交谈，分散其注意力，以消除病人的紧张心理，取得病人的信任与合作。
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2.6 术中操作配合：手术局部常规消毒铺孔巾，将激光治疗机电源接通。根据术者的要求将激光机调试为频率25～38Hz/s，能量为16W～17W，把消毒好的光导纤维探头连接好迅速交予术者。在治疗过程中根据术者要求随时调整能量，对泪小点狭窄或闭塞者，用泪点扩张器扩开泪点或发开泪点[2]，用特制泪道探针探通泪道，在阻塞处再次做标记后，用激光治疗机进行治疗。
2.7 术后处理：激光探通后，迅速配合术者用泪道冲洗液反复冲洗泪道，询问患者鼻腔及口腔有无冲洗液，并用特制空心泪道探针向泪道内注入素高捷疗和红霉素眼膏0.5ml，以润滑泪道、促进上皮修复、防止粘连。对泪小管或泪总管阻塞的患者应置硬膜外导管。术中注意观察患者鼻腔有无出血，导管是否在鼻腔，对老年患者要监测血压，避免发生意外。术毕协助患者坐起休息5～10分钟，观察患者泪囊部有无红肿及眼睑水肿情况。为防止感染常规用抗生素液点眼，1%麻黄素点鼻，减轻鼻粘膜水肿。必要时全身使用抗生素，嘱患者术后前3周每周2次复诊，予以冲洗泪道，观察并记录泪道通畅情况，常规向泪道内注入素高捷疗和红霉素眼膏，对3周后冲洗通畅者局部勿须注药。嘱患者注意：①勿挤压泪囊区，以免药液溢出，影响治疗效果；②告知患者术后3周内泪道内注入眼膏出现溢泪属正常现象，使其解除思想顾虑；③对硬膜外置管者勿将硅胶管拔出或折断，需2个月后复诊视病情拔除，同时给予冲洗泪道，眼睑水肿者，可酌情加压包扎；④对脓性分泌物较多，应说明术后要增加冲洗和注药次数。术毕手术护士对激光治疗机要妥为保管，注意勿将光导纤维折成锐角，以免折断。
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3 体会
泪道疾病是多种原因引起的慢性疾患，病程迁延，以往的治疗都存在着不同的弊端。随着激光技术在眼科临床的应用不断地完善，使过去无法治疗和常规治疗难以治愈的泪道疾患得以成功治疗。我们体会它有以下特点：具有方向性，功率可调，红外光穿透力强，对组织损伤小，皮肤不留疤痕，不影响美容，治疗用时短，出血少，操作简单、安全，在门诊即可使用，降低了患者的医疗费用。操作进行前，护理人员需耐心开导和科学地讲解，取得患者的主动配合，手术护士术中的密切配合和术后注意事项等，才能不断提高治疗的成功率。
韩英
参考文献
[1] 宋艳萍，金中秋，等.Nd:YAG激光泪道成形术[J].中国实用眼科杂志，1999，17：692
(收稿：2000-02-14 修回：2000-03-28), http://www.100md.com
单位：(宁夏自治区人民医院眼科，宁夏 银川 750021)
关键词：
宁夏医学杂志000738 文章编号：1001-5949(2000)07-0444-01
泪道阻塞是眼科的常见病、多发病之一。1999年6月～1999年12月我科应用Nd:YAG激光治疗机，治疗多种原因所致的泪道疾病42例，共52只眼，取得了满意的效果。现将手术配合过程总结如下。
1 一般资料
本组42例，男8例(11只眼)，女34例(41只眼)。年龄最小18岁，最大76岁；病程1个月～15年。其中慢性泪囊炎24例，鼻泪管阻塞12例，泪小点狭窄伴泪小管阻塞4例，泪囊鼻腔手术失败者2例。38例一期治愈，占90.4%；延期治愈4例，占9.5%。术中无出血及其它并发症发生。
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2 手术配合
2.1 病人心理护理：泪道疾病患者常有流泪、溢脓症状，且病程长，非手术治疗效果不佳，甚或无效。患者及其家属虽愿接受激光手术治疗，但对激光探通泪通不基甚了解而存在不同程度的恐惧心理，因此，术前向病人及家属细致地解释此项技术操作的方法及优点，解除病人的紧张心理，使其能很好地配合手术。
2.2 病人准备：术前应请鼻科检查有无鼻中隔弯曲及鼻粘膜水肿，再根据病史及冲洗泪道时冲冼液的返流情况判断阻塞部位。其方法：①泪小点闭塞、狭窄，直视即可看出；②上、下泪小管阻塞，冲洗液自原点返出，探针不能触及泪囊窝；③泪总管阻塞，冲洗液上冲下返，下冲上返，探针仍不能触及泪囊窝；④鼻泪管阻塞，冲洗液下冲上返无粘液及脓性分泌物溢出；⑤慢性泪囊炎患者有溢泪溢脓史，挤压泪囊区往往有分泌物自泪小点排出；⑥阻塞部位或泪囊大小不明确者术前行泪道造影[1]。泪囊粘连较重者和慢性泪囊炎的患者，术前3天需用抗菌素液冲洗泪道2～3次，确定阻塞部位后用龙胆紫做标记并在病历卡上详细记录。
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2.3 器械准备：①带光导纤维的Nd:YAG泪道激光治疗机，波长1064μm，频率为0～100Hz/s，光纤维输出功率25W，光纤芯直径400～600μm；②泪点护张器；③9号特制空心探针；④泪道冲洗器及针头；⑤无菌手套；⑥配制冲洗液(0.2%甲硝唑250ml，庆大霉素160U，α-糜蛋白酶25mg)。
2.4 药品及物品准备：0.5%地卡因、0.5%利多卡因、0.75%布比卡因、立止血、红霉素眼膏、素高捷疗眼膏、无菌纱布或眼垫、棉片、一次性注射器等。
2.5 麻醉配合：常规消毒，护士事先做好麻醉前的准备工作，将患者安置在手术床上，取仰卧位。采取局麻，用0.5%的卡因棉片贴附于泪小点处，并以浸有0.5%的卡因的棉片进行鼻粘膜麻醉，常规用0.5%利多卡因和0.75%布比卡因做滑车下神经及眶下神经阻滞麻醉。在操作的同时手术护士与病人交谈，分散其注意力，以消除病人的紧张心理，取得病人的信任与合作。
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2.6 术中操作配合：手术局部常规消毒铺孔巾，将激光治疗机电源接通。根据术者的要求将激光机调试为频率25～38Hz/s，能量为16W～17W，把消毒好的光导纤维探头连接好迅速交予术者。在治疗过程中根据术者要求随时调整能量，对泪小点狭窄或闭塞者，用泪点扩张器扩开泪点或发开泪点[2]，用特制泪道探针探通泪道，在阻塞处再次做标记后，用激光治疗机进行治疗。
2.7 术后处理：激光探通后，迅速配合术者用泪道冲洗液反复冲洗泪道，询问患者鼻腔及口腔有无冲洗液，并用特制空心泪道探针向泪道内注入素高捷疗和红霉素眼膏0.5ml，以润滑泪道、促进上皮修复、防止粘连。对泪小管或泪总管阻塞的患者应置硬膜外导管。术中注意观察患者鼻腔有无出血，导管是否在鼻腔，对老年患者要监测血压，避免发生意外。术毕协助患者坐起休息5～10分钟，观察患者泪囊部有无红肿及眼睑水肿情况。为防止感染常规用抗生素液点眼，1%麻黄素点鼻，减轻鼻粘膜水肿。必要时全身使用抗生素，嘱患者术后前3周每周2次复诊，予以冲洗泪道，观察并记录泪道通畅情况，常规向泪道内注入素高捷疗和红霉素眼膏，对3周后冲洗通畅者局部勿须注药。嘱患者注意：①勿挤压泪囊区，以免药液溢出，影响治疗效果；②告知患者术后3周内泪道内注入眼膏出现溢泪属正常现象，使其解除思想顾虑；③对硬膜外置管者勿将硅胶管拔出或折断，需2个月后复诊视病情拔除，同时给予冲洗泪道，眼睑水肿者，可酌情加压包扎；④对脓性分泌物较多，应说明术后要增加冲洗和注药次数。术毕手术护士对激光治疗机要妥为保管，注意勿将光导纤维折成锐角，以免折断。
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3 体会
泪道疾病是多种原因引起的慢性疾患，病程迁延，以往的治疗都存在着不同的弊端。随着激光技术在眼科临床的应用不断地完善，使过去无法治疗和常规治疗难以治愈的泪道疾患得以成功治疗。我们体会它有以下特点：具有方向性，功率可调，红外光穿透力强，对组织损伤小，皮肤不留疤痕，不影响美容，治疗用时短，出血少，操作简单、安全，在门诊即可使用，降低了患者的医疗费用。操作进行前，护理人员需耐心开导和科学地讲解，取得患者的主动配合，手术护士术中的密切配合和术后注意事项等，才能不断提高治疗的成功率。
韩英
参考文献
[1] 宋艳萍，金中秋，等.Nd:YAG激光泪道成形术[J].中国实用眼科杂志，1999，17：692
(收稿：2000-02-14 修回：2000-03-28), http://www.100md.com