重度创伤后多器官功能障碍综合征血气变化及酸碱平衡紊乱
作者：杜晓锋 任成山 毛宝龄
单位：第三军医大学新桥医院，重庆，400037
关键词：创伤；重度；多器官功能障碍综合征；血气变化；酸碱平衡紊乱
中国急救医学000705 [摘 要] 目的 提高对重度创伤后并发多器官功能障碍综合征(MODS)患者血气变化的认识，探讨酸碱平衡紊乱的类型、发生及发展规律。方法 对128例重度创伤后并发MODS病人712例次动脉血气参数(pH、PaO2、PaCO2和HCO3-)，酸碱平衡紊乱类型和血清电解质测定结果进行分析。结果 712例次动脉血气分析中677例次(95.1%)伴有不同类型的酸碱平衡紊乱，伴有单纯性酸碱平衡紊乱279例次(41.2%)，二重性酸碱平衡紊乱282例次(41.7%)，三重型酸碱平衡紊乱116例次(17.1%)；其中含呼吸性碱中毒414例次，代谢性酸中毒352例次，代谢性碱中毒244例次和呼吸性酸中毒179例次。全组128例中死亡83例(64.8%)。结论 严重创伤后并发MODS患者早期多为呼吸性碱中毒，同时伴有低氧血症，随着病情的进展，在呼吸性碱中毒的基础上并发代谢性酸中毒，严重者可发生三重型酸碱平衡紊乱。救治原则以首先救治原发疾病为基础，正确判断为先导，从纠正原发失衡着手，维持水电解质平衡，对伴有酸碱平衡紊乱者，尽快使pH恢复正常，同时计算阴离子间隙(AG)和潜在HCO3-，只有当pH>7.50或<7.20时，才考虑给予酸性或碱性药物。
, 百拇医药
[中图分类号] R 641 [文献标识码]A
[文章编号]1002-1949(2000)07-0392-03
Blood-gas changes and acid-base balance disturbance in patients with post-traumatic multiple organ dysfunction syndrome
DU Xiao-feng
(Post Hospital of Chongqing,400001,China)
REN Cheng-shan，MAO Bao-ling
(Xinqiao Hospital,Third Military Medical University,Chongqing 400037,China)
, 百拇医药
[Abstract]Objective To investigate the types,occurrence and law of acid-base disturbance (ABD)in the patients with post-traumatic multipe organ dysfunction syndrome(MODS).Methods Arterial blood-gases analyses,types of ABD and serum electrolytes detection were carried out 712 times from 128 patients with MODS.Results Acid-base disturbance of different types existed in 677 times of 712 times (95.1%)blood-gases analyses.There were 279 times (41.2%) of simple ABD,282 times(41.7%) of double ABD and 116 times (17.1%) of triple ABD,among which,414 times were in respiratory alkalosis (RAL),352 times in metabolic acidosis (MA),244 times in metabolic alkalosis (MAL)and 179 times in respiratory acidosis (RA).In the study,83 cases (64.8%) out of 128 patients with MODS died from these kinds of ABD.Conclusion Our study showed that in the early stage of MODS RAL with or without hypoxemia might be present,and later or,there might be MA or even triple ABD.In order to detect and correct the primary disorders as early as possible,it is important to keep the balance of hydrolyte. Treatment of the primary disease is also of prime importance.Disorders of acid-base balance were corrected according to pH standard value,AG and the potential HCO3- calculated simutaneously,when pH was more than 7.50 or lower than 7.20,it is necessary to give drugs of acidity or alkalinity to the patients with ABD,maintaining pH value within a normal range.
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[Key words]Trauma,severe； Multiple organ dysfunction syndrome; Blood-gas changes; Acid-base balance disorders
各种创伤，特别是重度创伤后病人，常伴有休克和机体内环境紊乱，极易发生酸碱平衡紊乱，当并发多器官功能障碍综合征(MODS)时，酸碱平衡紊乱的类型更为复杂，病人的预后更差。为了解重度创伤后患者并发MODS酸碱平衡紊乱类型、发生及发展规律，现将我院1983年1月～1998年12月间救治的128例重度创伤后病人712例次动脉血气分析及血清电解质测定结果进行分析，试图为临床上正确判断和及时纠正这类病人的酸碱平衡紊乱提供参考依据。
1 材料与方法
1.1 观察对象 重度创伤是指创伤后伴有休克、昏迷和/或多发性创伤。128例均为我院17年间急诊救治的重度创伤并发的MODS患者，诊断按Fry等[1，2]介绍的标准。128例中男82例，女37例，年龄8～78岁，平均年龄为38.6±16.3岁。128例中车祸伤53例，塌方或重物砸伤37例，高空坠落伤24例，机器绞伤6例，挤压伤5例和电击伤3例。128例中二、三、四和≥五个器官功能障碍者分别为47、36、33和12例。128例中并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)者69例(53.9%)。全组死亡83例(64.8%)。
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1.2 研究方法 全部血气标本采取股动脉血用美国IL-1303型微量血气分析仪测定血气参数。同时抽静脉血用Beckman公司生产的E4-A及IL-MCA仪分别测定血K+、Na+、Cl-和血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)。部分患者测定了血乳酸。将每次测定的血气参数按各各型酸碱平衡紊乱预计代偿公式[3]计算。用Na+-(HCO3-+Cl-)求阴离子隙(AG)值[3]。AG正常值为8～16 mmol/L，本文中AG>18 mmol/L时定为有代谢性酸中毒(代酸)。
1.3 判断标准 酸碱平衡紊乱类型的判断采用钱桂生[3]介绍的方法。呼吸性酸中毒(呼酸)△HCO3-＝0.35×△PaCO2±5.58；呼吸性碱中毒(呼碱)△HCO3-＝0.5×△PaCO2±2.5； 代酸△PaCO2＝1.5×△HCO3-+8.0±2.0，代谢性碱中毒(代碱)△PaCO2＝0.9×△HCO3-±5.0。从实测pH、△PaCO2、△HCO3-分辨出原发性酸碱紊乱。据PaCO2升高或降低的程度，PaCO2值>6.0 kPa时判断为呼酸，PaCO2值<4.7 kPa时判断为呼碱。同时计算AG和潜在HCO3-，当潜在HCO3-＝实测HCO3-+△AG>预计HCO3-时判断为代碱。结合病史综合分析，作出正确酸碱平衡紊乱的诊断。
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2 结果
2.1 712例次酸碱平衡紊乱的类型分布，见表1，712例次中除35例次(4.9%)属正常范围外；另677例次(95.1%)存在不同类型的酸碱平衡紊乱，其中伴有单纯性酸碱平衡紊乱279例次(41.2%)，二重性酸碱平衡紊乱282例(41.7%)，三重型酸碱平衡紊乱116例次(17.1%)。全组中含呼碱414例次，代酸352例次，代碱244例次，呼酸179例次。712例次血气分析中，pH<7.35者223例次(31.2%)，7.35～7.45者262例次(36.8%)，>7.45者227例次(31.9%)。全组中PaO2<10.7 kPa(<80 mmHg)者293例次(41.2%)，其中PaO2<8.0 kPa(<60 mmHg)者132例次(45.1%)。
表1 712例次酸碱平衡紊乱的类型分布 酸碱平衡紊乱类型
例 次
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构成比
单纯性呼碱
132
18.5
呼碱合并代酸
109
15.3
呼碱合并代碱
74
10.4
单纯性呼酸
77
10.8
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呼酸合并代酸
59
8.3
呼酸合并代碱
26
3.7
单纯性代酸
54
7.6
单纯性代碱
16
2.3
代酸合并代碱
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13
1.8
呼碱合并代碱并代酸
99
13.9
呼酸合并代碱并代酸
18
2.5
正常
35
4.9
合计
712
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100.00
2.2 血清电解质、AG和潜在HCO3-的变化 712例次血清电解质测定中，血K+<3.5 mmol/L者95例次(13.3%)，3.5～5.5 mmol/L者556例次(78.1%)，>5.5 mmol/L者61例次(8.6%)；血Na+<135 mmol/L者133例次(18.7%)，135～145 mmol/L者475例次(66.7%)，>145 mmol/L者104例次(14.6%)；血Cl<98 mmol/L者113例次(15.9%)，98～108 mmol/L者489例次(68.7%)，>108 mmol/L者110例次(15.4%)。AG值升高者291例次，其中AG值在18.1～25.0 mmol/L者209例次，25.1～30.0 mmol/L者58例次，>30.1 mmol/L者24例次。潜在 HCO3-升高者107例次，其值在25.1～30.0 mmol/L者65例次，30.1～40.0 mmol/L者34例次，>40.1 mmol/L者8例次。
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3 讨论
重度创伤后并发MODS患者酸碱失衡和血清电解质紊乱颇为常见。712例次动脉血气分析中有677例次存在不同类型的酸碱平衡紊乱，其中以呼碱、呼碱合并代酸、呼碱合并代碱并代酸(呼碱型三重酸碱紊乱)和单纯性呼酸为最常见。血清电解质紊乱中以低钠、低氯血症为最多见。
重度创伤后并发MODS患者酸碱失衡和血清电解质紊乱颇为常见。712例次动脉血气分析中有677例次存在不同类型的酸碱平衡紊乱，其中以呼碱、呼碱合并代酸、呼碱合并代碱并代酸(呼碱型三重酸碱紊乱)和单纯性呼酸为最常见。血清电解质紊乱中以低钠、低氯血症为最多见。
重度创伤后并发MODS病人的酸碱平衡紊乱见于各种失衡类型，特点是发生率高、类型复杂、变化迅速和病死率高。128例中死亡83例，病死率达64.8%。这类病人若在创伤前的呼吸功能良好，伤后呼吸道通畅，酸碱平衡紊乱的类型大多为呼碱。随着病情的发展及治疗因素的影响，可发生呼碱合并代酸或呼碱合并代碱，严重者可发生三重型酸碱平衡紊乱。
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重度创伤后并发MODS患者不但酸碱平衡紊乱多见，且伴有严重的低氧血症。原因为重创伤后病人肺血流量降低，O2及CO2弥散功能障碍，肺通气/血汉比值失常，可导致严重的低氧血症。712例次动脉血气分析中，PaO2<10.7 kPa者293例次(41.2%)，其中PaO2<8.0 kPa者132例次(45.1%)，发生ARDS 69例。一旦出现低O2血症，常提示肺或肺间质水肿，低O2血症持久存在，因缺O2刺激呼吸中枢致呼吸加快，创伤后多伴疼痛刺激使通气过度，终而姓呼碱[5]，当重度创伤后伴休克，致组织灌注不良，引发无O2代谢致乳酸堆积，亦可发生代酸。本文712例次血气分析中，发生含有代酸者352例次。据文献[6，7]报道，重度酸中毒时，pH值变化0.1～0.2，可影响机体代谢和脏器的功能。当pH值从7.4降至7.00时心输出量将下降50%～60%，病人即出现昏迷。pH保持在正常水平时病死率约5%～10%；pH每下降0.10～0.15，病死率增加1倍。因为严重的酸血症则影响组织细胞代谢和主要器官的功能[10]。因此，当pH<7.20时应及时补充碱性药物。
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重度创伤后并发MODS病人，特别是合并脑外伤者，频繁呕吐，不能进食，大量输液，应用胰岛素、糖皮质激素及利尿剂，导致低钾血症或不适当地补碱性药物医源性因素而引起代碱。本文712例次中含代碱者244例次。重度碱血症对机体危害较大，pH>7.60时可抑制心肌收缩力，周围血管阻力增高；氧离解曲线左移，使组织处于乏氧状态[8]。严重碱血症亦是这类病人致死的原因之一。为预防碱血症，应以pH为准，当pH>7.50时应及时给予酸性药物。
AG、潜在HCO3-判断创伤后MODS患者酸碱平衡紊乱有重要意义，AG升高必引起等量的HCO3-降低。潜在HCO3-在数值上为实测HCO3-与△AG之和，在估计HCO3-时要考虑引起AG增高的酸性阴离子消耗一部分HCO3-。代碱与代酸并存时体内碱贮产生相互抵消的作用，因而血气结果可完全正常[9]，应用AG揭示这了种“正常的血气结果而实际掩盖着的代酸并代碱。因此，呼碱或呼酸并AG升高和潜在HCO3->预计HCO3-时，可判断为三重型酸平衡紊乱。本文结合AG和潜在HCO3-判断后，发现三重酸碱平衡紊乱116例次。由此可见，计算AG和潜在HCO3-至关重要。
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[参考文献]
[1]Fry DE.Multiple system organ failure[J].Surg Clin North Am,1988,68(1):107-122.
[2]王今达，王宝恩.多脏器功能障碍综合征病情分期诊断及严重程度评分标准[J].中国危重病急救医学，1995，7：346-347.
[3]铁桂生.血气分析的判断.见毛宝龄，郭先健，主编.临床血气分析[M].北京人民军医出版社，1985.89-108.
[4]Oh MS,Carroll HJ.The anion gap[J].N Engl J Med,1977,297:814-817.
[5]Krapf R,Beeier I,Hertner D,et al.Chronic respiratory alkalosis-the effect of sustained hypervetilation on renal regulation of acid-base equilibrium[J].N Engl J Med,1991,324:1394-1401.
, 百拇医药
[6]Anderoli TE.Disorders of fluid volume,electrolyte,and acid-base balance[M].In:Wyngaarden JB,eds.Cecil Textbook of Medicine;17th ed.Philadelphia:W.B.Saunders Company,1985,Vol.4:515-544.
[7]陈寿康，主编.创伤诊断学[M].北京：人民军医出版社，1991，533-564.
[8]任成山，赵自强，郭中杰，等.重度创伤后病人酸碱失衡的探讨[J].急诊医学，1994，3：3-6.
[9]Ren CS,Qian GS,Mao BL.A study on acid-base disturbance in patients with post-traumatic multiple organ failure[J].Chin Med J,1994,107:840-844.
[10]Adrogue HJ,Madias NE.Manggement of life-threateming acid-base disorders[J].N Engl J Med,1998,338:26-34.
收稿：1999-03-10，修回：1999-10-21, http://www.100md.com
单位：第三军医大学新桥医院，重庆，400037
关键词：创伤；重度；多器官功能障碍综合征；血气变化；酸碱平衡紊乱
中国急救医学000705 [摘 要] 目的 提高对重度创伤后并发多器官功能障碍综合征(MODS)患者血气变化的认识，探讨酸碱平衡紊乱的类型、发生及发展规律。方法 对128例重度创伤后并发MODS病人712例次动脉血气参数(pH、PaO2、PaCO2和HCO3-)，酸碱平衡紊乱类型和血清电解质测定结果进行分析。结果 712例次动脉血气分析中677例次(95.1%)伴有不同类型的酸碱平衡紊乱，伴有单纯性酸碱平衡紊乱279例次(41.2%)，二重性酸碱平衡紊乱282例次(41.7%)，三重型酸碱平衡紊乱116例次(17.1%)；其中含呼吸性碱中毒414例次，代谢性酸中毒352例次，代谢性碱中毒244例次和呼吸性酸中毒179例次。全组128例中死亡83例(64.8%)。结论 严重创伤后并发MODS患者早期多为呼吸性碱中毒，同时伴有低氧血症，随着病情的进展，在呼吸性碱中毒的基础上并发代谢性酸中毒，严重者可发生三重型酸碱平衡紊乱。救治原则以首先救治原发疾病为基础，正确判断为先导，从纠正原发失衡着手，维持水电解质平衡，对伴有酸碱平衡紊乱者，尽快使pH恢复正常，同时计算阴离子间隙(AG)和潜在HCO3-，只有当pH>7.50或<7.20时，才考虑给予酸性或碱性药物。
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[中图分类号] R 641 [文献标识码]A
[文章编号]1002-1949(2000)07-0392-03
Blood-gas changes and acid-base balance disturbance in patients with post-traumatic multiple organ dysfunction syndrome
DU Xiao-feng
(Post Hospital of Chongqing,400001,China)
REN Cheng-shan，MAO Bao-ling
(Xinqiao Hospital,Third Military Medical University,Chongqing 400037,China)
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[Abstract]Objective To investigate the types,occurrence and law of acid-base disturbance (ABD)in the patients with post-traumatic multipe organ dysfunction syndrome(MODS).Methods Arterial blood-gases analyses,types of ABD and serum electrolytes detection were carried out 712 times from 128 patients with MODS.Results Acid-base disturbance of different types existed in 677 times of 712 times (95.1%)blood-gases analyses.There were 279 times (41.2%) of simple ABD,282 times(41.7%) of double ABD and 116 times (17.1%) of triple ABD,among which,414 times were in respiratory alkalosis (RAL),352 times in metabolic acidosis (MA),244 times in metabolic alkalosis (MAL)and 179 times in respiratory acidosis (RA).In the study,83 cases (64.8%) out of 128 patients with MODS died from these kinds of ABD.Conclusion Our study showed that in the early stage of MODS RAL with or without hypoxemia might be present,and later or,there might be MA or even triple ABD.In order to detect and correct the primary disorders as early as possible,it is important to keep the balance of hydrolyte. Treatment of the primary disease is also of prime importance.Disorders of acid-base balance were corrected according to pH standard value,AG and the potential HCO3- calculated simutaneously,when pH was more than 7.50 or lower than 7.20,it is necessary to give drugs of acidity or alkalinity to the patients with ABD,maintaining pH value within a normal range.
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[Key words]Trauma,severe； Multiple organ dysfunction syndrome; Blood-gas changes; Acid-base balance disorders
各种创伤，特别是重度创伤后病人，常伴有休克和机体内环境紊乱，极易发生酸碱平衡紊乱，当并发多器官功能障碍综合征(MODS)时，酸碱平衡紊乱的类型更为复杂，病人的预后更差。为了解重度创伤后患者并发MODS酸碱平衡紊乱类型、发生及发展规律，现将我院1983年1月～1998年12月间救治的128例重度创伤后病人712例次动脉血气分析及血清电解质测定结果进行分析，试图为临床上正确判断和及时纠正这类病人的酸碱平衡紊乱提供参考依据。
1 材料与方法
1.1 观察对象 重度创伤是指创伤后伴有休克、昏迷和/或多发性创伤。128例均为我院17年间急诊救治的重度创伤并发的MODS患者，诊断按Fry等[1，2]介绍的标准。128例中男82例，女37例，年龄8～78岁，平均年龄为38.6±16.3岁。128例中车祸伤53例，塌方或重物砸伤37例，高空坠落伤24例，机器绞伤6例，挤压伤5例和电击伤3例。128例中二、三、四和≥五个器官功能障碍者分别为47、36、33和12例。128例中并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)者69例(53.9%)。全组死亡83例(64.8%)。
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1.2 研究方法 全部血气标本采取股动脉血用美国IL-1303型微量血气分析仪测定血气参数。同时抽静脉血用Beckman公司生产的E4-A及IL-MCA仪分别测定血K+、Na+、Cl-和血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)。部分患者测定了血乳酸。将每次测定的血气参数按各各型酸碱平衡紊乱预计代偿公式[3]计算。用Na+-(HCO3-+Cl-)求阴离子隙(AG)值[3]。AG正常值为8～16 mmol/L，本文中AG>18 mmol/L时定为有代谢性酸中毒(代酸)。
1.3 判断标准 酸碱平衡紊乱类型的判断采用钱桂生[3]介绍的方法。呼吸性酸中毒(呼酸)△HCO3-＝0.35×△PaCO2±5.58；呼吸性碱中毒(呼碱)△HCO3-＝0.5×△PaCO2±2.5； 代酸△PaCO2＝1.5×△HCO3-+8.0±2.0，代谢性碱中毒(代碱)△PaCO2＝0.9×△HCO3-±5.0。从实测pH、△PaCO2、△HCO3-分辨出原发性酸碱紊乱。据PaCO2升高或降低的程度，PaCO2值>6.0 kPa时判断为呼酸，PaCO2值<4.7 kPa时判断为呼碱。同时计算AG和潜在HCO3-，当潜在HCO3-＝实测HCO3-+△AG>预计HCO3-时判断为代碱。结合病史综合分析，作出正确酸碱平衡紊乱的诊断。
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2 结果
2.1 712例次酸碱平衡紊乱的类型分布，见表1，712例次中除35例次(4.9%)属正常范围外；另677例次(95.1%)存在不同类型的酸碱平衡紊乱，其中伴有单纯性酸碱平衡紊乱279例次(41.2%)，二重性酸碱平衡紊乱282例(41.7%)，三重型酸碱平衡紊乱116例次(17.1%)。全组中含呼碱414例次，代酸352例次，代碱244例次，呼酸179例次。712例次血气分析中，pH<7.35者223例次(31.2%)，7.35～7.45者262例次(36.8%)，>7.45者227例次(31.9%)。全组中PaO2<10.7 kPa(<80 mmHg)者293例次(41.2%)，其中PaO2<8.0 kPa(<60 mmHg)者132例次(45.1%)。
表1 712例次酸碱平衡紊乱的类型分布 酸碱平衡紊乱类型
例 次
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构成比
单纯性呼碱
132
18.5
呼碱合并代酸
109
15.3
呼碱合并代碱
74
10.4
单纯性呼酸
77
10.8
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呼酸合并代酸
59
8.3
呼酸合并代碱
26
3.7
单纯性代酸
54
7.6
单纯性代碱
16
2.3
代酸合并代碱
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13
1.8
呼碱合并代碱并代酸
99
13.9
呼酸合并代碱并代酸
18
2.5
正常
35
4.9
合计
712
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100.00
2.2 血清电解质、AG和潜在HCO3-的变化 712例次血清电解质测定中，血K+<3.5 mmol/L者95例次(13.3%)，3.5～5.5 mmol/L者556例次(78.1%)，>5.5 mmol/L者61例次(8.6%)；血Na+<135 mmol/L者133例次(18.7%)，135～145 mmol/L者475例次(66.7%)，>145 mmol/L者104例次(14.6%)；血Cl<98 mmol/L者113例次(15.9%)，98～108 mmol/L者489例次(68.7%)，>108 mmol/L者110例次(15.4%)。AG值升高者291例次，其中AG值在18.1～25.0 mmol/L者209例次，25.1～30.0 mmol/L者58例次，>30.1 mmol/L者24例次。潜在 HCO3-升高者107例次，其值在25.1～30.0 mmol/L者65例次，30.1～40.0 mmol/L者34例次，>40.1 mmol/L者8例次。
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3 讨论
重度创伤后并发MODS患者酸碱失衡和血清电解质紊乱颇为常见。712例次动脉血气分析中有677例次存在不同类型的酸碱平衡紊乱，其中以呼碱、呼碱合并代酸、呼碱合并代碱并代酸(呼碱型三重酸碱紊乱)和单纯性呼酸为最常见。血清电解质紊乱中以低钠、低氯血症为最多见。
重度创伤后并发MODS患者酸碱失衡和血清电解质紊乱颇为常见。712例次动脉血气分析中有677例次存在不同类型的酸碱平衡紊乱，其中以呼碱、呼碱合并代酸、呼碱合并代碱并代酸(呼碱型三重酸碱紊乱)和单纯性呼酸为最常见。血清电解质紊乱中以低钠、低氯血症为最多见。
重度创伤后并发MODS病人的酸碱平衡紊乱见于各种失衡类型，特点是发生率高、类型复杂、变化迅速和病死率高。128例中死亡83例，病死率达64.8%。这类病人若在创伤前的呼吸功能良好，伤后呼吸道通畅，酸碱平衡紊乱的类型大多为呼碱。随着病情的发展及治疗因素的影响，可发生呼碱合并代酸或呼碱合并代碱，严重者可发生三重型酸碱平衡紊乱。
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重度创伤后并发MODS患者不但酸碱平衡紊乱多见，且伴有严重的低氧血症。原因为重创伤后病人肺血流量降低，O2及CO2弥散功能障碍，肺通气/血汉比值失常，可导致严重的低氧血症。712例次动脉血气分析中，PaO2<10.7 kPa者293例次(41.2%)，其中PaO2<8.0 kPa者132例次(45.1%)，发生ARDS 69例。一旦出现低O2血症，常提示肺或肺间质水肿，低O2血症持久存在，因缺O2刺激呼吸中枢致呼吸加快，创伤后多伴疼痛刺激使通气过度，终而姓呼碱[5]，当重度创伤后伴休克，致组织灌注不良，引发无O2代谢致乳酸堆积，亦可发生代酸。本文712例次血气分析中，发生含有代酸者352例次。据文献[6，7]报道，重度酸中毒时，pH值变化0.1～0.2，可影响机体代谢和脏器的功能。当pH值从7.4降至7.00时心输出量将下降50%～60%，病人即出现昏迷。pH保持在正常水平时病死率约5%～10%；pH每下降0.10～0.15，病死率增加1倍。因为严重的酸血症则影响组织细胞代谢和主要器官的功能[10]。因此，当pH<7.20时应及时补充碱性药物。
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重度创伤后并发MODS病人，特别是合并脑外伤者，频繁呕吐，不能进食，大量输液，应用胰岛素、糖皮质激素及利尿剂，导致低钾血症或不适当地补碱性药物医源性因素而引起代碱。本文712例次中含代碱者244例次。重度碱血症对机体危害较大，pH>7.60时可抑制心肌收缩力，周围血管阻力增高；氧离解曲线左移，使组织处于乏氧状态[8]。严重碱血症亦是这类病人致死的原因之一。为预防碱血症，应以pH为准，当pH>7.50时应及时给予酸性药物。
AG、潜在HCO3-判断创伤后MODS患者酸碱平衡紊乱有重要意义，AG升高必引起等量的HCO3-降低。潜在HCO3-在数值上为实测HCO3-与△AG之和，在估计HCO3-时要考虑引起AG增高的酸性阴离子消耗一部分HCO3-。代碱与代酸并存时体内碱贮产生相互抵消的作用，因而血气结果可完全正常[9]，应用AG揭示这了种“正常的血气结果而实际掩盖着的代酸并代碱。因此，呼碱或呼酸并AG升高和潜在HCO3->预计HCO3-时，可判断为三重型酸平衡紊乱。本文结合AG和潜在HCO3-判断后，发现三重酸碱平衡紊乱116例次。由此可见，计算AG和潜在HCO3-至关重要。
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[参考文献]
[1]Fry DE.Multiple system organ failure[J].Surg Clin North Am,1988,68(1):107-122.
[2]王今达，王宝恩.多脏器功能障碍综合征病情分期诊断及严重程度评分标准[J].中国危重病急救医学，1995，7：346-347.
[3]铁桂生.血气分析的判断.见毛宝龄，郭先健，主编.临床血气分析[M].北京人民军医出版社，1985.89-108.
[4]Oh MS,Carroll HJ.The anion gap[J].N Engl J Med,1977,297:814-817.
[5]Krapf R,Beeier I,Hertner D,et al.Chronic respiratory alkalosis-the effect of sustained hypervetilation on renal regulation of acid-base equilibrium[J].N Engl J Med,1991,324:1394-1401.
, 百拇医药
[6]Anderoli TE.Disorders of fluid volume,electrolyte,and acid-base balance[M].In:Wyngaarden JB,eds.Cecil Textbook of Medicine;17th ed.Philadelphia:W.B.Saunders Company,1985,Vol.4:515-544.
[7]陈寿康，主编.创伤诊断学[M].北京：人民军医出版社，1991，533-564.
[8]任成山，赵自强，郭中杰，等.重度创伤后病人酸碱失衡的探讨[J].急诊医学，1994，3：3-6.
[9]Ren CS,Qian GS,Mao BL.A study on acid-base disturbance in patients with post-traumatic multiple organ failure[J].Chin Med J,1994,107:840-844.
[10]Adrogue HJ,Madias NE.Manggement of life-threateming acid-base disorders[J].N Engl J Med,1998,338:26-34.
收稿：1999-03-10，修回：1999-10-21, http://www.100md.com