心室晚电位的检出与左心功能低下对心肌梗死预后判定的研究
作者：张杰
单位：哈尔滨铁路局中心医院，150001
关键词：
中国急救医学000734 本文对166例心肌梗死的病人应用SA-ECG检测心室晚电位(VLP)，同时测定左室射血分数(EF)，通过VLP与左心功能(左室射血分数)的关系，作为一种无创伤预测心肌梗死预后及心律失常意外事件(VT、VF、SCD，统称AE)可能发生的指标。发现VLP阳性左心功能低下与持续性室速、室颤、心性猝死有关，对其相关性进行了探讨与研究，其结果报导如下：
1 材料与方法
1.1 对象 心肌梗死急性期及陈旧性心肌梗死的病人166例，男123例，女43例，年龄32～76(平均54)岁，共分两组即左室功能低下，EF射血分数<40%为一组，>40%为一组，其中心肌梗死发生一个月以内64例，1～3个月47例，3～6个月31例，6～12个月24例。
, http://www.100md.com
1.2 方法 应用时或定量分析法(SA-ECG)，首先常规描记十二导联心电图、心电向量图，在周期规则的VLP波叠加多次后，不规则的噪音干扰波被清除或减小，剩余的高频噪音一般不超过1.0 μv，这样就可以清楚的记录到VLP。
2 结果
检测结果详见表1及表2。
表1 VLP与EF值测定结果 NI后间期
VLP检出率(%)
EF<40(%)
VLP检出率(%)
EF>40(%)
≤1个月
, 百拇医药
(n＝64)
28(43.75)
36(56.25)
9(14.06)
26(40.26)
1～3个月
(n＝47)
19(40.42)
26(55.31)
6(12.76)
20(42.55)
3～6个月
, 百拇医药
(n＝31)
11(35.48)
14(45.16)
5(16.12)
18(58.06)
6～12个月
(n＝24)
9(37.50)
10(41.67)
3(12.50)
16(66.66)
合 计
, 百拇医药
(n＝166)
67(40.31)
86(51.80)
23(13.85)
80(48.19)
表2 心律失常发生率 分组
VLP阳性率(%)
心律失常发生率(%)
猝死发生率(%)
EF≤40%
(n＝86)
(51.80)
, http://www.100md.com
63(37.95)
52(82.53)
8(12.69)
EF>40%
(n＝80)
(48.19)
23(13.85)
13(56.52)
2(8.69)
3 讨论
本文结果表明，EF射血分数<40%以下，VLP的阳性检出率明显大于EF射血分数>40%组；经临床研究认为心肌梗死后EF射血分数<40%与VLP的发生两者有着密切的依存关系，众所周知VLP与心性猝死密切相关，而左室病理性损害是产生VLP的病理基础；心肌梗死后凡EF射血分数<40%并VLP阳性且持续延长者，加之梗死区扩延有明显的左室功能损害，其VLP 100%阳性，极易发生致命性心律失常及心性猝死，这表明梗死区扩延病人如伴有VLP阳性者，应视为亚临床水平的猝死者，严控监护并采取必要的防治措施。无论是室壁瘤或梗死区扩延均因室壁表面积增加，而增加了电不稳定的范围。
, http://www.100md.com
心肌梗死时，由于冠状动脉闭塞心肌处于持久的缺血、缺氧状态，而梗死区的心肌并不一定都呈穿壁性坏死，而在坏死的心肌仍有存活的“小岛状心肌”带有电荷，并有电活动则成为延迟碎裂电位的病理学基础，另外，在梗死后坏死区的边缘有部分心外膜下心肌尚未坏死，除极延迟，(心室肌不同步除极)也常为VLP的起源地。
研究认为，左心功能损害，越严重则晚电位阳性率愈高，其正确率较高提示其心肌电位有病理性变化。在对166例心肌梗死病人的左心功能测定，VLP结果表明心梗、室壁瘤的病人晚电位阳性几乎100%，这类病人都有左心功能不全，特别是很多病人晚电位持续时间明显大于40 ms。因为这些病人都有不同程度的泵功能失常。总之，病理性损害造成的左室功能低下与VLP阳性密切相关，这说明室壁瘤左室功能严重异常是导致VLP出现的重要原因。这在心梗病人中已得到充分的肯定，对心肌梗死预后的判定有重要的临床意义。
收稿：1999-01-07，修回：1999-10-19, 百拇医药
单位：哈尔滨铁路局中心医院，150001
关键词：
中国急救医学000734 本文对166例心肌梗死的病人应用SA-ECG检测心室晚电位(VLP)，同时测定左室射血分数(EF)，通过VLP与左心功能(左室射血分数)的关系，作为一种无创伤预测心肌梗死预后及心律失常意外事件(VT、VF、SCD，统称AE)可能发生的指标。发现VLP阳性左心功能低下与持续性室速、室颤、心性猝死有关，对其相关性进行了探讨与研究，其结果报导如下：
1 材料与方法
1.1 对象 心肌梗死急性期及陈旧性心肌梗死的病人166例，男123例，女43例，年龄32～76(平均54)岁，共分两组即左室功能低下，EF射血分数<40%为一组，>40%为一组，其中心肌梗死发生一个月以内64例，1～3个月47例，3～6个月31例，6～12个月24例。
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1.2 方法 应用时或定量分析法(SA-ECG)，首先常规描记十二导联心电图、心电向量图，在周期规则的VLP波叠加多次后，不规则的噪音干扰波被清除或减小，剩余的高频噪音一般不超过1.0 μv，这样就可以清楚的记录到VLP。
2 结果
检测结果详见表1及表2。
表1 VLP与EF值测定结果 NI后间期
VLP检出率(%)
EF<40(%)
VLP检出率(%)
EF>40(%)
≤1个月
, 百拇医药
(n＝64)
28(43.75)
36(56.25)
9(14.06)
26(40.26)
1～3个月
(n＝47)
19(40.42)
26(55.31)
6(12.76)
20(42.55)
3～6个月
, 百拇医药
(n＝31)
11(35.48)
14(45.16)
5(16.12)
18(58.06)
6～12个月
(n＝24)
9(37.50)
10(41.67)
3(12.50)
16(66.66)
合 计
, 百拇医药
(n＝166)
67(40.31)
86(51.80)
23(13.85)
80(48.19)
表2 心律失常发生率 分组
VLP阳性率(%)
心律失常发生率(%)
猝死发生率(%)
EF≤40%
(n＝86)
(51.80)
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63(37.95)
52(82.53)
8(12.69)
EF>40%
(n＝80)
(48.19)
23(13.85)
13(56.52)
2(8.69)
3 讨论
本文结果表明，EF射血分数<40%以下，VLP的阳性检出率明显大于EF射血分数>40%组；经临床研究认为心肌梗死后EF射血分数<40%与VLP的发生两者有着密切的依存关系，众所周知VLP与心性猝死密切相关，而左室病理性损害是产生VLP的病理基础；心肌梗死后凡EF射血分数<40%并VLP阳性且持续延长者，加之梗死区扩延有明显的左室功能损害，其VLP 100%阳性，极易发生致命性心律失常及心性猝死，这表明梗死区扩延病人如伴有VLP阳性者，应视为亚临床水平的猝死者，严控监护并采取必要的防治措施。无论是室壁瘤或梗死区扩延均因室壁表面积增加，而增加了电不稳定的范围。
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心肌梗死时，由于冠状动脉闭塞心肌处于持久的缺血、缺氧状态，而梗死区的心肌并不一定都呈穿壁性坏死，而在坏死的心肌仍有存活的“小岛状心肌”带有电荷，并有电活动则成为延迟碎裂电位的病理学基础，另外，在梗死后坏死区的边缘有部分心外膜下心肌尚未坏死，除极延迟，(心室肌不同步除极)也常为VLP的起源地。
研究认为，左心功能损害，越严重则晚电位阳性率愈高，其正确率较高提示其心肌电位有病理性变化。在对166例心肌梗死病人的左心功能测定，VLP结果表明心梗、室壁瘤的病人晚电位阳性几乎100%，这类病人都有左心功能不全，特别是很多病人晚电位持续时间明显大于40 ms。因为这些病人都有不同程度的泵功能失常。总之，病理性损害造成的左室功能低下与VLP阳性密切相关，这说明室壁瘤左室功能严重异常是导致VLP出现的重要原因。这在心梗病人中已得到充分的肯定，对心肌梗死预后的判定有重要的临床意义。
收稿：1999-01-07，修回：1999-10-19, 百拇医药