小脑梗死的临床、CT与MRI
作者：遇雅南 武猛 刘畅
单位：黑龙江省医院，150001
关键词：
中国急救医学000732 本文作者通过一组小脑梗死病人临床表现及CT、MRI所见的分析总结，进一步探讨小脑梗死的诊断和治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病人为1977年7月～1999年7月收治的经CT或MRI证实的小脑便塞病人共32例，其中男24例，女8例；年龄32～75岁，平均年龄53.1岁。既往史：高血压20例，脑中风史16例(其中10例曾患椎—基底动脉供血不全)，糖尿病2例，心脏病史6例(其中心律失常心房纤颤2例)，颈椎病4例。
1.2 临床诊断 影像学检查前诊断小脑梗死2例，椎—基底动脉供血不全15例，Wallenberg综合征4例，多发脑梗死8例，脑干梗死1例，头痛待查2例，高颅压1例。
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1.3 神经影像学检查 发病后首选CT检查30例，扫描时间为病后2小时～1周，其中16例经CT平扫诊断小脑梗死，1例经CT增强扫描确诊为小脑梗死；头部MRI检查20例，全部证实小脑梗死，其中包括CT扫描阴性者13例。除小脑病灶外，影像学证实合并幕上梗死13例，脑干梗死8例，第四脑室受压变形6例，幕上脑室扩张8例。
2 结果
本组32例病人中合并小脑扁桃体疝2例，其中手术治愈1例，另1例内科保守治疗无效死亡。其余30例经内科治疗全部好转出院，平均住院时间17天。
3 讨论
小脑梗死与脑其他部位梗死具有相同的病因和病理基础，小脑梗死的病人可同时或先后合并不同程度的幕上或脑干梗死[1]。本组32例小脑梗死病人中合并幕上梗死13例，脑干梗死8例。脑内多发部位梗死可使小脑梗死症状被掩盖或使临床病情变得更加复杂，从而使小脑梗死的早期诊断变得困难，本组32例小脑梗死病人在发病早期被诊断为小脑梗死者仅2例。
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小脑的血液供应来自椎—基底动脉，其主要供血动脉为小脑后下动脉、小脑前下动脉和小脑上动脉，其中小脑后下动脉闭塞为小脑梗死中最常见[2]。小脑后下动脉供应小脑下表面后内侧，该动脉闭塞引起小脑蚓部、小脑半球内侧缺血、水肿，病情严重者可致第四脑室、脑干受压，csf循环受阻，颅压增高甚至枕大孔疝形成，属重型小脑梗死，预后不良[3]。本组病人中有2例发病后病情迅速恶化，脑疝形成，临床疑诊为大面积脑梗死，经MRI证实为小脑后下动脉供血区梗，其中1例死亡，1例手术治疗。小脑后下动脉脑干支供应延髓背外侧血运，因此小脑后下动脉闭塞时可表现延髓背侧缺血症状。本组病例中曾有4例被诊断为Wallenberg综合征，而MRI证实为小脑梗死，国内也曾有一组34例Wallenberg综合征报告中有9例MRI表现为单纯小脑梗死灶[4]。小脑前下动脉主要供应小脑下面前外侧部血运，内听动脉为该动脉分支之一。内听动脉因称为机能性终动脉，对缺血改变非常敏感，固此椎—基底动脉系统缺血最常见、最先出现的症状即为内听动脉缺血症状。本组中15例病人因眩晕、恶心、呕吐而被诊断为椎—基底动脉供血不全，后经影像学检查证实为小脑梗死。小脑上动脉起自基底动脉脑桥上缘水平，供应小脑丰球上面和脑干血运，此动脉闭塞可同时合并脑干梗死。
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小脑梗死依病变部位、范围、有无脑室受压脑脊液循环阻等情况而临床表现错综复杂，病情轻重各异。因此，对于发病后持续眩晕、恶心、呕吐不缓解，伴有或无小脑性共济失调，或发病后迅速昏迷、脑疝形成者应高度警惕小脑梗死的发生。神经影像学的应用为小脑梗死的诊断提供了可靠方法，但因CT扫描易受骨迹伪影干扰，且对早期缺血病变缺乏敏感性，使其对小脑梗死早期诊断缺乏特异性。后颅近薄层扫描或增强扫描可提高阳性率。由于MRI不受骨迹伪影干扰，对脑织缺血性水肿反应敏感等特点，使MRI对小脑梗死早期诊断具有特异性，因此对可疑小脑梗死者如有条件应尽可能首选MRI检查，以求早期诊断，早期治疗。
小脑梗死的治疗原则与脑内其他部位梗死相同，强调早期、起早期治疗，如能在超早期内行溶栓治疗，可使病人临床症状迅速缓解。小脑梗死后由于病变脑组织水肿，体积增大，压迫第四脑室，引起梗阻性脑积水，因此对于中重型梗死病人应予以脱水治疗，以减轻脑组织水肿。对于内科治疗无效，病情迅速恶化，意识障碍加重，提示小脑扁桃体疝形成者，应积板行外科手术治疗，以挽救病员生命。
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[参考文献]
[1]石静萍，赵翕平，等.小脑梗死的临床.CT与MRI的对照研究.临床神经病学杂志，1996，4：215.
[2]Amarenco P.The spectrum of cerebellar infactions Neurology,1991,41(7):973.
[3]Kase CS,Norrving B,Levine SR,et al.Cereballar infac tion:Clinical and anatomic observartion in 66 case.Stroke,1993,24:76.
[4]李雪梅，张淑琴.Wallenberg综合征的临床、CT及MRI.中风与神经疾病杂志，1998，15(4)：238.
收稿：1999-08-03，修回：1999-10-28, 百拇医药
单位：黑龙江省医院，150001
关键词：
中国急救医学000732 本文作者通过一组小脑梗死病人临床表现及CT、MRI所见的分析总结，进一步探讨小脑梗死的诊断和治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病人为1977年7月～1999年7月收治的经CT或MRI证实的小脑便塞病人共32例，其中男24例，女8例；年龄32～75岁，平均年龄53.1岁。既往史：高血压20例，脑中风史16例(其中10例曾患椎—基底动脉供血不全)，糖尿病2例，心脏病史6例(其中心律失常心房纤颤2例)，颈椎病4例。
1.2 临床诊断 影像学检查前诊断小脑梗死2例，椎—基底动脉供血不全15例，Wallenberg综合征4例，多发脑梗死8例，脑干梗死1例，头痛待查2例，高颅压1例。
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1.3 神经影像学检查 发病后首选CT检查30例，扫描时间为病后2小时～1周，其中16例经CT平扫诊断小脑梗死，1例经CT增强扫描确诊为小脑梗死；头部MRI检查20例，全部证实小脑梗死，其中包括CT扫描阴性者13例。除小脑病灶外，影像学证实合并幕上梗死13例，脑干梗死8例，第四脑室受压变形6例，幕上脑室扩张8例。
2 结果
本组32例病人中合并小脑扁桃体疝2例，其中手术治愈1例，另1例内科保守治疗无效死亡。其余30例经内科治疗全部好转出院，平均住院时间17天。
3 讨论
小脑梗死与脑其他部位梗死具有相同的病因和病理基础，小脑梗死的病人可同时或先后合并不同程度的幕上或脑干梗死[1]。本组32例小脑梗死病人中合并幕上梗死13例，脑干梗死8例。脑内多发部位梗死可使小脑梗死症状被掩盖或使临床病情变得更加复杂，从而使小脑梗死的早期诊断变得困难，本组32例小脑梗死病人在发病早期被诊断为小脑梗死者仅2例。
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小脑的血液供应来自椎—基底动脉，其主要供血动脉为小脑后下动脉、小脑前下动脉和小脑上动脉，其中小脑后下动脉闭塞为小脑梗死中最常见[2]。小脑后下动脉供应小脑下表面后内侧，该动脉闭塞引起小脑蚓部、小脑半球内侧缺血、水肿，病情严重者可致第四脑室、脑干受压，csf循环受阻，颅压增高甚至枕大孔疝形成，属重型小脑梗死，预后不良[3]。本组病人中有2例发病后病情迅速恶化，脑疝形成，临床疑诊为大面积脑梗死，经MRI证实为小脑后下动脉供血区梗，其中1例死亡，1例手术治疗。小脑后下动脉脑干支供应延髓背外侧血运，因此小脑后下动脉闭塞时可表现延髓背侧缺血症状。本组病例中曾有4例被诊断为Wallenberg综合征，而MRI证实为小脑梗死，国内也曾有一组34例Wallenberg综合征报告中有9例MRI表现为单纯小脑梗死灶[4]。小脑前下动脉主要供应小脑下面前外侧部血运，内听动脉为该动脉分支之一。内听动脉因称为机能性终动脉，对缺血改变非常敏感，固此椎—基底动脉系统缺血最常见、最先出现的症状即为内听动脉缺血症状。本组中15例病人因眩晕、恶心、呕吐而被诊断为椎—基底动脉供血不全，后经影像学检查证实为小脑梗死。小脑上动脉起自基底动脉脑桥上缘水平，供应小脑丰球上面和脑干血运，此动脉闭塞可同时合并脑干梗死。
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小脑梗死依病变部位、范围、有无脑室受压脑脊液循环阻等情况而临床表现错综复杂，病情轻重各异。因此，对于发病后持续眩晕、恶心、呕吐不缓解，伴有或无小脑性共济失调，或发病后迅速昏迷、脑疝形成者应高度警惕小脑梗死的发生。神经影像学的应用为小脑梗死的诊断提供了可靠方法，但因CT扫描易受骨迹伪影干扰，且对早期缺血病变缺乏敏感性，使其对小脑梗死早期诊断缺乏特异性。后颅近薄层扫描或增强扫描可提高阳性率。由于MRI不受骨迹伪影干扰，对脑织缺血性水肿反应敏感等特点，使MRI对小脑梗死早期诊断具有特异性，因此对可疑小脑梗死者如有条件应尽可能首选MRI检查，以求早期诊断，早期治疗。
小脑梗死的治疗原则与脑内其他部位梗死相同，强调早期、起早期治疗，如能在超早期内行溶栓治疗，可使病人临床症状迅速缓解。小脑梗死后由于病变脑组织水肿，体积增大，压迫第四脑室，引起梗阻性脑积水，因此对于中重型梗死病人应予以脱水治疗，以减轻脑组织水肿。对于内科治疗无效，病情迅速恶化，意识障碍加重，提示小脑扁桃体疝形成者，应积板行外科手术治疗，以挽救病员生命。
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[参考文献]
[1]石静萍，赵翕平，等.小脑梗死的临床.CT与MRI的对照研究.临床神经病学杂志，1996，4：215.
[2]Amarenco P.The spectrum of cerebellar infactions Neurology,1991,41(7):973.
[3]Kase CS,Norrving B,Levine SR,et al.Cereballar infac tion:Clinical and anatomic observartion in 66 case.Stroke,1993,24:76.
[4]李雪梅，张淑琴.Wallenberg综合征的临床、CT及MRI.中风与神经疾病杂志，1998，15(4)：238.
收稿：1999-08-03，修回：1999-10-28, 百拇医药