纳洛酮在肝硬化合并肝昏迷中的作用
作者：谭跃 赵胜利 黎振林 陈卓明 黎明秀
单位：广西玉林市红十字会医院，537000
关键词：
中国急救医学000728 为了探讨纳洛酮对肝昏迷是否有催醒作用，我院从1997年5月起应用纳洛酮治疗肝硬化合并肝昏迷，取得较好的疗效，报告如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组30例乙肝后肝硬化失代偿期患者均为本院1997年5月～1999年2月住院病例，上述病例随机分为纳洛酮治疗组19例，其中男14例，女5例，年龄24～68岁，平均45.3岁，肝昏迷Ⅱ°14例，Ⅲ°5例。常规治疗组11例，其中男8例，女3例，年龄20～65岁，平均42.5岁，肝昏迷Ⅱ° 9例，Ⅲ° 2例。乙肝后肝硬化失代偿期的诊断，依据临床体征、实验室检查，B超检查、11例曾作纤维胃镜证实有静脉曲张。肝昏迷诱发病因见表1。
, 百拇医药
表1 肝昏迷诱发病因
例数
细菌性
腹膜炎
肺炎
电解质
紊乱
泌尿系
感染
对照组
11
6
1
, 百拇医药
2
2
治疗组
19
13
3
3
0
1.2 治疗方法 对照组针对诱发因素使用抗生素，纠正电解质紊乱，肝安注射液500 ml/d，常规使用抗肝昏迷药物，如左旋多巴、精氨酸、促肝细胞生长素120 mg/d。治疗组针对诱发病因使用抗生素，纠正电解质紊乱，补充肝安注射液500 ml/d，不使用抗肝昏迷药，改用静脉注射纳洛酮(北京四环制药厂生产)，根据肝昏迷的程度，轻者小剂量，重者大剂量，坚持重复用药，方法为每次0.4或0.8 mg/10 min，或0.8 mg/h，视病情恢复情况决定重复给药次数，最多者给予10次。用药总量0.8 mg 2例，1.6 mg 11例，8 mg 6例。
, 百拇医药
2 结果
从治疗到完全清醒对照组为12～72小时，平均35.09±20.98小时，纳洛酮治疗组为4～14小时，平均8.89±2.65时，两组比较P<0.01，说明纳络酮能明显加快肝昏迷苏醒(表2)。治疗结果对照组死亡3例(27.3%)治疗组死亡2例(10.5%)。
表2 纳洛酮对肝昏迷的清醒效果(
±s)
例数
清醒时间(h)
对照组
11
35.09±20.98
, 百拇医药
治疗组
19
8.89±2.65*
*与对照组比P<0.01
3 讨论
肝硬化患者免疫功能下降。内毒素一方面直接损害肝细胞、脑细胞线粒体，干扰肝、脑细胞能量代谢，另一方面通过kupffer氏细胞及单核细胞分泌大量炎性介质和细胞因子如肿瘤坏死因子、一氧化氮、内毒素，改变了脑细胞供血，加重脑损害。内毒素还能刺激机体产生内啡肽[1]。内啡肽对中枢神经有明显抑制作用，从而加重肝昏迷。纳洛酮是内啡肽的拮抗剂，能解除内啡肽对中枢神经的抑制，使病人苏醒。本组用纳洛酮治疗肝昏迷，苏醒时间8.89±2.65小时，明显短于对照组35.09±20.98小时便说明了此点。阿片受体拮抗剂除拮抗内啡肽外，还能中和内毒素。赵氏[2]用阿片受体拮抗剂治疗大鼠急性坏死性胰腺炎结果发现，能降低血浆内毒素，还能改善胰腺供血，降低血浆淀粉酶，减轻胰腺的炎症与坏死。王今达报道[3]对G-杆菌的治疗应该细菌、内毒素、炎性介质同时进行，否则单用抗生素不能提高重症脓毒血症的存活率。本文对照组单用抗生素治疗感染诱发的肝昏迷死亡率为27.3%，比用纳洛酮组高。也许是病例数少而未能显示统计学差异，有待今后进一步证实。
, 百拇医药
总之，肝昏迷的原因是复杂的，纳洛酮可以通过拮抗内毒素诱发的内啡肽增加及降低内毒素，使肝昏迷的苏醒时间缩短，存活率增加。
[参考文献]
[1]李学文.高河源，林克荣.血浆内源性阿片肽与肝硬化外周动脉扩张及腹水形成的关系，中华消化杂志，1997，17(5)：271.
[2]赵海平，王万祥，杨成旺，等.纳曲酮治疗大鼠急性出血性坏死性胰腺炎内毒素血症的效果 世界华人消化杂志，1999，7(5)：400.
[3]王今达，雪琳.治疗重症脓毒血症的新对策.中国危重病急救医学，1998，10(6)：323.
收稿：1999-04-21，修回：1999-11-13, 百拇医药
单位：广西玉林市红十字会医院，537000
关键词：
中国急救医学000728 为了探讨纳洛酮对肝昏迷是否有催醒作用，我院从1997年5月起应用纳洛酮治疗肝硬化合并肝昏迷，取得较好的疗效，报告如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组30例乙肝后肝硬化失代偿期患者均为本院1997年5月～1999年2月住院病例，上述病例随机分为纳洛酮治疗组19例，其中男14例，女5例，年龄24～68岁，平均45.3岁，肝昏迷Ⅱ°14例，Ⅲ°5例。常规治疗组11例，其中男8例，女3例，年龄20～65岁，平均42.5岁，肝昏迷Ⅱ° 9例，Ⅲ° 2例。乙肝后肝硬化失代偿期的诊断，依据临床体征、实验室检查，B超检查、11例曾作纤维胃镜证实有静脉曲张。肝昏迷诱发病因见表1。
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表1 肝昏迷诱发病因
例数
细菌性
腹膜炎
肺炎
电解质
紊乱
泌尿系
感染
对照组
11
6
1
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2
2
治疗组
19
13
3
3
0
1.2 治疗方法 对照组针对诱发因素使用抗生素，纠正电解质紊乱，肝安注射液500 ml/d，常规使用抗肝昏迷药物，如左旋多巴、精氨酸、促肝细胞生长素120 mg/d。治疗组针对诱发病因使用抗生素，纠正电解质紊乱，补充肝安注射液500 ml/d，不使用抗肝昏迷药，改用静脉注射纳洛酮(北京四环制药厂生产)，根据肝昏迷的程度，轻者小剂量，重者大剂量，坚持重复用药，方法为每次0.4或0.8 mg/10 min，或0.8 mg/h，视病情恢复情况决定重复给药次数，最多者给予10次。用药总量0.8 mg 2例，1.6 mg 11例，8 mg 6例。
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2 结果
从治疗到完全清醒对照组为12～72小时，平均35.09±20.98小时，纳洛酮治疗组为4～14小时，平均8.89±2.65时，两组比较P<0.01，说明纳络酮能明显加快肝昏迷苏醒(表2)。治疗结果对照组死亡3例(27.3%)治疗组死亡2例(10.5%)。
表2 纳洛酮对肝昏迷的清醒效果(
±s)例数
清醒时间(h)
对照组
11
35.09±20.98
, 百拇医药
治疗组
19
8.89±2.65*
*与对照组比P<0.01
3 讨论
肝硬化患者免疫功能下降。内毒素一方面直接损害肝细胞、脑细胞线粒体，干扰肝、脑细胞能量代谢，另一方面通过kupffer氏细胞及单核细胞分泌大量炎性介质和细胞因子如肿瘤坏死因子、一氧化氮、内毒素，改变了脑细胞供血，加重脑损害。内毒素还能刺激机体产生内啡肽[1]。内啡肽对中枢神经有明显抑制作用，从而加重肝昏迷。纳洛酮是内啡肽的拮抗剂，能解除内啡肽对中枢神经的抑制，使病人苏醒。本组用纳洛酮治疗肝昏迷，苏醒时间8.89±2.65小时，明显短于对照组35.09±20.98小时便说明了此点。阿片受体拮抗剂除拮抗内啡肽外，还能中和内毒素。赵氏[2]用阿片受体拮抗剂治疗大鼠急性坏死性胰腺炎结果发现，能降低血浆内毒素，还能改善胰腺供血，降低血浆淀粉酶，减轻胰腺的炎症与坏死。王今达报道[3]对G-杆菌的治疗应该细菌、内毒素、炎性介质同时进行，否则单用抗生素不能提高重症脓毒血症的存活率。本文对照组单用抗生素治疗感染诱发的肝昏迷死亡率为27.3%，比用纳洛酮组高。也许是病例数少而未能显示统计学差异，有待今后进一步证实。
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总之，肝昏迷的原因是复杂的，纳洛酮可以通过拮抗内毒素诱发的内啡肽增加及降低内毒素，使肝昏迷的苏醒时间缩短，存活率增加。
[参考文献]
[1]李学文.高河源，林克荣.血浆内源性阿片肽与肝硬化外周动脉扩张及腹水形成的关系，中华消化杂志，1997，17(5)：271.
[2]赵海平，王万祥，杨成旺，等.纳曲酮治疗大鼠急性出血性坏死性胰腺炎内毒素血症的效果 世界华人消化杂志，1999，7(5)：400.
[3]王今达，雪琳.治疗重症脓毒血症的新对策.中国危重病急救医学，1998，10(6)：323.
收稿：1999-04-21，修回：1999-11-13, 百拇医药