同侧放置两根双J管治疗输尿管梗阻并肾积水
作者：夏维木 徐玉生 胡卓晖 刘定益
单位：夏维木 徐玉生 胡卓晖(解放军第184医院泌尿外科，江西鹰潭，335000)；刘定益(上海第二医科大学附属瑞金医院泌尿外科)
关键词：
临床泌尿外科杂志000817 我科1997年11月～1999年10月对2例输尿管梗阻患者采用一侧同时平行放置两根双J管进行治疗，使之引流通畅，有效地解除了输尿管梗阻，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组2例，男女各1例，年龄34和46岁。1例为双侧输尿管上段结石在外院手术后发生梗阻，左肾无功能，右侧腹部有一巨大囊性包块，B超检查提示右肾巨大积水，逆行造影也发现右肾巨大积水。1例为右侧输尿管上段息肉切除后发生梗阻，右肾大量积水，右侧腰部胀痛伴畏寒、发热，对侧肾功能正常。均先放置一根双J管，效果欠佳，遂拔出原来双J管，改为同侧放置两根双J管进行治疗。
1.2 置管方法
尿道表面麻醉后行尿道膀胱镜检查，将带有导丝芯的两根双J管同时从输尿管开口向上插入，在镜下按刻度插入双J管后，拔出导丝，看清双J管在膀胱内呈盘曲状，再拔出膀胱镜，如果双J管上插受阻，难以通过，则行狭窄段气囊扩张，嗣后再放置双J管。
2 结果
本组2例患者中，1例置管后出现肉眼血尿，因该患者已经为尿毒症期，经过输血小板及加用止血药后，肉眼血尿1周后消失，血肌酐从1 124 μmol/L降至935 μmol/L。1例置管后经过抗感染治疗，腰痛、畏寒及发热症状消失，B超检查显示肾积水明显减轻或消失，1个月后在膀胱镜下顺利拔出双J管，但导管表面和腔内有膜状物及结晶，呈不完全性梗阻。分别随访3个月和2年，肾积水和肾功能保持稳定，无需手术。
3 讨论
在临床实践中可观察到，双J管腔完全被阻塞时仍能充分引流，这主要是因为放置双J管后，尿流主要通过双J管管周而非管腔引流。但在输尿管狭窄时，由于狭窄部位输尿管管壁纤维化，输尿管不能扩张，双J管与输尿管之间的空隙缩小或消失，所放置的双J管则可能成为一个阻塞物，反而影响引流效果。
同侧平行放置两根双J管不仅可以扩张输尿管，减少输尿管扭曲，还可充分引流尿液，使尿液既可依靠双J管腔引流，也可从两根双J管的间隙引流，不致于造成阻塞现象。尽管本组病例数较少，但本法效果确实较好，是一种腔内治疗输尿管梗阻简单而有效的方法。
收稿 1999-11-23, 百拇医药
单位：夏维木 徐玉生 胡卓晖(解放军第184医院泌尿外科，江西鹰潭，335000)；刘定益(上海第二医科大学附属瑞金医院泌尿外科)
关键词：
临床泌尿外科杂志000817 我科1997年11月～1999年10月对2例输尿管梗阻患者采用一侧同时平行放置两根双J管进行治疗，使之引流通畅，有效地解除了输尿管梗阻，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组2例，男女各1例，年龄34和46岁。1例为双侧输尿管上段结石在外院手术后发生梗阻，左肾无功能，右侧腹部有一巨大囊性包块，B超检查提示右肾巨大积水，逆行造影也发现右肾巨大积水。1例为右侧输尿管上段息肉切除后发生梗阻，右肾大量积水，右侧腰部胀痛伴畏寒、发热，对侧肾功能正常。均先放置一根双J管，效果欠佳，遂拔出原来双J管，改为同侧放置两根双J管进行治疗。
1.2 置管方法
尿道表面麻醉后行尿道膀胱镜检查，将带有导丝芯的两根双J管同时从输尿管开口向上插入，在镜下按刻度插入双J管后，拔出导丝，看清双J管在膀胱内呈盘曲状，再拔出膀胱镜，如果双J管上插受阻，难以通过，则行狭窄段气囊扩张，嗣后再放置双J管。
2 结果
本组2例患者中，1例置管后出现肉眼血尿，因该患者已经为尿毒症期，经过输血小板及加用止血药后，肉眼血尿1周后消失，血肌酐从1 124 μmol/L降至935 μmol/L。1例置管后经过抗感染治疗，腰痛、畏寒及发热症状消失，B超检查显示肾积水明显减轻或消失，1个月后在膀胱镜下顺利拔出双J管，但导管表面和腔内有膜状物及结晶，呈不完全性梗阻。分别随访3个月和2年，肾积水和肾功能保持稳定，无需手术。
3 讨论
在临床实践中可观察到，双J管腔完全被阻塞时仍能充分引流，这主要是因为放置双J管后，尿流主要通过双J管管周而非管腔引流。但在输尿管狭窄时，由于狭窄部位输尿管管壁纤维化，输尿管不能扩张，双J管与输尿管之间的空隙缩小或消失，所放置的双J管则可能成为一个阻塞物，反而影响引流效果。
同侧平行放置两根双J管不仅可以扩张输尿管，减少输尿管扭曲，还可充分引流尿液，使尿液既可依靠双J管腔引流，也可从两根双J管的间隙引流，不致于造成阻塞现象。尽管本组病例数较少，但本法效果确实较好，是一种腔内治疗输尿管梗阻简单而有效的方法。
收稿 1999-11-23, 百拇医药