不同浓度布比卡因混合液用于PCEA的对比观察
作者：黄冰 孙建良 孙磊 屠海林 周咏华
单位：浙江省嘉兴市第一医院麻醉科 314000
关键词：
临床麻醉学杂志000825
观察同剂量不同浓度布比卡因伍用氟哌啶、芬太尼用于上腹部术后病人自控硬膜外镇痛(P CEA)的临床效果。
资料与方法
一般资料 择期ASAⅠ～Ⅱ级腹部手术后PCEA60例，向病人及家 属交待止痛泵用法及疼痛的视觉模拟评分(VAS)标准后据用药不同随机分为A、B两组 。
麻醉方法 A组药液含布比卡因6.5mg/ml、氟哌啶0.13mg /ml、芬太尼4μg/ml；将其稀释3倍作B组用药。A组PCA负荷量1ml，连续 背景输注(CBI)1ml/h，病人自控量(bolus)1ml/次；B组相应参数分 别为3ml、3ml/h、3ml/次。麻醉诱导及维持时间，术毕清醒即启动止痛泵。随后每3小时进行一次疼痛(VAS)、镇 静(Ramsay)评分及镇痛范围(针刺法测得)、咳嗽力度和咳嗽时VAS评分(若入 睡，则取最佳值)。观察有无恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒等并发症。镇痛毕调阅PCA泵的 事件记录，计算第1个24小时的下述指标；(1)PCA指令总数(TD)；(2)指令 间隔时间 (IT)；(3)相邻4小时的最大布比卡因用量(Max4hD)；(4)布比卡因总量 (TBD)；(5)22点至6点的PCA次数；(6)无效指令率(FDI)。
, 百拇医药
结果
两组病人的一般情况见表1；第1个24小时PCA情况见表2；PCEA的效果 及影响见表3。
各参数组间比较无显著性差异(P>0.05)。A、B两组分别有2例和4例24小 时内导管脱落，被剔出观察之列。
A组的PCA指令总数及连续4小时布比卡因均低于B组，指令间隔非常显著地长于B组， A组22点至6点的平均用药次数也显著多于B组(P<0.01)。
A组镇痛效果显著优于B组，咳嗽时尤然。镇静效 果、减痛范围、咳嗽力度及BP、HR、 SpO2组间无显著性差异。两组各有3例术后呕吐，无尿潴留及瘙痒发生。A组1例术 后胆瘘因缺乏疼痛主诉而延误诊断。
表1 两组病人的一般情况
, 百拇医药
年龄
(y)
身高
(m)
体重
(kg)
胆囊
(例)
胃
(例)
A组
37.6±6.3
1.62±0.09
, http://www.100md.com
56.8±3.4
19
6
B组
39.3±5.4
1.61±0.14
59.2±2.7
21
8
表2 两组PCEA第1个24小时的使用情况
TD
IT
Max4hD
, http://www.100md.com
TBD
FDI
A组
6.5±3.2*
241.3±33.5**
41.6±3.6*
198.6±16.3
7.0%
B组
15.4±4.1*
96.8±21.4**
, http://www.100md.com 55.9±5.4*
253.6±31.7
10.9%
组间比较，*P<0.05，**P<0.01 表3 PCEA的效果及影响
VAS
(平静时各时间点均值)
VAS
(咳、动时各时间点均值)
Ramsay
(各时间点均值)
针刺减痛范围
, 百拇医药
(脊N节段)
A组
2.3±0.8*
2.9±0.8**
1 .9±0.4
4.1±0.3
B组
4.20±0.6*
5.6±0.7**
2.2±0.7
4.5±0.5
, 百拇医药
组间比较，*P<0.05，**P<0 .01
讨论
硬膜外镇痛布比卡因的浓度限于0.25%的理论依据为：(1)低浓度局麻药无 运动神经 阻滞之虞，即使高平面也不致影响呼吸肌功能；(2)合并使用阿片类药物与布比卡因有止 痛协同作用；但我们认为，一味追求低浓度可能导致所用局麻药只能阻滞交感神经引起血压 下降而无抗伤害作用[4]，且不同浓度相同剂量局麻药3ml与6ml的痛觉阻滞范围并无显著差异[5]。
A组平均PCA指令间隔时间显著长于B组，且晚22点至次晨6点正是休息睡眠时间，从 这一角度看，高浓度布比卡因不但提供了更确切的镇痛效果，而且能保证患者术后的睡眠、 休息质量。加之连续4小时的最大用药量A组显著低于B组，故不必担心高浓度组会更易发 生毒性反应。
, http://www.100md.com
浙江省卫生厅优秀青年科技人才基金资助项目(NO：2000QN13)
参考文献
1，Smith G.Postoperative pain.In：Aitk enhe ad AR，Smith G，eds.Text-book of anaestesi a.2nd ed.New York：Churchill Livingstone， 1990.449-457.
2，Liu S，Garpenter RL，Neal JM.Epidural an esthesia and analgesia：their role in pos toperative outcome. Anesthesiology，1995， 82∶1474.
3，Wiebalck A，Brodner G，Van AH.The Effect s of adding sufentanil to bupivacaine fo r postoperative patientcontrolled epidur al analgesia.Anesth Analg，1997，85∶124.
, http://www.100md.com
4，Juri LP，George WR，Henrik K.Effect of s ympathetic nerve block on acute inflamma tory pain and hyperanalgesia.Anesthesiol ogy，1997，86∶293.
5，Visser WA，Liem TH，Eqmond JV，et al.Exte nsion of sensory blockade after thoracic epidural administration of a test dose of lidocaine at three different levels.A nesth Analg，1998，86∶332.
(收稿：1999-12-18 修回：2000-02-24), http://www.100md.com
单位：浙江省嘉兴市第一医院麻醉科 314000
关键词：
临床麻醉学杂志000825
观察同剂量不同浓度布比卡因伍用氟哌啶、芬太尼用于上腹部术后病人自控硬膜外镇痛(P CEA)的临床效果。
资料与方法
一般资料 择期ASAⅠ～Ⅱ级腹部手术后PCEA60例，向病人及家 属交待止痛泵用法及疼痛的视觉模拟评分(VAS)标准后据用药不同随机分为A、B两组 。
麻醉方法 A组药液含布比卡因6.5mg/ml、氟哌啶0.13mg /ml、芬太尼4μg/ml；将其稀释3倍作B组用药。A组PCA负荷量1ml，连续 背景输注(CBI)1ml/h，病人自控量(bolus)1ml/次；B组相应参数分 别为3ml、3ml/h、3ml/次。麻醉诱导及维持时间，术毕清醒即启动止痛泵。随后每3小时进行一次疼痛(VAS)、镇 静(Ramsay)评分及镇痛范围(针刺法测得)、咳嗽力度和咳嗽时VAS评分(若入 睡，则取最佳值)。观察有无恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒等并发症。镇痛毕调阅PCA泵的 事件记录，计算第1个24小时的下述指标；(1)PCA指令总数(TD)；(2)指令 间隔时间 (IT)；(3)相邻4小时的最大布比卡因用量(Max4hD)；(4)布比卡因总量 (TBD)；(5)22点至6点的PCA次数；(6)无效指令率(FDI)。
, 百拇医药
结果
两组病人的一般情况见表1；第1个24小时PCA情况见表2；PCEA的效果 及影响见表3。
各参数组间比较无显著性差异(P>0.05)。A、B两组分别有2例和4例24小 时内导管脱落，被剔出观察之列。
A组的PCA指令总数及连续4小时布比卡因均低于B组，指令间隔非常显著地长于B组， A组22点至6点的平均用药次数也显著多于B组(P<0.01)。
A组镇痛效果显著优于B组，咳嗽时尤然。镇静效 果、减痛范围、咳嗽力度及BP、HR、 SpO2组间无显著性差异。两组各有3例术后呕吐，无尿潴留及瘙痒发生。A组1例术 后胆瘘因缺乏疼痛主诉而延误诊断。
表1 两组病人的一般情况
, 百拇医药
年龄
(y)
身高
(m)
体重
(kg)
胆囊
(例)
胃
(例)
A组
37.6±6.3
1.62±0.09
, http://www.100md.com
56.8±3.4
19
6
B组
39.3±5.4
1.61±0.14
59.2±2.7
21
8
表2 两组PCEA第1个24小时的使用情况
TD
IT
Max4hD
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TBD
FDI
A组
6.5±3.2*
241.3±33.5**
41.6±3.6*
198.6±16.3
7.0%
B组
15.4±4.1*
96.8±21.4**
, http://www.100md.com 55.9±5.4*
253.6±31.7
10.9%
组间比较，*P<0.05，**P<0.01 表3 PCEA的效果及影响
VAS
(平静时各时间点均值)
VAS
(咳、动时各时间点均值)
Ramsay
(各时间点均值)
针刺减痛范围
, 百拇医药
(脊N节段)
A组
2.3±0.8*
2.9±0.8**
1 .9±0.4
4.1±0.3
B组
4.20±0.6*
5.6±0.7**
2.2±0.7
4.5±0.5
, 百拇医药
组间比较，*P<0.05，**P<0 .01
讨论
硬膜外镇痛布比卡因的浓度限于0.25%的理论依据为：(1)低浓度局麻药无 运动神经 阻滞之虞，即使高平面也不致影响呼吸肌功能；(2)合并使用阿片类药物与布比卡因有止 痛协同作用；但我们认为，一味追求低浓度可能导致所用局麻药只能阻滞交感神经引起血压 下降而无抗伤害作用[4]，且不同浓度相同剂量局麻药3ml与6ml的痛觉阻滞范围并无显著差异[5]。
A组平均PCA指令间隔时间显著长于B组，且晚22点至次晨6点正是休息睡眠时间，从 这一角度看，高浓度布比卡因不但提供了更确切的镇痛效果，而且能保证患者术后的睡眠、 休息质量。加之连续4小时的最大用药量A组显著低于B组，故不必担心高浓度组会更易发 生毒性反应。
, http://www.100md.com
浙江省卫生厅优秀青年科技人才基金资助项目(NO：2000QN13)
参考文献
1，Smith G.Postoperative pain.In：Aitk enhe ad AR，Smith G，eds.Text-book of anaestesi a.2nd ed.New York：Churchill Livingstone， 1990.449-457.
2，Liu S，Garpenter RL，Neal JM.Epidural an esthesia and analgesia：their role in pos toperative outcome. Anesthesiology，1995， 82∶1474.
3，Wiebalck A，Brodner G，Van AH.The Effect s of adding sufentanil to bupivacaine fo r postoperative patientcontrolled epidur al analgesia.Anesth Analg，1997，85∶124.
, http://www.100md.com
4，Juri LP，George WR，Henrik K.Effect of s ympathetic nerve block on acute inflamma tory pain and hyperanalgesia.Anesthesiol ogy，1997，86∶293.
5，Visser WA，Liem TH，Eqmond JV，et al.Exte nsion of sensory blockade after thoracic epidural administration of a test dose of lidocaine at three different levels.A nesth Analg，1998，86∶332.
(收稿：1999-12-18 修回：2000-02-24), http://www.100md.com