外科治疗脾外伤60例
作者：宗华国
单位：宗华国(225700 兴化市中医院)
关键词：
江苏医药000828
我院从1990年～1996年共收治脾脏外伤60例，现就治疗问题探讨如下。
临床资料
一、一般资料：本组60例，男47例，女13例。年龄12～40岁37例，40～75岁23例。就诊时间：最快为受伤后30分钟，最迟长达14天，其中在8小时以内就诊22例，24小时内就诊10例，余就诊时间在2～14天内。确诊为延迟性脾破裂7例，开放性损伤2例，闭合性损伤58例。合并其它损伤者19例，其中骨折11例，血气胸3例，肾破裂2例，肝破裂1例，颅脑损伤2例。出血量：出血有统计的50例中，量在500毫升以下的6例，500～1000毫升27例，1500毫升以上8例，2000毫升以上9例。60%病人入院时已呈休克状态。本组病人行诊断性腹穿57例，阴性仅为2例，阳性率为96%。
二、治疗和结果：手术治疗56例，占93%，其中行脾切除40例，占71.4%；脾动脉结扎加脾修补术5例，占8.9%；脾切除加脾组织自体移植术11例，占19.6%。本组非手术治疗4例，平均住院为11天，无并发症。
56例手术中术后死亡2例，均死于合并其它器官的损伤，病死率为3%。
讨 论
近30年来，由于人们对脾脏在人体免疫机制中的重要作用有了深入的了解以及脾切除后所带来的一些问题，现代外科处理脾脏外伤的概念已有改变。在临床实践中合乎下列情况可视为保守治疗的适应证：①生命体征稳定，如脉博、血压正常。②腹膜刺激症状轻，压痛范围小，反跳痛轻或无，腹胀不剧烈，肠鸣音可以闻及。③血红蛋白不低于6 g/L。④损伤时间在24小时以上，保守治疗的过程中未见有活动性出血等现象。目前对非手术治疗的主要顾虑是否有腹腔内其它脏器合并伤的存在，伤后有可能发生脾囊肿，以及在保守治疗观察过程中突发大出血处理不及导致严重后果。
自体脾组织移植术是在脾切除术后，为保留脾功能的一种补偿办法，根据成功经验，以脾组织块移埋在大网膜作成的囊袋内成活较为可靠，本组脾移植病例均按上述方法进行。据报道，脾组织自体移植后有1/3～1/2的人可获得完全免疫功能。
脾动脉结扎，脾修补或脾部分切除，用于临床后已取得了肯定的疗效，由于脾脏血液循环呈分段供应，脾动脉在脾脏内分成二支主干并与脾脏长轴垂直平行，脾破裂裂口方向与脾脏长轴垂直者损伤血管少，出血少，易于缝合，因而也使脾脏部分切除成为可能和比较容易。
对脾外伤患者的处理办法现在已有较多的选择，但是作为一种急性创伤疾患，其主要原则仍应按照抢救生命、纠正休克、中止出血及保持与恢复器官功能的先后次序，分别轻重缓急并根据当时、当地的实际可能予以处理。总之，对待脾外伤的处理现已不局限于脾切除一种办法。, http://www.100md.com
单位：宗华国(225700 兴化市中医院)
关键词：
江苏医药000828
我院从1990年～1996年共收治脾脏外伤60例，现就治疗问题探讨如下。
临床资料
一、一般资料：本组60例，男47例，女13例。年龄12～40岁37例，40～75岁23例。就诊时间：最快为受伤后30分钟，最迟长达14天，其中在8小时以内就诊22例，24小时内就诊10例，余就诊时间在2～14天内。确诊为延迟性脾破裂7例，开放性损伤2例，闭合性损伤58例。合并其它损伤者19例，其中骨折11例，血气胸3例，肾破裂2例，肝破裂1例，颅脑损伤2例。出血量：出血有统计的50例中，量在500毫升以下的6例，500～1000毫升27例，1500毫升以上8例，2000毫升以上9例。60%病人入院时已呈休克状态。本组病人行诊断性腹穿57例，阴性仅为2例，阳性率为96%。
二、治疗和结果：手术治疗56例，占93%，其中行脾切除40例，占71.4%；脾动脉结扎加脾修补术5例，占8.9%；脾切除加脾组织自体移植术11例，占19.6%。本组非手术治疗4例，平均住院为11天，无并发症。
56例手术中术后死亡2例，均死于合并其它器官的损伤，病死率为3%。
讨 论
近30年来，由于人们对脾脏在人体免疫机制中的重要作用有了深入的了解以及脾切除后所带来的一些问题，现代外科处理脾脏外伤的概念已有改变。在临床实践中合乎下列情况可视为保守治疗的适应证：①生命体征稳定，如脉博、血压正常。②腹膜刺激症状轻，压痛范围小，反跳痛轻或无，腹胀不剧烈，肠鸣音可以闻及。③血红蛋白不低于6 g/L。④损伤时间在24小时以上，保守治疗的过程中未见有活动性出血等现象。目前对非手术治疗的主要顾虑是否有腹腔内其它脏器合并伤的存在，伤后有可能发生脾囊肿，以及在保守治疗观察过程中突发大出血处理不及导致严重后果。
自体脾组织移植术是在脾切除术后，为保留脾功能的一种补偿办法，根据成功经验，以脾组织块移埋在大网膜作成的囊袋内成活较为可靠，本组脾移植病例均按上述方法进行。据报道，脾组织自体移植后有1/3～1/2的人可获得完全免疫功能。
脾动脉结扎，脾修补或脾部分切除，用于临床后已取得了肯定的疗效，由于脾脏血液循环呈分段供应，脾动脉在脾脏内分成二支主干并与脾脏长轴垂直平行，脾破裂裂口方向与脾脏长轴垂直者损伤血管少，出血少，易于缝合，因而也使脾脏部分切除成为可能和比较容易。
对脾外伤患者的处理办法现在已有较多的选择，但是作为一种急性创伤疾患，其主要原则仍应按照抢救生命、纠正休克、中止出血及保持与恢复器官功能的先后次序，分别轻重缓急并根据当时、当地的实际可能予以处理。总之，对待脾外伤的处理现已不局限于脾切除一种办法。, http://www.100md.com