矿山井下事故性损伤485例的特点及防治体会
作者：杨志平
单位：421832 湖南省湘南监狱医院外科
关键词：采矿；事故，职业；创伤和损伤；创伤严重度指数；死亡原因
实用医学杂志000838 摘 要 目的：分析矿山井下事故性损伤的特点，总结提高其防治效果的救治体会。方法：对485例矿山井下事故性损伤进行分类，对并发症、治疗结果、入院时间、死亡时间的分布及其相互之间的关系进行总结。结果：矿山井下事故性损伤的特点有：伤情重，重伤以上占32.6%；并发症多，总并发症发生率为44.5%；入院越迟、伤情越重，并发症越多。总残废率为23.1%，总死亡率为8.9%，严重伤死亡率为45.6%。伤情越重，其残废发生率及病死率越高。重伤有明显的三个死亡高峰时间：<4 h，4～12 h，>24 h。结论：矿山井下事故性损伤的预防是根本，救治是关键。必须结合实际，坚持遵循一般基本原则，同时针对其特点，采取切实可行的有效的综合措施，才能达到较好的防治效果。
, 百拇医药
我院在1993～1998年间共收治矿井下事故性损伤485例(含入院前死亡10例)，占同期外科住院902例的53.8%，死亡43例，病死率8.9%。现对其特点及防治方法进行分析总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组485例均为男性，年龄最小19岁，最大51岁，大多数为青壮年。致伤原因包括矿石砸伤、矿车撞伤、高空坠地、煤层埋压、锅炉爆炸冲击伤、烧伤、电击伤等，其中机械性损伤427例占88.0%，物理性损伤23例，复合因素损伤35例。
1.2 分类 根据创伤指数(TI)[1]，按伤情、部位，结合损伤系统、致伤因素多少进行分类。闭合性损伤298例(61.4%)，开放性损伤187例(38.6%)；单个伤占82.1%。损伤类别及病死情况见表1。
表1 损伤类别与死亡分布(例) 类别
, 百拇医药
例数(%)
伤 情
死亡合计
(%)
轻
中
重
危重
单个伤
胸 部
67(13.8)
31
20
, 百拇医药
11(1)
5(2)
3(4.5)
腹 部
85(17.5)
41
24
10(1)
10(4)
5(5.9)
头颈部
43(8.9)
11
, 百拇医药
6
14(2)
12(4)
6(14.0)
肢体部
203(41.9)
104
75
16(1)
8(2)
3(1.5)
复合伤
35(7.2)
, 百拇医药
4
11
10(1)
10(3)
4(11.4)
多发伤
52(10.7)
0
0
29(6)
23(16)
22(42.3)
合计
, 百拇医药
485
191
136
90(12)
68(31)
43(8.9)
注：伤情项中括号内数字为死亡例数
1.3 受伤至入院时间与感染关系 见表2。
表2 受伤至入院时间与感染关系 受伤至入院时间(h)
例数
感染[例(%)]
<4
, 百拇医药
162
39(24.1)
4～
175
57(32.4)
8～
85
30(35.5)
>12
63
26(41.3)
合计
485
, http://www.100md.com
152(29.3)
1.4 受伤至死亡时间 见表3。表3 受伤至死亡时间[例(%)] 受伤至死亡
时间(h)
死亡
合计
入院前
入院后
<4
6
6
12(27.9)
4～
, 百拇医药
3
7
10(23.3)
12～
1
3
4(9.3)
>24
0
17
17(39.5)
合计
10(23.3)
, http://www.100md.com
33(76.7)
43(100)
1.5 并发症及治疗结果 治疗结果评定标准参照文献[2]。并发症总发生率为44.5%(216/485)，298例闭合伤中感染37例(12.4%)，187例开放伤中感染115例(61.8%)。总致残率为23.1%(112/485)，重伤以上的为50.6%(80/158)。总病死率为8.9%，单个伤病死率为4.3%(17/158)。43例死亡者中，死因为休克19例，窒息6例，颅脑伤9例，其他并发症9例。13例其他并发症中成人呼吸窘迫综合征4例(病死3例)，应激性溃疡4例(病死2例)，肾功能衰竭3例(病死2例)，多系统器官功能衰竭2例(病死2例)。见表4。表4 不同伤情的并发症及结果[例(%)] 类别
例数
并 发 症
, 百拇医药
结 果
感染
休克
窒息
其他
良好
轻中残
重残
死亡
轻
191
49(25.1)
0
, http://www.100md.com 0
0
176(92.1)
15(7.9)
0
0
中
136
43(31.6)
0
0
0
119(87.5)
, 百拇医药
17(12.5)
0
0
重
90
33(36.7)
12(13.3)
4(4.4)
1(1.1)
32(36.6)
22(24.4)
24(26.7)
12(13.3)
, 百拇医药
危重
68
27(39.7)
25(36.8)
10(14.7)
12(17.6)
3(4.4)
9(13.2)
25(36.8)
31(45.6)
合计
485
, 百拇医药 152(29.3)
37(7.6)
14(2.9)
13(2.7)
330(68.0)
63(13.0)
49(10.1)
43(8.9)
2 讨论
2.1 临床特点 本组有如下特点：(1)致伤因素多，以机械性损伤为主。(2)伤情重，本组重伤以上158例占32.6%。(3)并发症多，以感染、休克为主。本组总并发症发生率44.5%，重伤以上78.5%(124/158)。开放伤感染率远高于闭合伤，且入院时间越迟，感染发生率越高。伤情越重，并发症发生率也越高。(4)致残率、病死率高，总致残率为23.1%，病死率为8.9%。危重伤病死率达45.6%。多发伤、复合伤、头颈部伤的病死率均高于总病死率。伤情越重、致残率及病死率越高。(5)有3个明显的死亡高峰时间：<4 h，4～12 h，>24 h为明显的死亡高峰，符合多发伤的特点[3]。入院前10例中6例(60%)在第1死亡率高峰时间，入院后死亡33例中17例(51.5%)集中在第3死亡高峰时间，其他大部分在第2死亡高峰时间。说明除部分因伤势重外，也有部分与救治不及时和处理不恰当有关。
, 百拇医药
2.2 损伤的预防与救治
2.2.1 预防 应贯彻预防为主的方针，从根本上减少其发生率。如普及矿山安全法，加强劳动人员的安全生产教育及生产技术防护措施，组织学习损伤的自救互救知识等。
2.2.2 救治 包括现场急救与转运及入院后治疗。现场急救与转运的任务是紧急处理有生命危险的创伤，减少创口感染和防止损伤进一步加重[1]，为下一步治疗创造有利条件。入院后治疗优先处理致命伤。一般情况下按胸腹、脑、泌尿、四肢顺序[4]，同时尽可能减少伤残，并注意并发症的防治。具体处理：(1)体位和局部制动：伤员应取利于呼吸及伤处静脉回流体位，局部适当制动。(2)预防和治疗感染：包括局部清创术，换药及全身应用敏感抗生素，预防二重感染。凡开放伤常规应用破伤风抗毒素1 500 U肌肉注射。(3)休克的防治：对重伤病人，特别是多发伤者，应注意补充血容量及密切观察生命体征，以使尽早明确诊断，及时治疗休克。(4)维持体液平衡和营养代谢：较重伤员可有酸碱失衡和电解质紊乱，需予以调整。
, http://www.100md.com
总之，对矿山井下事故性损伤的防治应遵循其一般处理原则，针对其特点，有的放矢地采取切实可行的综合治疗措施，才能达到较好的预防和救治效果。
3 参考文献
1，吴孟超，盛志勇，王正国，等，主编. 新编外科临床手册. 北京：金盾出版社，1989.1186～1187，1192.
2，林治瑾，主编. 临床外科学. 天津：天津科学技术出版社，1994. 488，505.
3，丁训杰，主编. 急诊抢救手册. 北京：金盾出版社，1992. 103～104.
4，刘世恒. 严重多发性创伤的早期诊断及早期处理. 中国急救医学，1984，4(1)：38.
(收稿日期：1999-10-07), 百拇医药
单位：421832 湖南省湘南监狱医院外科
关键词：采矿；事故，职业；创伤和损伤；创伤严重度指数；死亡原因
实用医学杂志000838 摘 要 目的：分析矿山井下事故性损伤的特点，总结提高其防治效果的救治体会。方法：对485例矿山井下事故性损伤进行分类，对并发症、治疗结果、入院时间、死亡时间的分布及其相互之间的关系进行总结。结果：矿山井下事故性损伤的特点有：伤情重，重伤以上占32.6%；并发症多，总并发症发生率为44.5%；入院越迟、伤情越重，并发症越多。总残废率为23.1%，总死亡率为8.9%，严重伤死亡率为45.6%。伤情越重，其残废发生率及病死率越高。重伤有明显的三个死亡高峰时间：<4 h，4～12 h，>24 h。结论：矿山井下事故性损伤的预防是根本，救治是关键。必须结合实际，坚持遵循一般基本原则，同时针对其特点，采取切实可行的有效的综合措施，才能达到较好的防治效果。
, 百拇医药
我院在1993～1998年间共收治矿井下事故性损伤485例(含入院前死亡10例)，占同期外科住院902例的53.8%，死亡43例，病死率8.9%。现对其特点及防治方法进行分析总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组485例均为男性，年龄最小19岁，最大51岁，大多数为青壮年。致伤原因包括矿石砸伤、矿车撞伤、高空坠地、煤层埋压、锅炉爆炸冲击伤、烧伤、电击伤等，其中机械性损伤427例占88.0%，物理性损伤23例，复合因素损伤35例。
1.2 分类 根据创伤指数(TI)[1]，按伤情、部位，结合损伤系统、致伤因素多少进行分类。闭合性损伤298例(61.4%)，开放性损伤187例(38.6%)；单个伤占82.1%。损伤类别及病死情况见表1。
表1 损伤类别与死亡分布(例) 类别
, 百拇医药
例数(%)
伤 情
死亡合计
(%)
轻
中
重
危重
单个伤
胸 部
67(13.8)
31
20
, 百拇医药
11(1)
5(2)
3(4.5)
腹 部
85(17.5)
41
24
10(1)
10(4)
5(5.9)
头颈部
43(8.9)
11
, 百拇医药
6
14(2)
12(4)
6(14.0)
肢体部
203(41.9)
104
75
16(1)
8(2)
3(1.5)
复合伤
35(7.2)
, 百拇医药
4
11
10(1)
10(3)
4(11.4)
多发伤
52(10.7)
0
0
29(6)
23(16)
22(42.3)
合计
, 百拇医药
485
191
136
90(12)
68(31)
43(8.9)
注：伤情项中括号内数字为死亡例数
1.3 受伤至入院时间与感染关系 见表2。
表2 受伤至入院时间与感染关系 受伤至入院时间(h)
例数
感染[例(%)]
<4
, 百拇医药
162
39(24.1)
4～
175
57(32.4)
8～
85
30(35.5)
>12
63
26(41.3)
合计
485
, http://www.100md.com
152(29.3)
1.4 受伤至死亡时间 见表3。表3 受伤至死亡时间[例(%)] 受伤至死亡
时间(h)
死亡
合计
入院前
入院后
<4
6
6
12(27.9)
4～
, 百拇医药
3
7
10(23.3)
12～
1
3
4(9.3)
>24
0
17
17(39.5)
合计
10(23.3)
, http://www.100md.com
33(76.7)
43(100)
1.5 并发症及治疗结果 治疗结果评定标准参照文献[2]。并发症总发生率为44.5%(216/485)，298例闭合伤中感染37例(12.4%)，187例开放伤中感染115例(61.8%)。总致残率为23.1%(112/485)，重伤以上的为50.6%(80/158)。总病死率为8.9%，单个伤病死率为4.3%(17/158)。43例死亡者中，死因为休克19例，窒息6例，颅脑伤9例，其他并发症9例。13例其他并发症中成人呼吸窘迫综合征4例(病死3例)，应激性溃疡4例(病死2例)，肾功能衰竭3例(病死2例)，多系统器官功能衰竭2例(病死2例)。见表4。表4 不同伤情的并发症及结果[例(%)] 类别
例数
并 发 症
, 百拇医药
结 果
感染
休克
窒息
其他
良好
轻中残
重残
死亡
轻
191
49(25.1)
0
, http://www.100md.com 0
0
176(92.1)
15(7.9)
0
0
中
136
43(31.6)
0
0
0
119(87.5)
, 百拇医药
17(12.5)
0
0
重
90
33(36.7)
12(13.3)
4(4.4)
1(1.1)
32(36.6)
22(24.4)
24(26.7)
12(13.3)
, 百拇医药
危重
68
27(39.7)
25(36.8)
10(14.7)
12(17.6)
3(4.4)
9(13.2)
25(36.8)
31(45.6)
合计
485
, 百拇医药 152(29.3)
37(7.6)
14(2.9)
13(2.7)
330(68.0)
63(13.0)
49(10.1)
43(8.9)
2 讨论
2.1 临床特点 本组有如下特点：(1)致伤因素多，以机械性损伤为主。(2)伤情重，本组重伤以上158例占32.6%。(3)并发症多，以感染、休克为主。本组总并发症发生率44.5%，重伤以上78.5%(124/158)。开放伤感染率远高于闭合伤，且入院时间越迟，感染发生率越高。伤情越重，并发症发生率也越高。(4)致残率、病死率高，总致残率为23.1%，病死率为8.9%。危重伤病死率达45.6%。多发伤、复合伤、头颈部伤的病死率均高于总病死率。伤情越重、致残率及病死率越高。(5)有3个明显的死亡高峰时间：<4 h，4～12 h，>24 h为明显的死亡高峰，符合多发伤的特点[3]。入院前10例中6例(60%)在第1死亡率高峰时间，入院后死亡33例中17例(51.5%)集中在第3死亡高峰时间，其他大部分在第2死亡高峰时间。说明除部分因伤势重外，也有部分与救治不及时和处理不恰当有关。
, 百拇医药
2.2 损伤的预防与救治
2.2.1 预防 应贯彻预防为主的方针，从根本上减少其发生率。如普及矿山安全法，加强劳动人员的安全生产教育及生产技术防护措施，组织学习损伤的自救互救知识等。
2.2.2 救治 包括现场急救与转运及入院后治疗。现场急救与转运的任务是紧急处理有生命危险的创伤，减少创口感染和防止损伤进一步加重[1]，为下一步治疗创造有利条件。入院后治疗优先处理致命伤。一般情况下按胸腹、脑、泌尿、四肢顺序[4]，同时尽可能减少伤残，并注意并发症的防治。具体处理：(1)体位和局部制动：伤员应取利于呼吸及伤处静脉回流体位，局部适当制动。(2)预防和治疗感染：包括局部清创术，换药及全身应用敏感抗生素，预防二重感染。凡开放伤常规应用破伤风抗毒素1 500 U肌肉注射。(3)休克的防治：对重伤病人，特别是多发伤者，应注意补充血容量及密切观察生命体征，以使尽早明确诊断，及时治疗休克。(4)维持体液平衡和营养代谢：较重伤员可有酸碱失衡和电解质紊乱，需予以调整。
, http://www.100md.com
总之，对矿山井下事故性损伤的防治应遵循其一般处理原则，针对其特点，有的放矢地采取切实可行的综合治疗措施，才能达到较好的预防和救治效果。
3 参考文献
1，吴孟超，盛志勇，王正国，等，主编. 新编外科临床手册. 北京：金盾出版社，1989.1186～1187，1192.
2，林治瑾，主编. 临床外科学. 天津：天津科学技术出版社，1994. 488，505.
3，丁训杰，主编. 急诊抢救手册. 北京：金盾出版社，1992. 103～104.
4，刘世恒. 严重多发性创伤的早期诊断及早期处理. 中国急救医学，1984，4(1)：38.
(收稿日期：1999-10-07), 百拇医药